Kaj je hiperprolaktinemija?
Hiperprolaktinemija je stanje, ki pomeni, da je v krvi preveč prolaktina. Prolaktin je zelo pomemben hormon za ženski reproduktivni sistem, proizvaja pa ga možganska hipofiza. Pri ženskah je prolaktin običajno odgovoren za razvoj dojk in proizvodnjo mleka med nosečnostjo in po njej. Ima tudi vlogo pri uravnavanju menstruacije.
Po porodu visoka raven prolaktina v telesu pogosto ustavi menstruacijo. Če še niste rodili in imate visoko raven prolaktina, lahko ta zmanjša raven estrogena in ovira ovulacijo, kar povzroči neredne ali odsotne menstruacije, kar vpliva na plodnost. Povzroči tudi nizko kostno gostoto in lahko pri nekaterih ženskah, ki niso noseče ali dojijo, povzroči nastajanje materinega mleka (t. i. galaktoreja).
Kaj povzroča hiperprolaktinemijo?
Vzrokov za hiperprolaktinemijo je veliko, vendar je v 40 odstotkih primerov vzrok neznan. Znani so naslednji vzroki:
- Nekancerogeni tumor v hipofizi, ki proizvaja visoke ravni prolaktina, znan kot prolaktinom. To prizadene 50 do 60 odstotkov žensk s hiperprolaktinemijo. (V zelo redkih primerih je tumor lahko rakav.)
- Prekomerno aktivne celice v hipofizi
- Motnje, ki povzročijo povečanje števila belih krvnih celic (histiocitoza)
- Tuberkuloza, bolezen, ki prizadene pljuča
- Nezadostno delovanje ščitnice (hipotiroidizem)
- Različna zdravila, kot so nekateri antipsihotiki, antidepresivi in antihipertenzivi
- Poškodbe prsnega koša (na primer zaradi pasovca ali kirurških brazgotin)
- Ciroza ali hudo brazgotinjenje jeter
- Kronična odpoved ledvic
- Cushingov sindrom, ki je posledica visoke ravni kortizola v telesu
- Poškodbe v hipotalamusu
- Sindrom prazne selle, stanje, ki pomeni, da je območje vaših možganov povečano
- Limfocitni hipofizitis, vnetno stanje hipofize
- Sarkoidoza, motnja, ki povzroči razvoj vnetega tkiva v telesnih organih
Če vas skrbi, da zdravila morda povzročajo neredne menstruacije in težave z ovulacijo, se posvetujte s svojim ginekologom ali reproduktivnim endokrinologom, da vam bosta pomagala ugotoviti, ali je temu tako.
Kateri so simptomi hiperprolaktinemije?
Nekatere ženske nimajo nobenih simptomov, vendar lahko krvni test pokaže, ali je raven prolaktina višja od običajne. Če je mejna, vas lahko za gotovost testirajo dvakrat. Zdravnik vam lahko opravi tudi telesni pregled in odredi magnetno resonanco.
Če imate simptome, so lahko naslednji:
- Neredne ali odsotne menstruacije
- Neplodnost
- Proizvodnja materinega mleka med nosečnostjo ali dojenjem
- Sprememba menstrualnega toka
- Izguba libida
- Suha nožnica
- Vročinski oblivi
- Nizka kostna gostota
- Bolečine v prsih
Ali bo hiperprolaktinemija vplivala na mojo plodnost?
Nezdravljena hiperprolaktinemija lahko običajno vpliva na plodnost zaradi izgube ali nerednih menstruacij. Prolaktin lahko povzroči neplodnost na več različnih načinov: Prvič, prolaktin lahko prepreči ovulacijo - če se to zgodi, se vaš menstrualni cikel ustavi.
V manj hudih primerih lahko visoka raven prolaktina le občasno zmoti ovulacijo. Posledica tega je občasna ovulacija ali ovulacija, ki je kasnejša od običajne. Pri ženskah v tej kategoriji se lahko pojavijo redke ali neredne menstruacije.
Ženske z blago hiperprolaktinemijo lahko redno ovulirajo, vendar po ovulaciji ne proizvajajo dovolj hormona progesterona. To je znano kot okvara lutealne faze. Nezadostna proizvodnja progesterona po ovulaciji lahko povzroči, da maternična sluznica ne more podpirati implantacije in rasti zarodka. Pri nekaterih ženskah s to težavo lahko menstruacija po ovulaciji pride prej, kot je bilo pričakovano.
Na splošno je hiperprolaktinemijo mogoče zdraviti: Pri približno 90 odstotkih žensk, ki jemljejo zdravila bromokriptin ali kabergolin, se raven prolaktina normalizira. Če kljub normalni ravni prolaktina še vedno nimate ovulacije, se je dobro pogovoriti z zdravnikom o uporabi dodatnih zdravil za plodnost.
Kako se zdravi hiperprolaktinemija?
Če imate blage simptome ali jih sploh nimate, morda ne potrebujete zdravljenja. Vseeno pa je najbolje, da svojemu zdravniku poveste o morebitnih simptomih ali o težavah z zanositvijo.
Prva linija zdravljenja hiperprolaktinemije je običajno bromokriptin ali kabergolin, dve zdravili, znani kot agonista dopamina, ki zmanjšujeta raven prolaktina, krčita tumorje hipofize ter pomagata uravnavati ovulacijo in plodnost.
- Bromokriptin ima dolgo zgodovino varnosti in se priporoča ženskam, ki želijo zanositi. Morda ga boste morali jemati nekaj mesecev, da bo vaš prolaktin znižal na normalno raven. Toda ko je vaša raven znotraj normalnega območja, se ovulacija pogosto obnovi in ponovno boste imeli menstruacijo.
- Kabergolin je novejše zdravilo in ga niso predpisovali tako dolgo kot bromokriptin, vendar je postalo prednostno zdravilo, ker ga večina žensk na splošno dobro prenaša, zahteva manj pogosto odmerjanje in ima višjo stopnjo učinkovitosti. Običajno se predpiše ženskam, ki se ne odzovejo na bromokriptin ali če jemanje bromokriptina povzroča neželene stranske učinke, kot so slabost, bruhanje, driska in/ali napenjanje in krči.
Če vam bo zdravnik priporočil zdravljenje, bo začel z majhnim odmerkom zdravila in ga po potrebi postopoma povečeval. Raven prolaktina se običajno začne zniževati dva do tri tedne po začetku zdravljenja. Pri bromokriptinu jemljete tablete peroralno ali vaginalno enkrat ali dvakrat na dan, dokler ne zanosite. Če je predpisan kabergolin, jemljete tablete peroralno enkrat ali dvakrat tedensko, dokler ne zanosite.
Po potrebi lahko obe zdravili varno uporabljate več let. Ko prenehate jemati zdravilo, se lahko hiperprolaktinemija vrne. V večini primerov lahko zdravljenje prekinete, ko ugotovite, da ste noseči.
Med jemanjem bromokriptina ali kabergolina se lahko pojavijo ti neželeni učinki:
- Nizek krvni tlak
- slabost
- Mentalna megla
- Utrujenost
- Zamašenost nosu
- Depresija
- zaprtje
- Omotičnost
- glavobol
- Omedlevica
Neželeni učinki so lahko hujši, ko začnete jemati zdravilo ali ko povečate odmerek, vendar običajno izzvenijo, ko se vaše telo navadi na zdravilo.
Če imate tumor, zdravila morda ne bodo dovolj. Pri nekaterih ženskah lahko tumor med nosečnostjo raste, zato ženske s tumorjem hipofize, večjim od 10 milimetrov v premeru, ki želijo zanositi, običajno jemljejo zdravila - kot sta bromokriptin ali kabergolin -, da se tumor pred zanositvijo zmanjša. V nekaterih redkih primerih pa se tumor ne zmanjša dovolj ali pa lahko povzroči druge nevarne simptome, kot so težave z vidom. V tem primeru vam lahko zdravnik pred zanositvijo priporoči operacijo za odstranitev tumorja.
Kaj morate vedeti, če ste TTC in imate hiperprolaktinemijo
Če poskušate zanositi in imate hiperprolaktinemijo, je pomembno vedeti, da hiperprolaktinemija sicer lahko prispeva k neplodnosti, vendar je zelo dobro ozdravljiva. Če vaš zdravnik ugotovi, da je raven vašega prolaktina visoka, vam lahko predpiše več načinov zdravljenja - vključno z jemanjem zdravil za zmanjšanje ravni prolaktina, operacijo, obsevanjem ali celo sintetičnimi hormonskimi nadomestki. Če vas skrbi, da imate visoke ravni prolaktina, ki vplivajo na vaše možnosti za zanositev, se lahko vedno posvetujete s svojim zdravnikom, da vam bo pripravil najboljši načrt zdravljenja.
Za zdravljenje visokega prolaktina je učinkovita kombinacija zdravil, vendar lahko raven prolaktina zmanjšate tudi s spremembo življenjskega sloga. Pogosti stresni dejavniki lahko zvišajo raven prolaktina, kot so nizka raven sladkorja v krvi, naporna telesna vadba ter nekatera psihiatrična zdravila in zdravila za refluks kisline. Tudi o teh dejavnikih se posvetujte s svojim zdravnikom, zlasti če poskušate zanositi.
Če imate hiperprolaktinemijo in poskušate zanositi, vam ni treba biti preveč zaskrbljeni, saj so možnosti zdravljenja zelo uspešne. Vendar je verjetno, da k vaši neplodnosti prispevajo tudi drugi dejavniki, zato bo vaš zdravnik verjetno želel opraviti celoten pregled plodnosti. Če bo ugotovil temeljni vzrok neplodnosti ali težav z zanositvijo, bo lažje določil najboljši načrt zdravljenja za vas.
