\n<\/p>\n
Od Julie Appleby\n<\/p>\n
Potrebujete tento rok lek\u00e1rske o\u0161etrenie a chcete si ur\u010di\u0165 svoje vreckov\u00e9 n\u00e1klady e\u0161te pred vstupom do ordin\u00e1cie lek\u00e1ra? Na to je tu nov\u00fd n\u00e1stroj, aspo\u0148 pre poisten\u00fdch pacientov.\n<\/p>\n
Od 1. janu\u00e1ra musia zdravotn\u00e9 pois\u0165ovne a zamestn\u00e1vatelia, ktor\u00ed pon\u00fakaj\u00fa zdravotn\u00e9 pl\u00e1ny, poskytova\u0165 pacientom online kalkula\u010dky na z\u00edskanie podrobn\u00fdch odhadov toho, ko\u013eko bud\u00fa musie\u0165 zaplati\u0165 za cel\u00fd rad slu\u017eieb a liekov, ber\u00fac do \u00favahy spolu\u00fa\u010das\u0165 a odpo\u010d\u00edtate\u013en\u00e9 polo\u017eky.\n<\/p>\n
Ide o najnov\u0161ie \u00fasilie v r\u00e1mci prebiehaj\u00faceho hnutia, ktor\u00e9ho cie\u013eom je umo\u017eni\u0165 porovnanie cien a predbe\u017en\u00fdch n\u00e1kladov v odvetv\u00ed, ktor\u00e9 je zn\u00e1me svojou nepreh\u013eadnos\u0165ou.\n<\/p>\n
Pois\u0165ovne musia spr\u00edstupni\u0165 inform\u00e1cie o n\u00e1kladoch na 500 neurgentn\u00fdch slu\u017eieb, ktor\u00e9 sa pova\u017euj\u00fa za \"nakupovate\u013en\u00e9\", \u010do znamen\u00e1, \u017ee pacienti maj\u00fa spravidla \u010das na zv\u00e1\u017eenie svojich mo\u017enost\u00ed. Feder\u00e1lna po\u017eiadavka vypl\u00fdva z pravidla o transparentnosti krytia, ktor\u00e9 bolo dokon\u010den\u00e9 v roku 2020.\n<\/p>\n
Ako to teda bude fungova\u0165?\n<\/p>\n
Pacienti, ktor\u00ed vedia, \u017ee potrebuj\u00fa konkr\u00e9tnu lie\u010dbu, liek alebo zdravotn\u00fa slu\u017ebu, sa najprv prihl\u00e1sia do odhadov n\u00e1kladov na webovej str\u00e1nke, ktor\u00fa im pon\u00faka ich pois\u0165ov\u0148a alebo niektor\u00ed zamestn\u00e1vate\u013e. Potom si m\u00f4\u017eu vyh\u013eada\u0165 potrebn\u00fa starostlivos\u0165 pod\u013ea faktura\u010dn\u00e9ho k\u00f3du, ktor\u00fd mnoh\u00ed pacienti nemusia ma\u0165, alebo pod\u013ea v\u0161eobecn\u00e9ho opisu, ako napr\u00edklad \"oprava kolenn\u00e9ho k\u013abu\" alebo \"magnetick\u00e1 rezonancia brucha\". \"M\u00f4\u017eu tie\u017e zada\u0165 n\u00e1zov nemocnice alebo lek\u00e1ra, pr\u00edpadne d\u00e1vku lieku, o ktor\u00e9ho cene chc\u00fa z\u00edska\u0165 inform\u00e1cie.\n<\/p>\n
V prvom roku zavedenia n\u00e1strojov nebud\u00fa k dispoz\u00edcii v\u0161etky lieky alebo slu\u017eby, ale po\u017eadovan\u00fd zoznam 500 polo\u017eiek pokr\u00fdva \u0161irok\u00fa \u0161k\u00e1lu lek\u00e1rskych slu\u017eieb, od oper\u00e1cie akn\u00e9 a\u017e po r\u00f6ntgenov\u00e9 vy\u0161etrenie.\n<\/p>\n
Po zadan\u00ed inform\u00e1ci\u00ed maj\u00fa kalkula\u010dky v re\u00e1lnom \u010dase vytvori\u0165 odhad n\u00e1kladov, ktor\u00e9 pacient zaplat\u00ed z vlastn\u00e9ho vrecka.\n<\/p>\n
Od roku 2024 sa povinnos\u0165 pois\u0165ovate\u013eov roz\u0161\u00edri na v\u0161etky lieky a slu\u017eby.\n<\/p>\n
Tieto po\u017eiadavky na n\u00e1stroje na odhadovanie s\u00fa doplnkom k \u010fal\u0161\u00edm po\u017eiadavk\u00e1m na zverej\u0148ovanie inform\u00e1ci\u00ed o cen\u00e1ch, ktor\u00e9 nadobudli \u00fa\u010dinnos\u0165 v priebehu posledn\u00fdch dvoch rokov a ktor\u00e9 vy\u017eaduj\u00fa, aby nemocnice a pois\u0165ovne verejne zverej\u0148ovali svoje ceny, vr\u00e1tane cien dohodnut\u00fdch medzi nimi, spolu s n\u00e1kladmi pre pacientov platiacich v hotovosti alebo nepoisten\u00fdch.\n<\/p>\n
Napriek tomu niektor\u00e9 nemocnice t\u00fato smernicu o zverej\u0148ovan\u00ed \u00fadajov z roku 2021 v plnej miere nedodr\u017eali a \u00fadaje pois\u0165ovate\u013eov zverejnen\u00e9 v j\u00fali s\u00fa tak\u00e9 rozsiahle, \u017ee ich s\u0165ahovanie a anal\u00fdza je n\u00e1ro\u010dn\u00e1 aj pre v\u00fdskumn\u00edkov.\n<\/p>\n
N\u00e1stroje na odhad ceny m\u00f4\u017eu pom\u00f4c\u0165 vyplni\u0165 t\u00fato medzeru.\n<\/p>\n
Nov\u00e9 odhady s\u00fa personalizovan\u00e9 a vypo\u010d\u00edtavaj\u00fa, ak\u00fa \u010das\u0165 ro\u010dnej odpo\u010d\u00edtate\u013enej polo\u017eky pacienti e\u0161te dlhuj\u00fa a ak\u00fd limit z vrecka sa vz\u0165ahuje na ich poistenie. Mus\u00ed sa uvies\u0165 aj suma, ktor\u00fa by pois\u0165ov\u0148a zaplatila, ak by slu\u017eba bola mimo siete. Pacienti m\u00f4\u017eu po\u017eiada\u0165 o doru\u010denie inform\u00e1ci\u00ed v papierovej forme, ak to uprednost\u0148uj\u00fa pred online.\n<\/p>\n
Pois\u0165ovate\u013eom alebo zamestn\u00e1vate\u013eom, ktor\u00ed tento n\u00e1stroj neposkytn\u00fa, m\u00f4\u017ee by\u0165 ulo\u017een\u00e1 pokuta vo v\u00fd\u0161ke najmenej 100 USD denne za ka\u017ed\u00fa postihnut\u00fa osobu, \u010do predstavuje v\u00fdznamn\u00fd stimul na dodr\u017eiavanie predpisov - ak sa bude presadzova\u0165.\n<\/p>\n
Existuj\u00fa aj v\u00fdhrady: Spotrebitelia, ktor\u00ed pou\u017e\u00edvaj\u00fa tieto n\u00e1stroje, musia by\u0165 zaregistrovan\u00ed v pr\u00edslu\u0161nom zdravotnom pl\u00e1ne a nie je zaru\u010den\u00e9, \u017ee kone\u010dn\u00e9 n\u00e1klady bud\u00fa presne tak\u00e9, ako s\u00fa uveden\u00e9.\n<\/p>\n
Je to preto, \u017ee \"nepredv\u00eddan\u00e9 faktory v priebehu lie\u010dby, ktor\u00e9 m\u00f4\u017eu zah\u0155\u0148a\u0165 \u010fal\u0161ie slu\u017eby alebo poskytovate\u013eov, m\u00f4\u017eu ma\u0165 za n\u00e1sledok vy\u0161\u0161iu zodpovednos\u0165 za rozdelenie skuto\u010dn\u00fdch n\u00e1kladov\", nap\u00edsali feder\u00e1lne regula\u010dn\u00e9 org\u00e1ny pri na\u010drtnut\u00ed pravidiel.\n<\/p>\n
Pois\u0165ovne nenes\u00fa zodpovednos\u0165 za nespr\u00e1vne odhady.\n<\/p>\n
Ke\u010f\u017ee odhady n\u00e1kladov sa m\u00f4\u017eu l\u00ed\u0161i\u0165 od kone\u010dnej ceny bu\u010f preto, \u017ee z\u00e1krok bol zlo\u017eitej\u0161\u00ed, ako sa p\u00f4vodne o\u010dak\u00e1valo, alebo ho na posledn\u00fa chv\u00ed\u013eu vykonal in\u00fd poskytovate\u013e, jedn\u00fdm z riz\u00edk je, \u017ee \"m\u00f4\u017eem dosta\u0165 \u00fa\u010det na 4 000 dol\u00e1rov a budem na\u0161tvan\u00fd, preto\u017ee ste mi povedali 3 000 dol\u00e1rov,\" povedal Gerard Anderson, profesor zdravotnej politiky a mana\u017ementu a medzin\u00e1rodn\u00e9ho zdravia na Bloombergovej \u0161kole verejn\u00e9ho zdravia Univerzity Johnsa Hopkinsa.\n<\/p>\n
Mnoh\u00ed pois\u0165ovatelia pon\u00fakali verzie n\u00e1strojov na odhadovanie n\u00e1kladov u\u017e predt\u00fdm, ale \u0161t\u00fadie uk\u00e1zali, \u017ee ich skuto\u010dne vyu\u017e\u00edva len mal\u00e9 percento poistencov.\n<\/p>\n
Feder\u00e1lne regula\u010dn\u00e9 org\u00e1ny obhajovali po\u017eiadavku na n\u00e1stroje odhadov a nap\u00edsali, \u017ee aj ke\u010f ich mnoh\u00e9 pois\u0165ovne poskytli, nov\u00e9 pravidlo stanovuje konkr\u00e9tne parametre, ktor\u00e9 m\u00f4\u017eu by\u0165 podrobnej\u0161ie ako predch\u00e1dzaj\u00face verzie.\n<\/p>\n
Centers for Medicare & Medicaid Services pri na\u010drtnut\u00ed kone\u010dn\u00e9ho pravidla pouk\u00e1zalo na to, \u017ee niektor\u00e9 predch\u00e1dzaj\u00face kalkula\u010dky \"na trhu pon\u00fakaj\u00fa len \u0161irok\u00e9 odhady alebo priemern\u00e9 odhady cien, ktor\u00e9 vyu\u017e\u00edvaj\u00fa historick\u00e9 \u00fadaje o n\u00e1rokoch\" a nie v\u017edy obsahuj\u00fa inform\u00e1cie o tom, ko\u013eko pacient nazbieral na ro\u010dn\u00fa odpo\u010d\u00edtate\u013en\u00fa polo\u017eku alebo limit na vreckov\u00e9.\n<\/p>\n
Agent\u00fara tvrd\u00ed, \u017ee tak\u00e9to zverejnenie cien pom\u00f4\u017ee \u013eu\u010fom porovn\u00e1va\u0165 ceny a v kone\u010dnom d\u00f4sledku m\u00f4\u017ee pom\u00f4c\u0165 spomali\u0165 rast n\u00e1kladov na lie\u010dbu.\n<\/p>\n
Ale to nie je samozrejmos\u0165.\n<\/p>\n
\" CMS m\u00e1 ve\u013ea \u013eud\u00ed, ktor\u00ed veria, \u017ee to bude ma\u0165 v\u00fdznamn\u00fd vplyv, ale maj\u00fa aj dlh\u00fd \u010dasov\u00fd r\u00e1mec,\" povedal David Brueggeman, riadite\u013e komer\u010dn\u00e9ho zdravotn\u00edctva v poradenskej spolo\u010dnosti Guidehouse.\n<\/p>\n
Z kr\u00e1tkodob\u00e9ho h\u013eadiska m\u00f4\u017eu by\u0165 v\u00fdsledky \u0165a\u017e\u0161ie vidite\u013en\u00e9.\n<\/p>\n
\" V\u00e4\u010d\u0161ina pacientov tieto n\u00e1stroje masovo nevyu\u017e\u00edva,\" povedal Dr. Ateev Mehrotra, profesor politiky zdravotnej starostlivosti na Harvard Medical School.\n<\/p>\n
Pod\u013ea jeho slov existuje mnoho d\u00f4vodov vr\u00e1tane malej finan\u010dnej motiv\u00e1cie, ak musia plati\u0165 rovnak\u00fa sumu, \u010di u\u017e id\u00fa do ve\u013emi drah\u00e9ho alebo lacnej\u0161ieho zariadenia. Lep\u0161\u00edm sp\u00f4sobom, ako prin\u00fati\u0165 pacientov prejs\u0165 k lacnej\u0161\u00edm poskytovate\u013eom, je pod\u013ea neho vytvori\u0165 cenov\u00e9 \u00farovne a odmeni\u0165 pacientov, ktor\u00ed vyh\u013ead\u00e1vaj\u00fa najlacnej\u0161\u00edch poskytovate\u013eov, ni\u017e\u0161\u00edmi doplatkami.\n<\/p>\n
Mehrotra je skeptick\u00fd k tomu, \u017ee samotn\u00e9 n\u00e1stroje na odhadovanie n\u00e1kladov dok\u00e1\u017eu v\u00fdrazne zn\u00ed\u017ei\u0165 rast\u00face ceny zdravotnej starostlivosti. Viac d\u00fafa, \u017ee po\u017eiadavka, aby nemocnice a pois\u0165ovne zverej\u0148ovali v\u0161etky svoje dohodnut\u00e9 ceny, \u010dasom prispeje k spomaleniu n\u00e1kladov t\u00fdm, \u017ee uk\u00e1\u017ee, ktor\u00ed poskytovatelia s\u00fa najdrah\u0161\u00ed a ktor\u00e9 pois\u0165ovne vyjedn\u00e1vaj\u00fa najlep\u0161ie ceny.\n<\/p>\n
Napriek tomu by n\u00e1stroje na odhadovanie n\u00e1kladov mohli by\u0165 u\u017eito\u010dn\u00e9 pre \u010doraz v\u00e4\u010d\u0161\u00ed po\u010det \u013eud\u00ed s vysok\u00fdmi odpo\u010d\u00edtate\u013en\u00fdmi polo\u017ekami, ktor\u00ed platia priamo z vlastn\u00e9ho vrecka za v\u00e4\u010d\u0161inu svojej zdravotnej starostlivosti predt\u00fdm, ako dosiahnu odpo\u010d\u00edtate\u013en\u00fa polo\u017eku. Po\u010das tohto obdobia m\u00f4\u017eu niektor\u00ed v\u00fdrazne u\u0161etri\u0165, ak sa rozhodn\u00fa pre n\u00e1kup.\n<\/p>\n
Tieto odpo\u010d\u00edtate\u013en\u00e9 polo\u017eky zvy\u0161uj\u00fa \"tlak na spotrebite\u013eov, aby nakupovali pod\u013ea ceny\", povedal Brueggeman zo spolo\u010dnosti Guidehouse. \" Je ot\u00e1zne, \u010di to skuto\u010dne robia. \"\n<\/p>\n
KHN (Kaiser Health News) je n\u00e1rodn\u00e1 spravodajsk\u00e1 redakcia, ktor\u00e1 sa venuje podrobnej \u017eurnalistike o ot\u00e1zkach zdravia. Spolu s programom Policy Analysis and Polling je KHN jedn\u00fdm z troch hlavn\u00fdch opera\u010dn\u00fdch programov KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovan\u00e1 neziskov\u00e1 organiz\u00e1cia, ktor\u00e1 poskytuje n\u00e1rodu inform\u00e1cie o ot\u00e1zkach zdravia.\n<\/p>\n
Prihl\u00e1ste sa na odber bezplatn\u00e9ho rann\u00e9ho spravodajstva KHN.\n<\/p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Od Julie Appleby Potrebujete tento rok lek\u00e1rske o\u0161etrenie a chcete si ur\u010di\u0165 svoje vreckov\u00e9 n\u00e1klady e\u0161te pred vstupom do ordin\u00e1cie lek\u00e1ra? Na to je tu nov\u00fd n\u00e1stroj, aspo\u0148 pre poisten\u00fdch pacientov. Od 1. janu\u00e1ra musia zdravotn\u00e9 pois\u0165ovne a zamestn\u00e1vatelia, ktor\u00ed pon\u00fakaj\u00fa zdravotn\u00e9 pl\u00e1ny, poskytova\u0165 pacientom online kalkula\u010dky na z\u00edskanie podrobn\u00fdch odhadov toho, ko\u013eko bud\u00fa […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-51812","post","type-post","status-publish","format-standard","","category-health"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51812","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51812"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51812\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51812"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=51812"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/forbaby.blog\/sk\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=51812"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}