Vad är hyperprolaktinemi?
Hyperprolaktinemi är ett tillstånd som innebär att det finns för mycket prolaktin i blodet. Prolaktin är ett mycket viktigt hormon för det kvinnliga reproduktionssystemet och produceras av hjärnans hypofys. Hos kvinnor är prolaktin normalt ansvarigt för bröstutveckling och mjölkproduktion under och efter graviditeten. Det spelar också en roll i regleringen av menstruationer.
När du har fött barn upphör ofta menstruationerna på grund av höga prolaktinnivåer i kroppen. Om du inte har fött barn och har höga prolaktinnivåer kan det minska dina östrogennivåer och störa ägglossningen, vilket leder till oregelbundna eller uteblivna menstruationer - och därmed påverka fertiliteten. Det leder också till låg bentäthet och kan få vissa kvinnor som inte är gravida eller ammar att producera bröstmjölk (så kallad galaktorré).
Vad orsakar hyperprolaktinemi?
Det finns många orsaker till hyperprolaktinemi, men i upp till 40 procent av fallen är orsaken okänd. Många kända orsaker är bland annat:
- En icke-cancerös tumör i hypofysen som producerar höga nivåer av prolaktin, känd som prolaktinom. Detta drabbar 50 till 60 procent av kvinnorna med hyperprolaktinemi. (I mycket sällsynta fall kan tumören vara cancerös.)
- Överaktiva celler i hypofysen
- Störningar som leder till en ökning av vita blodkroppar (histiocytos)
- Tuberkulos, en sjukdom som påverkar lungorna
- Underaktiv sköldkörtel (hypotyreos)
- Olika mediciner såsom vissa antipsykotika, antidepressiva och antihypertensiva
- Skador på bröstområdet (till exempel från bältros eller operationsärr)
- Cirros eller allvarliga ärrbildningar i levern
- Kronisk njursvikt
- Cushings syndrom, som beror på höga kortisolnivåer i kroppen
- Trauma i hypotalamus
- Tomt sella syndrom, ett tillstånd som innebär att ett område av din hjärna är förstorat
- Lymfocytisk hypofysit, ett inflammatoriskt tillstånd i hypofysen
- Sarcoidos, en störning som gör att inflammerad vävnad utvecklas i kroppens organ
Om du är orolig för att dina mediciner kan vara orsaken till dina oregelbundna perioder och ägglossningsproblem, prata med din gynekolog eller reproduktiva endokrinolog så att de kan hjälpa dig att ta reda på om så är fallet.
Vilka är symptomen på hyperprolaktinemi?
Vissa kvinnor har inga symtom, men ett blodprov kan visa om prolaktinnivån är högre än normalt. Om den är gränsfall kan du testas två gånger för att vara säker. Din läkare kan också ge dig en fysisk undersökning och beställa en magnetröntgenundersökning.
Om du har symtom kan de vara följande:
- Oregelbunden eller frånvarande mens
- Infertilitet
- Bröstmjölksproduktion när du inte är gravid eller ammar
- Förändring i menstruationsflödet
- Förlust av libido
- Vaginal torrhet
- Värmevallningar
- Låg bentäthet
- Smärta i brösten
Kommer hyperprolaktinemi att påverka min fertilitet?
Obehandlad hyperprolaktinemi kan vanligtvis påverka fertiliteten på grund av förlorade eller oregelbundna perioder. Prolaktin kan orsaka infertilitet på flera olika sätt: För det första kan prolaktin hindra dig från att ha ägglossning - om detta inträffar upphör din menstruationscykel.
I mindre allvarliga fall kan höga prolaktinnivåer endast störa ägglossningen då och då. Detta skulle resultera i intermittent ägglossning eller ägglossning som är senare än normalt. Kvinnor i denna kategori kan uppleva sällsynta eller oregelbundna menstruationer.
Kvinnor med lindrig hyperprolaktinemi kan ha regelbundna ägglossningar men inte producera tillräckligt med progesteron efter ägglossningen. Detta kallas för en lutealfasdefekt. Att inte producera tillräckligt med progesteron efter ägglossningen kan resultera i en livmoderslemhinna som inte kan stödja implantation och tillväxt av embryon. Vissa kvinnor med detta problem kan se sin menstruation komma tidigare än väntat efter ägglossningen.
Hyperprolaktinemi kan i allmänhet behandlas: Prolaktinnivåerna återgår till det normala hos cirka 90 procent av de kvinnor som tar läkemedlen bromokriptin eller kabergolin. Men om du fortfarande inte får ägglossning trots att du återgår till normala prolaktinnivåer är det en bra idé att prata med din vårdgivare om att ta ytterligare fertilitetsläkemedel.
Hur behandlas hyperprolaktinemi?
Om du har lindriga symtom eller inga symtom alls behöver du kanske inte behandlas. Det är ändå bäst att berätta för din vårdgivare om alla symtom du har eller om du har problem med att bli gravid.
Den första behandlingen för hyperprolaktinemi är vanligtvis bromocriptin eller cabergolin, två läkemedel som kallas dopaminagonister och som minskar prolaktinnivåerna, krymper hypofystumörer och hjälper till att reglera ägglossning och fertilitet.
- Bromokriptin har en lång erfarenhet av säkerhet och rekommenderas för kvinnor som hoppas kunna bli gravida. Du kan behöva ta det i några månader för att det ska minska ditt prolaktin till en normal nivå. Men när din nivå väl ligger inom det normala intervallet återställs ofta ägglossningen och du får mens igen.
- Kabergolin är ett nyare läkemedel och har inte ordinerats lika länge som bromokriptin, men det har blivit det föredragna läkemedlet eftersom det i allmänhet tolereras väl av de flesta kvinnor, kräver mindre frekvent dosering och har en högre effektivitet. Det ordineras vanligtvis till kvinnor som inte svarar på bromokriptin, eller om att ta bromokriptin orsakar oönskade biverkningar som illamående, kräkningar, diarré och/eller uppblåsthet och kramper.
Om din vårdgivare rekommenderar behandling, börjar han/hon med en låg dos medicin och ökar den gradvis vid behov. Din prolaktinnivå börjar vanligtvis sjunka två till tre veckor efter att du har påbörjat behandlingen. Med bromokriptin tar du tabletterna oralt eller vaginalt en eller två gånger dagligen tills du blir gravid. Om cabergolin förskrivs tar du tabletterna oralt en eller två gånger i veckan tills du blir gravid.
Du kan använda båda läkemedlen säkert i flera år, om det behövs. Men när du slutar ta läkemedlet kan hyperprolaktinemi återkomma. I de flesta fall kan behandlingen avbrytas när du får reda på att du är gravid.
När du tar bromokriptin eller cabergolin kan du få dessa biverkningar:
- Lågt blodtryck
- Illamående
- Mental dimmighet
- Trötthet
- Nästäppa
- Depression
- Förstoppning
- Yrsel
- Huvudvärk
- Svimning
Biverkningarna kan vara allvarligare när du börjar ta medicinen eller när dosen ökas, men brukar avta när din kropp vänjer sig vid läkemedlet.
Om du har en tumör räcker det kanske inte med medicinering. En tumör kan växa under graviditeten hos vissa kvinnor, och därför brukar kvinnor med en hypofysetumör större än 10 millimeter i diameter som vill bli gravida ta ett läkemedel - som bromocriptin eller cabergolin - för att krympa tumören innan de blir gravida. I vissa sällsynta fall krymper tumören dock inte tillräckligt eller kan orsaka andra farliga symtom, till exempel synproblem. I det här fallet kan din läkare rekommendera att du opererar för att ta bort tumören innan du blir gravid.
Saker att känna till om du är i färd med att genomföra en graviditet och har hyperprolaktinemi
Om du försöker bli gravid och har hyperprolaktinemi är det viktigt att veta att även om hyperprolaktinemi kan bidra till infertilitet är det ett mycket behandlingsbart tillstånd. Om din vårdgivare inser att dina prolaktinnivåer är höga kan de ordinera ett antal behandlingar - inklusive att ta mediciner för att minska prolaktinnivåerna, kirurgi, strålning eller till och med syntetiska hormonersättningar. Du kan alltid tala med din vårdgivare om du'är orolig för att du har höga prolaktinnivåer som påverkar dina chanser till graviditet, så att de kan komma fram till den bästa behandlingsplanen för dig.
En kombination av mediciner är effektiv för att behandla högt prolaktin, men det är också möjligt att minska prolaktinnivåerna genom att göra livsstilsförändringar. Vanliga stressfaktorer kan höja prolaktinnivåerna, som lågt blodsocker, ansträngande träning och vissa psykiatriska och sura refluxmediciner. Fråga din vårdgivare om dessa faktorer också, särskilt om du försöker bli gravid.
På det hela taget behöver du inte vara alltför orolig om du har hyperprolaktinemi och försöker bli gravid, eftersom behandlingsalternativen är mycket framgångsrika. Det är dock troligt att andra faktorer kan bidra till din infertilitet, och därför kommer din vårdgivare troligen att vilja ha en fullständig fertilitetsutredning gjord. Att komma till grundorsaken till infertilitet eller problem med att bli gravid kommer att hjälpa dem att bestämma den bästa behandlingsplanen för dig.
