Po Judith Graham
Larry McMahon, ki je decembra dopolnil 80 let, razmišlja, ali naj opravi večji operativni poseg. V zadnjih petih letih so se njegove bolečine v hrbtu okrepile. Fizikalna terapija, mišični relaksanti in injekcije ne prinašajo olajšanja.
"To je bolečina, zaradi katere skoraj ničesar ne morem početi," je dejal.
Ali naj McMahon, upokojeni državni policist iz Virginije, ki zdaj živi v Southportu v Severni Karolini, poskusi z operacijo združitve hrbtenice, ki lahko traja do šest ur? (Pred osmimi leti je opravil lumbalno laminektomijo, še eno naporno operacijo hrbta.)
" Bom okreval v šestih mesecih - ali v nekaj letih? Ali je za moškega mojih let z različnimi zdravstvenimi težavami varno, da ga za daljše obdobje uspavajo? " je vprašal McMahon in mi v telefonskem pogovoru zaupal nekaj svojih pomislekov.
Starejši odrasli, ki razmišljajo o večji operaciji, pogosto niso prepričani, ali naj jo opravijo. V mnogih primerih lahko operacija reši življenje ali izboljša kakovost življenja starejših. Vendar pa so zaradi visoke starosti ljudje bolj izpostavljeni tveganju neželenih posledic, vključno s težavami pri vsakodnevnih dejavnostih, daljšimi hospitalizacijami, težavami z gibanjem in izgubo samostojnosti.
Novembra sem pisal o novi študiji, ki je osvetlila nekatera tveganja, s katerimi se soočajo starejši pri invazivnih posegih. Vendar so bralci želeli izvedeti več. Kako ugotoviti, ali so morebitne koristi večjega kirurškega posega vredne tveganja? In kakšna vprašanja bi si morali zastaviti starejši odrasli, ko skušajo to ugotoviti? Za priporočila sem prosil več strokovnjakov. Tukaj je nekaj njihovih predlogov.
Kakšen je cilj te operacije? Vprašajte svojega kirurga: " Kako bo ta operacija izboljšala moje stanje? " pravi Margaret Gretchen Schwarze, izredna profesorica kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze Wisconsin. Ali vam bo z odstranitvijo hitro rastočega tumorja podaljšala življenje? Ali se bo kakovost vašega življenja izboljšala, saj boste lažje hodili? Ali vam bo preprečila invalidnost, podobno kot zamenjava kolka?
Če vam kirurg reče: "Moramo odstraniti to rast ali odstraniti to blokado," se vprašajte, kako bo to vplivalo na vaše vsakdanje življenje. Samo zato, ker je bila ugotovljena nepravilnost, kot je na primer kila, še ne pomeni, da jo je treba odpraviti, zlasti če nimate motečih simptomov in je postopek povezan z zapleti, sta povedala doktorja Robert Becher in Thomas Gill z univerze Yale, avtorja nedavnega članka o večjih kirurških posegih pri starejših odraslih.
Kaj lahko pričakujem, če bo šlo dobro? Schwarze, žilni kirurg, pogosto skrbi za bolnike z anevrizmo trebušne aorte, ki je povečana velika krvna žila in lahko ogrozi življenje, če poči.
Tukaj je opisan "najboljši možni" kirurški scenarij za to stanje: " Operacija bo trajala približno štiri do pet ur. Ko bo konec, boste dan ali dva preživeli na oddelku intenzivne terapije s cevko za dihanje. Nato boste v bolnišnici še kakšen teden. Nato boste verjetno morali na rehabilitacijo, da si povrnete moč, vendar menim, da se boste lahko vrnili domov v treh do štirih tednih, in verjetno boste potrebovali dva do tri mesece, da se boste počutili kot pred operacijo. "
V brošuri za bolnike, ki jo je pripravila Schwarzejeva ekipa, je med drugim zapisano, kaj lahko vprašajo svojega kirurga: Kako bo izgledal moj vsakdan takoj po operaciji? Tri mesece pozneje? Eno leto pozneje? Ali bom potreboval pomoč in kako dolgo? Ali bodo vstavljene cevke ali drenaže?
Kaj lahko pričakujem, če stvari ne bodo šle dobro? Po Schwarzejevih besedah bi lahko bil "najslabši možni" scenarij videti takole: " Opravite operacijo, ste na oddelku intenzivne terapije in imate resne zaplete. Dobili ste srčni infarkt. Tri tedne po operaciji ste še vedno na oddelku intenzivne terapije s cevko za dihanje, izgubili ste večino moči in nimate možnosti, da bi še kdaj prišli domov. Ali pa operacija ni bila uspešna, pa ste vseeno prestali vse to. "
" Ljudje pogosto mislijo, da bom umrla na operacijski mizi, če bo šlo kaj narobe," je povedala Dr. Emily Finlayson, direktorica Centra za kirurgijo starejših odraslih UCSF v San Franciscu. " Toda mi smo zelo dobri pri reševanju ljudi in vas lahko dolgo ohranimo pri življenju. V resnici pa lahko pride do veliko bolečin in trpljenja ter posegov, kot so cevke za hranjenje in ventilatorji, če stvari ne gredo tako, kot upamo. "
Kakšen je najverjetnejši izid glede na moje zdravje, starost in funkcionalno stanje? Ko vas bo kirurg popeljal skozi različne scenarije, vprašajte: " Ali je po vašem mnenju ta operacija res potrebna? " in " Kateri izidi so po vašem mnenju zame najverjetnejši? " je svetoval Finlayson. Raziskave kažejo, da imajo starejši odrasli, ki so šibki, imajo kognitivne motnje ali druge resne bolezni, kot so bolezni srca, slabše izkušnje z večjimi operacijami. Prav tako je pri starejših v 80. in 90. letih večje tveganje, da bo šlo kaj narobe.
" Pomembno je, da so pri teh pogovorih z bolniki z visokim tveganjem v sobi prisotni družina ali prijatelji," je dejal Finlayson. Mnogi starejši imajo določene kognitivne težave in morda potrebujejo pomoč pri sprejemanju zapletenih odločitev.
Kakšne so druge možnosti? Prepričajte se, da vam je zdravnik povedal, kakšne so nekirurške možnosti, je dejal Finlayson. Starejši moški z rakom prostate bodo na primer morda raje razmislili o "pozornem čakanju", stalnem spremljanju simptomov, kot da bi tvegali invazivno operacijo. Ženske v osemdesetih letih, pri katerih se razvije majhen rak na dojki, se lahko odločijo, da ga pustijo pri miru, če odstranitev zaradi drugih zdravstvenih dejavnikov ne predstavlja tveganja.
Zaradi starosti Larryja McMahona in osnovnih zdravstvenih težav (zamenjava kolena iz leta 2021, ki se še ni zacelila, artritis, visok krvni tlak) je njegov nevrokirurg pred operacijo predlagal druge posege, vključno z več injekcijami in fizikalno terapijo. "Rekel mi je: "S kirurgijo zaslužim denar, vendar je to zadnja možnost," je dejal McMahon.
Kako se lahko pripravim? " Priprava na operacijo je za starejše odrasle zelo pomembna: Če bolniki naredijo nekaj stvari, ki jih priporočajo zdravniki - prenehajo kaditi, shujšajo, več hodijo, bolje jedo -, lahko zmanjšajo verjetnost zapletov in število dni, ki jih bodo preživeli v bolnišnici," je povedala Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, vodja programa Perioperative Optimization of Senior Health (perioperativna optimizacija zdravja starejših) v Duke University Medical Center.
Ko starejše bolnike napotijo v bolnišnico POSH, celovito ocenijo njihova zdravila, prehransko stanje, mobilnost, predhodne bolezni, sposobnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti in podporo na domu. Odidejo s seznamom priporočenih ukrepov, ki jih je treba opraviti in se običajno začnejo izvajati nekaj tednov pred operacijo.
Če vaša bolnišnica nima takšnega programa, pred operacijo vprašajte svojega zdravnika: "Kako lahko pripravim svoje telo in um?", je dejal Finlayson. Vprašajte tudi: " Kako lahko vnaprej pripravim svoj dom, da predvidevam, kaj bom potreboval med okrevanjem? "
Kako bo videti okrevanje? Upoštevati je treba tri ravni: Kaj bo pomenilo okrevanje v bolnišnici? Ali boste premeščeni v ustanovo za rehabilitacijo? In kako bo potekalo okrevanje doma?
Vprašajte, koliko časa boste verjetno ostali v bolnišnici. Ali boste imeli bolečine ali posledice anestezije? Ohranjanje kognitivnih funkcij je skrb, zato boste morda želeli vprašati svojega anesteziologa, kaj lahko storite za ohranjanje kognitivnih funkcij po operaciji. Če greste v rehabilitacijski center, boste želeli vedeti, kakšno terapijo boste potrebovali in ali lahko pričakujete, da se boste vrnili na osnovno raven delovanja.
Med pandemijo bolezni covid-19 se je veliko starejših odraslih namesto za rehabilitacijo odločilo za odhod domov, zato je zelo pomembno, da jim zagotovimo ustrezno podporo," je dejala Dr. Rachelle Bernacki, direktorica preoblikovanja oskrbe in pooperativnih storitev v Centru za geriatrično kirurgijo v bolnišnici Brigham and Women v Bostonu.
Pri nekaterih starejših odraslih je lahko izguba samostojnosti po operaciji trajna. Pozanimajte se, kakšne so vaše možnosti, če se to zgodi.
Želimo slišati, da nam bralci sporočijo vprašanja, na katera bi radi dobili odgovore, težave, ki jih imate pri oskrbi, in nasvete, ki jih potrebujete pri ravnanju z zdravstvenim sistemom. Obiščite khn.org
KHN (Kaiser Health News) je nacionalna časopisna hiša, ki pripravlja poglobljeno novinarstvo o zdravstvenih vprašanjih. Skupaj s programom Policy Analysis and Polling je KHN eden od treh glavnih operativnih programov fundacije KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je neprofitna organizacija, ki zagotavlja informacije o zdravstvenih vprašanjih za celotno državo.
Naročite se na brezplačne jutranje informacije KHN.
