Avtor: Julie Appleby
Letos potrebujete zdravstveno oskrbo in želite določiti svoje žepne stroške, preden vstopite v zdravniško ordinacijo? Za to je na voljo novo orodje, vsaj za zavarovane paciente.
Od 1. januarja morajo zdravstvene zavarovalnice in delodajalci, ki ponujajo zdravstvene načrte, pacientom zagotoviti spletne kalkulatorje, s katerimi lahko podrobno ocenijo, koliko bodo ob upoštevanju odbitkov in doplačil plačali za različne storitve in zdravila.
To je najnovejše prizadevanje v okviru stalnega gibanja za omogočanje primerjave cen in vnaprejšnjih stroškov v poslu, ki je znan po svoji nepreglednosti.
Zavarovalnice morajo dati na voljo informacije o stroških za 500 storitev, ki niso nujne in se štejejo za "nakupljive", kar pomeni, da imajo pacienti na splošno čas, da razmislijo o svojih možnostih. Zvezna zahteva izhaja iz pravila o preglednosti kritja, ki je bilo dokončano leta 2020.
Kako bo delovala?
Pacienti, ki vedo, da potrebujejo določeno zdravljenje, zdravilo ali zdravstveno storitev, se najprej prijavijo v ocenjevalnik stroškov na spletnem mestu, ki ga ponuja njihova zavarovalnica ali deloma delodajalec. Nato lahko poiščejo oskrbo, ki jo potrebujejo, po kodi računa, ki je mnogi bolniki morda nimajo, ali po splošnem opisu, na primer "popravilo kolenskega sklepa" ali "magnetna resonanca trebuha". "Vpišejo lahko tudi ime bolnišnice ali zdravnika ali količino odmerka zdravila, za katerega iščejo informacije o ceni.
V prvem letu uvajanja orodij ne bodo na voljo vsa zdravila ali storitve, vendar zahtevani seznam 500 postavk zajema širok spekter zdravstvenih storitev, od operacije aken do rentgenskega slikanja.
Po vnosu podatkov naj bi kalkulatorji v realnem času pripravili ocene stroškov, ki jih pacient plača iz žepa.
Od leta 2024 dalje se obveznost zavarovalnic razširi na vsa zdravila in storitve.
Te zahteve glede orodja za ocenjevanje so dopolnjene z drugimi zahtevami glede razkritja informacij o cenah, ki so začele veljati v zadnjih dveh letih in po katerih morajo bolnišnice in zavarovalnice javno objaviti svoje cene, vključno s tistimi, o katerih so se dogovorile med seboj, skupaj s stroški za paciente, ki plačujejo z gotovino ali niso zavarovani.
Še vedno pa nekatere bolnišnice niso v celoti upoštevale direktive o razkritju podatkov iz leta 2021, julija objavljeni podatki zavarovalnic pa so tako obsežni, da jih celo raziskovalci težko prenašajo in analizirajo.
Orodja za ocenjevanje cen lahko pomagajo zapolniti to vrzel.
Nove ocene so prilagojene posamezniku, pri čemer se izračuna, kolikšen del letne odbitne franšize pacienti še vedno dolgujejo, in koliko sredstev je treba plačati iz žepa, ki veljajo za njihovo zavarovanje. Prikazan mora biti tudi znesek, ki bi ga zavarovalnica plačala, če bi bila storitev zunaj mreže. Pacienti lahko zahtevajo, da se jim informacije posredujejo v papirni obliki, če jim je to ljubše kot prek spleta.
Zavarovalnice ali delodajalci, ki orodja ne zagotovijo, so lahko kaznovani z denarno kaznijo najmanj 100 USD na dan za vsako prizadeto osebo, kar je precejšnja spodbuda za upoštevanje - če se izvaja.
Obstajajo tudi zadržki: Potrošniki, ki uporabljajo orodja, morajo biti vpisani v ustrezen zdravstveni načrt in ni nobenega zagotovila, da bodo končni stroški točno takšni, kot so prikazani.
To pa zato, ker lahko "nepredvideni dejavniki med zdravljenjem, ki lahko vključujejo dodatne storitve ali izvajalce, povzročijo večjo odgovornost za delitev dejanskih stroškov", so v opisu pravil zapisali zvezni regulatorji.
Zavarovalnice ne odgovarjajo za napačne ocene.
Ker se lahko ocene stroškov razlikujejo od končne cene, ker je bil postopek bolj zapleten, kot je bilo sprva pričakovano, ali pa ga je v zadnjem trenutku opravil drug izvajalec, obstaja tveganje, da "lahko dobim račun za 4 000 dolarjev in bom razburjen, ker ste mi rekli 3 000 dolarjev", pravi Gerard Anderson, profesor zdravstvene politike in upravljanja ter mednarodnega zdravja na Bloomberg School of Public Health na univerzi Johns Hopkins.
Številne zavarovalnice so že prej ponudile različice orodij za ocenjevanje stroškov, vendar so študije pokazale, da jih dejansko uporablja le majhen delež zavarovancev.
Zvezni regulatorji so zagovarjali zahtevo po ocenjevalnih orodjih in zapisali, da čeprav jih je zagotovilo veliko zavarovalnic, novo pravilo določa posebne parametre, ki so lahko podrobnejši od prejšnjih različic.
Centers for Medicare & amp; Medicaid Services je pri predstavitvi končnega pravila poudaril, da so nekateri prejšnji kalkulatorji "na trgu ponujali le širok razpon ocen ali povprečne ocene cen, ki uporabljajo pretekle podatke o zahtevkih" in niso vedno vključevali informacij o tem, koliko je pacient zbral za letno odbitno franšizo ali limit iz žepa.
Agencija trdi, da bo takšno razkritje cen ljudem pomagalo pri primerjalnem nakupovanju in lahko na koncu pomaga upočasniti naraščajoče stroške zdravljenja.
Vendar to ni samoumevno.
" CMS ima veliko ljudi, ki verjamejo, da bo to pomembno vplivalo, vendar imajo tudi dolg časovni okvir," je dejal David Brueggeman, direktor komercialnega zdravstva pri svetovalnem podjetju Guidehouse.
Kratkoročno so rezultati morda težje vidni.
" Večina bolnikov se množično ne odloča za uporabo teh orodij," je dejal Dr. Ateev Mehrotra, profesor zdravstvene politike na Harvardski medicinski fakulteti.
Po njegovih besedah je razlogov za to več, med njimi tudi majhna finančna spodbuda, če morajo plačevati enako doplačilo, ne glede na to, ali gredo v zelo drago ali v cenejšo ustanovo. Po njegovem mnenju je boljši način, da se pacienti preusmerijo k cenejšim izvajalcem, oblikovanje cenovnih stopenj in nagrajevanje pacientov, ki iščejo stroškovno najbolj učinkovite izvajalce, z nižjimi doplačili.
Mehrotra je skeptičen, da bodo orodja za ocenjevanje stroškov sama po sebi veliko pripomogla k zmanjšanju naraščajočih cen zdravstvenih storitev. Bolj upa, da bo zahteva, da bolnišnice in zavarovalnice objavijo vse svoje dogovorjene cene, sčasoma pripomogla k zmanjšanju stroškov, saj bo pokazala, kateri so najdražji ponudniki in katere zavarovalnice se pogajajo o najboljših cenah.
Orodja za ocenjevanje stroškov bi lahko bila koristna za vse večje število ljudi, ki imajo zdravstvene načrte z visokim deležem odbitne franšize in večino zdravstvenih storitev plačajo neposredno iz žepa, preden dosežejo ta delež. V tem obdobju lahko nekateri precej prihranijo, če se odločijo za nakupovanje.
Te odbitne postavke povečujejo " pritisk na potrošnike, da kupujejo po ceni", je dejal Brueggeman iz podjetja Guidehouse. " O tem, ali to dejansko počnejo, lahko razpravljamo. "
KHN (Kaiser Health News) je nacionalna časopisna hiša, ki pripravlja poglobljeno novinarstvo o zdravstvenih vprašanjih. Skupaj s programom Policy Analysis and Polling je KHN eden od treh glavnih operativnih programov fundacije KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je neprofitna organizacija, ki zagotavlja informacije o zdravstvenih vprašanjih za celotno državo.
Naročite se na brezplačne jutranje informacije KHN.
