我的保险计划是否涵盖我的怀孕?
平价医疗法案("Obamacare")要求健康保险市场上的所有计划或医疗补助涵盖产前护理、分娩和新生儿护理,即使你在保险开始之前已经怀孕。这些被认为是基本健康福利。因此,无论你是通过雇主还是直接在市场(联邦政府的健康计划购物和注册网站)上获得健康保险,你都应该有保险。
也有例外情况。小型雇主(雇员少于50人的雇主)不必提供医疗保险,但如果他们这样做,他们必须包括孕产护理。团体计划不需要为受抚养子女提供完整的生育保险,尽管成年子女在26岁之前可以留在父母的医疗保健计划中。(这时,产前护理必须包括在内,但没有要求提供分娩和生产保险)。
一些较早的计划,被称为祖父的健康计划,不需要涵盖怀孕、分娩或预防性护理。可追溯的计划是指在2010年3月23日,即《平价医疗法案》生效之前就存在的健康计划,并且从那时起没有发生过重大变化。如果你有这样的计划,你可能得不到合格计划所提供的一些保护。例如,不要求祖父计划提供免费的预防保健或怀孕和分娩保险。
要知道你的计划是否不受限制,请致电你的计划提供者。如果你有一个不追溯的计划,请仔细审查你的怀孕和分娩保险。你可能想转到一个新的健康计划。你可以在公开注册期间或在你的祖父计划年度结束时转为新的计划,但要提前向保险公司了解如何取消你的计划。
我应该在什么时候告诉我的保险关于我的怀孕?
不必急于立即告诉您的保险您的怀孕情况。你会自动获得产假福利。但是,尽早报告你的怀孕情况可能比晚报告有好处。
首先,你的保险公司可能有免费的孕妇资源,你现在就可以使用。这些资源可能包括帮助寻找你网络中的保健医生和电话获得护士的支持和建议,以及产前护理信息或育儿课程。
此外,如果你有市场保险并报告了你的怀孕情况,你将自动被转到处理医疗补助或CHIP(儿童健康保险计划)的州机构,如果你有资格的话。这可能意味着你会得到更多负担得起的保险。
要更新你的市场账户的状态(政府建议在任何变化的30天内进行),请访问Healthcare.gov,登录你的市场账户,并从菜单中选择"报告生活变化"。或致电市场中心电话:1-800-318-2596。
一旦你的宝宝出生,你要把他们加入你的保险(见下文)。
如果我怀孕但没有保险怎么办?
如果你没有保险,而且现在无法注册保险(因为你不在注册期),你可能有一些其他选择。
- Medicaid 涵盖怀孕和分娩,现在您可能有资格获得怀孕,即使您之前没有资格。您全年都可以加入 Medicaid。
- 儿童健康保险计划 CHIP 涵盖怀孕期间和分娩后 60 天内的产前护理、分娩和婴儿护理。即使您不符合 Medicaid 资格,您也可能符合 CHIP 资格。您也可以全年注册 CHIP。
- 以社区为基础的保健中心为有需要的人提供保健服务。这些接受联邦资助,并且通常根据支付服务的能力提供浮动规模。
- 一些 Planned Parenthood 中心提供免费或低价的产前服务。即使他们不这样做,他们也可以为您指出您所在地区的其他资源。
- Hill-Burton 机构是根据 Hill-Burton 法案(1946 年通过,为医疗机构提供贷款)获得财政援助的公共和非营利机构。这些设施必须为收入低于联邦贫困线的人提供免费或减价的医疗保健服务。(一些设施有更高的允许收入。)
- 与您当地的卫生部门交谈。他们也许能够为您提供有关您所在地区的生育资源的信息。
阅读更多关于对孕妇和家庭的经济帮助。
如果我已经怀孕了,我能得到生育保险吗?
要通过市场保健计划获得生育保险,你需要在每年的公开注册期--通常在秋季--注册。有一些特殊的注册期,在生活事件中,如搬家或失去其他保险,你有资格获得这些。但怀孕并不意味着你有资格参加特别注册。(不过,孩子出生就可以。)
不过,你可以在任何时候申请医疗补助或CHIP。如果你的医疗补助或CHIP保险已经结束或即将结束,你也将有资格获得市场保险的特别注册期。在你的申请上注明你的州政府机构认为你不符合医疗补助或CHIP的条件。
你可以在市场之外通过一些保险公司、代理人、经纪人和在线健康保险卖家购买私人健康保险。请注意,如果你在市场外购买计划,你将没有资格获得税收抵免或其他基于你收入的节省。
此外,确保你购买的任何计划是一个合格的健康计划。这意味着它符合医疗保健法的所有要求,包括覆盖已有的疾病,提供免费的预防保健,以及不对年度福利设置上限。根据这份市场健康保险计划涵盖内容的清单,检查任何潜在计划的产品。
哪些怀孕和新生儿服务是免费的?
平价医疗法案》要求所有合格的计划提供许多怀孕、儿童健康和妇女健康福利,不收取额外费用。这些福利必须在不收取共付额或共同保险的情况下提供,即使你没有满足你的年度自付额。对于孕妇、产后妇女和新生儿来说,这些福利包括。
- 所有孕前和产前检查。您不需要初级保健提供者的推荐就可以去看产前保健提供者。
- 补充叶酸:专家建议所有育龄妇女每天服用400微克叶酸,以降低生出神经管缺陷婴儿的风险。
- 酒精滥用筛查和咨询:美国所有公共卫生官员都建议孕妇完全避免饮酒。
- 烟草使用筛查、干预和咨询:针对孕妇的特殊扩展咨询。
- Rh 不相容性筛查:在您第一次产前检查预约时,将对您的血液进行检测以确定您的 Rh 状态。如果您的风险较高,后续测试将在承保范围内。(如果这种血液蛋白有可能与您宝宝的不相容,您需要采取一定的预防措施。)
- 缺铁性贫血筛查:您的血液将在您第一次产前检查预约时进行贫血检测,并在怀孕后期再次检测。
- 妊娠糖尿病筛查:您很可能会在怀孕 24 至 28 周之间接受妊娠糖尿病筛查,或者如果您处于高危状态,则在第一次产前检查时接受筛查。
- 高血压孕妇先兆子痫的预防和筛查。
- 感染筛查:筛查可能在怀孕期间影响宝宝的感染,例如乙型肝炎、淋病和尿路感染 (UTI)。
- 母乳喂养支持和用品:在怀孕和产后期间由训练有素的提供者提供全面的哺乳支持和咨询。包括购买或租赁吸奶器(更多信息见下文)。
- 避孕咨询:食品和药物管理局批准的所有避孕方法,包括绝育程序、患者教育和咨询。(一些有宗教信仰的雇主可能会被豁免。)
- 在婴儿就诊时对妈妈进行产妇抑郁症筛查。
- 对于新生儿:眼部淋病预防药物和新生儿筛查,包括筛查先天性甲状腺功能减退症、听力问题、视力问题、苯丙酮尿症 (PKU) 和镰状细胞性贫血。
同样,许多保险公司有免费的计划,旨在帮助妇女有一个健康的怀孕。打电话给你的计划,看看他们是否有适合你的计划,以及你如何加入。
保险是否涵盖分娩?
是的,合格的保险计划涵盖了生产和分娩。但它们通常不是免费的。你可能需要支付共付额、扣除额和其他费用。
了解在有保险和无保险的情况下,分娩的平均费用。
要想知道你将支付多少费用,请询问你的保险公司,他们到底承担了哪些费用,以及到底哪些是自费项目。问问你的保险公司,哪些当地医院在你的计划网络中(费用将取决于医疗机构与你的保险公司的合同)。了解分娩后的住院时间,以及你们是否需要共用一个房间。如果你对其他分娩方式感兴趣,如分娩中心或家庭分娩,请询问这些方式的承保范围。
分娩通常有一系列的费用,包括医院或设施费、产前护理和分娩的提供者费用、麻醉费、儿科检查费用以及用品或设备的附带费用。你的医生办公室可以帮助你提前收集这些信息,并帮助你推测你的费用可能是多少。
但请记住,无论是保险公司还是您的医疗服务提供者都无法保证您的具体费用。他们无法预测您可能需要的任何特殊检查或程序,从小事(一件额外的病号服)到像引产这样的事,再到不那么小的事(您或您的宝宝的紧急程序)。一个粗略的数字往往是你能做的最好的。
我将为测试、程序和其他医疗护理支付多少钱?
通常情况下,确定你的费用的最好方法是与你的医疗保健提供者办公室的工作人员交谈。他们应该能够帮助你算出从产前检查到分娩的所有费用的大概数额。然后打电话给你的保险计划,看看他们是否能确认这些大概的费用。
请看您的健康计划的福利摘要,其中将包括产科护理的预期费用。市场为各种健康计划提供相同的摘要表格,以便您可以对它们进行比较。到HealthCare.gov的See plans & prices去比较你可以得到的计划。
如果你找不到你要找的信息或有问题,就打电话给你的保险公司。仔细记录你得到的答案,并确保记下与你交谈的人的姓名和你打电话的日期。
也要问清楚,如果你的宝宝有并发症,需要在新生儿重症监护室(NICU)呆上一段时间的情况下,保险是什么。新生儿重症监护室的费用会使你的账单大幅攀升。多少钱取决于您的宝宝在这里停留多长时间,哪些专家看他们,以及他们需要哪些服务。
了解如何支付您的宝宝在新生儿重症监护室的费用。
为了尽量减少费用,确保你所有的医疗服务提供者都在你的计划网络中。(这包括在怀孕期间照顾你的医生、分娩时的麻醉师、你宝宝的医生,以及你知道你需要的任何专家。例如,如果您有任何慢性病,会使您的怀孕成为高风险,您就需要看母胎医学专家(MFM)。请注意,保险公司对网络外的医疗服务支付的费用会比较少,或者根本就不包括在内。
不幸的是,有时网络内的医疗机构会使用网络外的工作人员。当你即将接受网络外医生的治疗时,他们可能不会提醒你。这时你可能会收到一份意外的账单。(见下文关于如何处理意外账单的内容)。
因此,在每次手术前,最好先问清楚所有将向你收费的工作人员是否在网络内。你可能无法得到一个直接的答案,因为在大多数州,医院不需要告诉病人他们的工作人员是否在网络内,而且医生自己可能也不知道。在某些情况下,可能没有网络内的医生。但这是值得一问的。
在最坏的情况下,我最终可能支付的最多是什么?
根据卫生保健成本研究所的数据,在每五美元的产妇-新生儿保健费用中,分娩约占四分之一。分娩的平均费用(有雇主赞助的保险)平均为13,811美元。但费用差别很大,取决于你居住的地方 - 从阿肯色州的8361美元到纽约的19771美元。
剖腹产比阴道分娩的费用要高。阴道分娩的平均费用为12,235美元,而剖腹产的平均费用为17,004美元。
了解你是否有年度自付上限,以及如何操作。这被定义为你的保险公司将要求你支付该年度医疗费用的最高金额。一旦你支付了这一数额,你的保险公司一般会100%承担你在这一年剩余时间内的其他医疗费用。
然而,请阅读细则,以了解这一数额中包括什么。它几乎总是包括你每年的自付额。但它不一定包括保费或网络外费用。(有些计划对网络外护理有单独的、更高的自付上限)。而且,你仍然要对被认为超过合理或惯常的任何服务的金额负责。
请记住,你的怀孕可能在某一年开始,在另一年结束,但你的计划只会将你在每个日历年支付的费用计入该年的年度上限。另一方面,你的医生办公室可能会一次性收取所有费用,包括产前护理和分娩。你要与你的医疗保健提供者的办公室解决这个问题。
由于平价医疗法案,合格的计划不再被允许对保险公司每年为你的护理支付的总金额有限制。可追溯的计划(见上文)可能仍有限制。
如果你担心能够支付你的医疗保健账单。
- 询问医院或分娩中心是否提供滑动秤。
- 与医院或中心讨论制定付款计划。
- 询问各种费率。例如,医院是否提供自费折扣率或慈善费率?一些医院会宣传但不会宣传他们的可用性。
- 为了降低成本,您可能需要考虑聘请助产士而不是妇产科医生(如果您的怀孕风险不高),和/或在分娩中心而不是医院分娩。
我什么时候需要预先授权?我去医院时需要给我的保险公司打电话吗?
许多计划要求对某些服务和程序进行预先授权,如超声波和羊膜穿刺。大多数情况下,你的医生办公室会在为你的产前护理和分娩制定计划时,打电话给你的保险公司进行预授权。但确认这一点是个好主意。
检查你的计划,了解你入院是否需要获得预先授权,或者你入院时是否需要打电话给他们。(在大多数情况下,你的医疗服务提供者将在你开始产前护理时获得预先授权)。
顺便说一下,许多医院会让你在分娩住院前在网上登记。这不是预授权。
我怎样才能知道我有什么样的母乳喂养和吸乳器的好处?
你必须打电话给你的计划才能知道。所有合格的计划(除祖父计划外)都必须提供免费的母乳喂养支持、咨询和设备,只要你给你的孩子哺乳。这些服务可以在孩子出生前开始。
所提供的泵可能是租赁的设备,也可能是你可以保留的新设备。你的计划可能决定承保的泵是手动的还是电动的,租赁的长度,以及你是在分娩前还是分娩后得到它。
健康计划通常会按照医生的建议来决定什么是医疗上合适的,有些需要你的医生预先授权。顺便说一下,如果你最终使用的是医院级别的租赁泵,不要感到失望。这些泵的质量是最高的,工作起来和任何零售泵一样好,甚至更好。
利用咨询和支持服务的优势。大多数医院在您住院期间提供免费的哺乳顾问咨询(或受过这方面培训的护士),但母乳喂养问题可能在您离开医院后出现。
提前了解什么样的咨询服务可以得到保障。询问产前的母乳喂养课程,并了解出院后你可以看哪些哺乳顾问,以及有多少次的访问可以得到保障。
如何将宝宝加入你的保险
如果你在宝宝出生时有市场保险,你可以简单地将宝宝加入你的保险。(当你的宝宝出生时,你有资格享受特别注册期,这意味着你不必等到每年的注册期来为你的宝宝注册保险)。进入Healthcare.gov账户,选择"报告生活变化"你有60天的时间来报告变化。
当你更新你的帐户时,政府会让你知道你的宝宝是否有资格获得医疗补助或CHIP。你也可能有资格获得储蓄,可能会降低你的月保费,现在你有一个婴儿。
如果你通过雇主或私人计划购买了保险,请问你的保险提供者将你的新生儿加入你的计划的程序是什么。在大多数情况下,你的孩子在出生后的第一个月会被自动纳入你的计划。
如果我收到一个"惊喜"账单,我可以做什么?
例如,如果你在不知情的情况下使用了一个网络外的医疗服务提供者,并最终得到了一大笔账单,会发生什么?打电话给你的保险供应商,看看他们能做些什么。有些保险计划会支付这笔费用,特别是如果他们最初告诉你该服务是在网络内的。
其他可以找到帮助解决意外账单的地方。
- 您的医疗保健提供者的员工。他们通常擅长与患者一起解决这些问题。
- 医疗账单倡导者。此人将评估您的账单是否存在错误以及重复或不合理的收费,然后代表您与医院或保险公司协商以寻求救济。您可以通过理赔协助专家联盟找到医疗账单代言人。有些人每小时收费 100 到 200 美元。其他人收取您储蓄的一定百分比,通常是他们实现的账单减少的 15% 到 35%。
并为你的保险范围提供帮助。
- 健康保险顾问可以帮助您了解 Marketplace 上的保险信息,并且是免费提供的。您可以亲自、通过电话或电子邮件访问其中一个。顾问可以帮助您确定您是否有资格获得福利(如医疗补助)或信贷。他们还可以帮助您确定哪种计划最适合您以及费用是多少。然后他们会帮你注册。
了解更多。
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