Judith Graham tarafından
Aralık ayında 80 yaşına basan Larry McMahon, büyük bir ameliyat geçirip geçirmemeyi düşünüyor. Geçtiğimiz beş yıl içinde sırt ağrıları şiddetlendi. Fizik tedavi, kas gevşeticiler ve enjeksiyonlar rahatlama sağlamıyor.
"Bu, beni neredeyse hiçbir şey yapamaz hale getiren bir ağrı" dedi.
Emekli bir Virginia eyalet polisi olan ve şu anda Southport, Kuzey Carolina'da yaşayan McMahon, altı saate kadar sürebilen bir prosedür olan spinal füzyon ameliyatını denemeli mi? (Sekiz yıl önce, bir başka zorlu sırt ameliyatı olan lomber laminektomi geçirmişti).
" Altı ay içinde mi yoksa birkaç yıl içinde mi iyileşeceğim? Çeşitli sağlık sorunları olan benim yaşımdaki bir adamın uzun bir süre uyutulması güvenli mi? " diye soran McMahon, bazı endişelerini bir telefon görüşmesinde bana aktardı.
Büyük bir ameliyat geçirmeyi düşünen yaşlı yetişkinler genellikle devam edip etmeyeceklerinden emin değildir. Birçok durumda, ameliyat hayat kurtarıcı olabilir veya yaşlıların yaşam kalitesini artırabilir. Ancak ileri yaş, insanları günlük aktivitelerde zorluk, uzun süreli hastane yatışları, hareket etme sorunları ve bağımsızlık kaybı gibi istenmeyen sonuçlar açısından daha büyük risk altına sokar.
Kasım ayında, yaşlıların invaziv prosedürler sırasında karşılaştıkları bazı risklere ışık tutan yeni bir çalışma hakkında yazmıştım. Ancak okuyucular daha fazlasını öğrenmek istedi. Büyük bir ameliyattan elde edilecek potansiyel faydaların risklere değip değmeyeceği nasıl belirlenir? Ve yaşlı yetişkinler bunu anlamaya çalışırken hangi soruları sormalıdır? Birkaç uzmana tavsiyelerini sordum. İşte önerdiklerinden bazıları.
Bu ameliyatın amacı nedir? Cerrahınıza, "Bu ameliyat benim için işleri nasıl daha iyi hale getirecek?" diye sorun. " diyor Wisconsin Üniversitesi Tıp ve Halk Sağlığı Fakültesi'nde cerrahi doçenti olan Margaret "Gretchen" Schwarze. Hızlı büyüyen bir tümörü çıkararak hayatınızı uzatacak mı? Yürümenizi kolaylaştırarak yaşam kalitenizi artıracak mı? Kalça protezi gibi sakat kalmanızı önleyecek mi?
Cerrahınız "Bu büyümeyi almamız veya bu tıkanıklığı açmamız gerekiyor" derse, bunun günlük yaşamınız üzerinde nasıl bir etkisi olacağını sorun. Yale Üniversitesi'nden Dr. Robert Becher ve Dr. Thomas Gill, yaşlı yetişkinlerde büyük cerrahi ile ilgili son makalenin yazarları olarak, fıtık gibi bir anormallik bulunmasının, özellikle rahatsız edici semptomlarınız yoksa ve prosedür komplikasyonlarla birlikte geliyorsa, bunun ele alınması gerektiği anlamına gelmediğini söyledi.
İşler yolunda giderse ne bekleyebilirim? Bir damar cerrahı olan Schwarze, genellikle patladığında hayati tehlike yaratabilecek büyük bir kan damarı genişlemesi olan abdominal aort anevrizması olan hastalarla ilgilenmektedir.
Bu durum için "en iyi durum" cerrahi senaryosunu şu şekilde tanımlıyor: " Ameliyat yaklaşık dört ila beş saat sürecektir. Ameliyat bittiğinde, bir ya da iki gün boyunca solunum tüpü ile yoğun bakım ünitesinde kalacaksınız. Ardından bir hafta kadar daha hastanede kalacaksınız. Daha sonra, gücünüzü geri kazanmak için muhtemelen rehabilitasyona gitmeniz gerekecek, ancak üç ila dört hafta içinde eve dönebileceğinizi düşünüyorum ve muhtemelen ameliyattan önceki gibi hissetmeniz iki ila üç ay sürecektir. "
Schwarze'nin ekibinin hazırladığı hasta broşürüne göre, insanlar cerrahlarına sorabilecekleri diğer soruların yanı sıra Ameliyattan hemen sonra günlük hayatım nasıl olacak? Üç ay sonra? Bir yıl sonra? Yardıma ihtiyacım olacak mı ve ne kadar süreyle? Tüpler veya drenler takılacak mı?
İşler yolunda gitmezse ne bekleyebilirim? Schwarze'ye göre "en kötü durum" senaryosu şöyle olabilir: " Ameliyat olursunuz, yoğun bakıma girersiniz ve ciddi komplikasyonlar yaşarsınız. Kalp krizi geçirirsiniz. Ameliyattan üç hafta sonra hala solunum tüpüyle yoğun bakım ünitesindesiniz ve gücünüzün çoğunu kaybettiniz ve bir daha eve dönme şansınız yok. Ya da ameliyat işe yaramadı ve yine de tüm bunları yaşadınız. "
" İnsanlar genellikle işler ters giderse ameliyat masasında öleceğimi düşünüyor" diyor San Francisco'daki UCSF Yaşlı Yetişkinlerde Cerrahi Merkezi Direktörü Dr. Emily Finlayson. "Ama biz insanları kurtarmakta çok iyiyiz ve sizi uzun süre hayatta tutabiliriz. Gerçek şu ki, işler umduğumuz gibi gitmezse çok fazla ağrı ve acı çekebilir ve beslenme tüpleri ve ventilatörler gibi müdahaleler olabilir. "
Sağlığım, yaşım ve fonksiyonel durumum göz önüne alındığında, en olası sonuç nedir? Cerrahınız sizi çeşitli senaryolar üzerinden yürüttükten sonra, " Sizce bu ameliyatı gerçekten olmam gerekiyor mu? " ve " Benim için en olası sonuçların ne olduğunu düşünüyorsunuz? " Finlayson bunu tavsiye ediyor. Araştırmalar, kırılgan, bilişsel bozukluğu olan veya kalp hastalığı gibi diğer ciddi rahatsızlıkları olan yaşlı yetişkinlerin büyük ameliyatlarla ilgili daha kötü deneyimler yaşadığını göstermektedir. Ayrıca, 80'li ve 90'lı yaşlardaki yaşlıların işlerin ters gitme riski daha yüksektir.
" Yüksek riskli hastalarla yapılan bu görüşmelerde odada aile veya arkadaşların bulunması önemlidir," diyor Finlayson. Birçok yaşlı belli düzeyde bilişsel zorluklara sahiptir ve karmaşık kararları verirken yardıma ihtiyaç duyabilir.
Alternatifler nelerdir? Finlayson, doktorunuzun size cerrahi olmayan seçeneklerin neler olduğunu anlattığından emin olun dedi. Örneğin, prostat kanseri olan yaşlı erkekler, invaziv cerrahi riskini göze almak yerine, semptomlarının sürekli izlenmesi anlamına gelen "dikkatli beklemeyi" düşünebilirler. Küçük bir meme kanseri gelişen 80'li yaşlardaki kadınlar, diğer sağlık faktörleri göz önüne alındığında kanserin alınması risk teşkil ediyorsa, kanseri kendi haline bırakmayı tercih edebilirler.
Larry McMahon'ın yaşı ve altta yatan tıbbi sorunları (iyileşmeyen 2021 diz protezi, artrit, yüksek tansiyon) nedeniyle, beyin cerrahı ameliyattan önce daha fazla enjeksiyon ve fizik tedavi de dahil olmak üzere diğer müdahaleleri araştırmasını önerdi. McMahon, "Bana 'Paramı ameliyattan kazanıyorum ama bu son çare,' dedi" şeklinde konuştu.
Kendimi hazırlamak için ne yapabilirim? " Ameliyata hazırlanmak yaşlı yetişkinler için gerçekten hayati önem taşımaktadır: Hastalar doktorların önerdiği birkaç şeyi yaparlarsa - sigarayı bırakmak, kilo vermek, daha fazla yürümek, daha iyi beslenmek - komplikasyon olasılığını ve hastanede geçirilen gün sayısını azaltabilirler" diyor Duke Üniversitesi Tıp Merkezi'nin Yaşlı Sağlığının Perioperatif Optimizasyonu programında lider olan Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan.
Yaşlı hastalar POSH'a önerildiklerinde, ilaçları, beslenme durumları, hareket kabiliyetleri, önceden var olan rahatsızlıkları, günlük aktiviteleri yerine getirme becerileri ve evdeki destekleri hakkında kapsamlı bir değerlendirme alırlar. Genellikle ameliyattan birkaç hafta önce başlamak üzere, önerilen eylemleri içeren bir "yapılacaklar" listesiyle ayrılırlar.
Finlayson, hastanenizde bu tür bir program yoksa, ameliyat olmadan önce doktorunuza "Bedenimi ve zihnimi nasıl hazırlayabilirim?" diye sormanız gerektiğini söyledi. Ayrıca şunu da sorun: " İyileşme sürecinde ihtiyaç duyacağım şeyleri önceden tahmin etmek için evimi nasıl hazırlayabilirim? "
İyileşme neye benzeyecek? Dikkate alınması gereken üç seviye vardır: Hastanede iyileşme nasıl olacak? Rehabilitasyon için bir tesise transfer edilecek misiniz? Ve evde iyileşme nasıl olacak?
Hastanede ne kadar kalacağınızı sorun. Ağrınız ya da anesteziden kaynaklanan yan etkileriniz olacak mı? Bilişsel işlevlerin korunması bir endişe kaynağıdır ve anestezi uzmanınıza ameliyattan sonra bilişsel işlevleri sürdürmek için neler yapabileceğinizi sormak isteyebilirsiniz. Bir rehabilitasyon merkezine giderseniz, ne tür bir terapiye ihtiyacınız olacağını ve başlangıçtaki işlevsellik düzeyinize dönmeyi bekleyip bekleyemeyeceğinizi bilmek isteyeceksiniz.
Boston'daki Brigham and Women Hastanesi Geriatrik Cerrahi Merkezi'nde bakım dönüşümü ve ameliyat sonrası hizmetler direktörü olan Dr. Rachelle Bernacki, covid-19 pandemisi sırasında "birçok yaşlı yetişkin rehabilitasyon yerine eve gitmeyi tercih etti ve uygun desteğe sahip olduklarından emin olmak gerçekten önemli" dedi.
Bazı yaşlı yetişkinler için ameliyat sonrası bağımsızlık kaybı kalıcı olabilir. Böyle bir durumda seçeneklerinizin neler olduğunu mutlaka öğrenin.
Yanıtlanmasını istediğiniz sorularınız, bakımınızla ilgili yaşadığınız sorunlar ve sağlık sistemiyle başa çıkmak için ihtiyaç duyduğunuz tavsiyeler hakkında okuyucularımızdan bilgi almak istiyoruz. Ziyaret edin khn.org
KHN (Kaiser Health News) sağlık konularında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber merkezidir. Politika Analizi ve Anket ile birlikte KHN, KFF'nin (Kaiser Aile Vakfı) üç ana faaliyet programından biridir. KFF, ulusa sağlık konularında bilgi sağlayan, kâr amacı gütmeyen bir kuruluştur.
KHN'nin ücretsiz Sabah Brifingine abone olun.
