Autor: Judith Graham
Larry McMahon, ktorý v decembri dovŕšil 80 rokov, zvažuje, či podstúpi vážnu operáciu. Za posledných päť rokov sa jeho bolesti chrbta stupňovali. Fyzikálna terapia, uvoľňovače svalov a injekcie neprinášajú úľavu.
"Je to bolesť, ktorá mi nedovoľuje takmer nič robiť," povedal.
Mal by McMahon, štátny policajt vo Virgínii na dôchodku, ktorý teraz žije v Southporte v Severnej Karolíne, vyskúšať operáciu fúzie chrbtice, ktorá môže trvať až šesť hodín? (Pred ôsmimi rokmi podstúpil lumbálnu laminektómiu, ďalšiu náročnú operáciu chrbta.)
" Zotavím sa za šesť mesiacov - alebo za niekoľko rokov? Je pre človeka v mojom veku s rôznymi zdravotnými problémami bezpečné, aby bol dlhodobo uspaný? " opýtal sa McMahon a v telefonickom rozhovore mi sprostredkoval niektoré zo svojich obáv.
Starší ľudia, ktorí uvažujú o veľkom chirurgickom zákroku, si často nie sú istí, či ho podstúpiť. V mnohých prípadoch môže operácia zachrániť život alebo zlepšiť kvalitu života seniora. V pokročilom veku sú však ľudia vystavení väčšiemu riziku nežiaducich následkov vrátane ťažkostí pri každodenných činnostiach, dlhších hospitalizácií, problémov s pohybom a straty nezávislosti.
V novembri som písal o novej štúdii, ktorá objasnila niektoré riziká, ktorým seniori čelia pri invazívnych zákrokoch. Čitatelia však chceli vedieť viac. Ako sa dá určiť, či potenciálne výhody závažného chirurgického zákroku stoja za riziká? A aké otázky by si mali starší ľudia klásť, keď sa to snažia zistiť? Opýtala som sa niekoľkých odborníkov na ich odporúčania. Tu sú niektoré z ich návrhov.
Čo je cieľom tejto operácie? Opýtajte sa svojho chirurga: " Ako mi táto operácia pomôže? " hovorí Margaret Gretchen Schwarzeová, docentka chirurgie na Lekárskej a zdravotníckej fakulte Wisconsinskej univerzity. Predĺži vám život odstránením rýchlo rastúceho nádoru? Zlepší sa kvalita vášho života tým, že sa vám bude ľahšie chodiť? Zabráni to tomu, aby ste sa stali invalidmi, podobne ako pri výmene bedrového kĺbu?
Ak vám chirurg povie: "Musíme odstrániť tento výrastok alebo odstrániť túto blokádu," opýtajte sa, aký to bude mať vplyv na váš každodenný život. To, že sa zistila abnormalita, napríklad prietrž, ešte neznamená, že sa musí riešiť, najmä ak nemáte obťažujúce príznaky a zákrok je spojený s komplikáciami, uviedli doktori Robert Becher a Thomas Gill z Yaleovej univerzity, autori nedávnej práce o veľkých chirurgických zákrokoch u starších dospelých.
Čo môžem očakávať, ak všetko pôjde dobre? Schwarze, cievny chirurg, sa často stará o pacientov s aneuryzmou brušnej aorty, čo je rozšírenie hlavnej cievy, ktoré môže byť v prípade prasknutia život ohrozujúce.
Takto opisuje "najlepší možný" scenár chirurgického zákroku pre tento stav: "Operácia bude trvať približne štyri až päť hodín. Po jej skončení budete deň alebo dva na jednotke intenzívnej starostlivosti s dýchacou trubicou. Potom budete v nemocnici ešte asi týždeň. Potom budete pravdepodobne musieť ísť na rehabilitáciu, aby ste získali späť svoju silu, ale myslím, že sa môžete vrátiť domov za tri až štyri týždne a pravdepodobne vám bude trvať dva až tri mesiace, kým sa budete cítiť ako pred operáciou. "
Podľa brožúry pre pacientov, ktorú vytvoril Schwarzeho tím, sa ľudia môžu okrem iného opýtať svojho chirurga: Ako bude vyzerať môj každodenný život hneď po operácii? O tri mesiace neskôr? O rok neskôr? Budem potrebovať pomoc a ako dlho? Budú zavedené hadičky alebo drény?
Čo môžem očakávať, ak sa veci nevyvíjajú dobre? Podľa Schwarzeho môže "najhorší" scenár vyzerať takto: " podstúpite operáciu, pôjdete na jednotku intenzívnej starostlivosti a budete mať vážne komplikácie. Dostanete infarkt. Tri týždne po operácii ste stále na jednotke intenzívnej starostlivosti s dýchacou trubicou, stratili ste väčšinu síl a nemáte šancu dostať sa domov. Alebo sa operácia nepodarila, a napriek tomu ste si tým všetkým prešli. "
" Ľudia si často myslia, že ak sa niečo pokazí, jednoducho zomriem na operačnom stole," povedala Dr. Emily Finlaysonová, riaditeľka Centra pre chirurgiu starších ľudí UCSF v San Franciscu. " Ale my sme veľmi dobrí v zachraňovaní ľudí a môžeme vás udržať nažive dlhý čas. V skutočnosti však môže dôjsť k veľkej bolesti a utrpeniu a k zásahom, ako sú vyživovacie trubice a ventilátory, ak sa veci nevyvíjajú tak, ako dúfame. "
Aký je najpravdepodobnejší výsledok vzhľadom na môj zdravotný stav, vek a funkčnosť? Keď vás chirurg oboznámi s rôznymi scenármi, opýtajte sa: " Musím podľa vás naozaj podstúpiť túto operáciu? " a " Aké výsledky sú podľa vás pre mňa najpravdepodobnejšie? " radí Finlayson. Výskum naznačuje, že starší dospelí, ktorí sú slabí, majú kognitívne poruchy alebo iné závažné ochorenia, ako napríklad ochorenie srdca, majú horšie skúsenosti s veľkými chirurgickými zákrokmi. Aj seniori vo veku 80 a 90 rokov sú vystavení vyššiemu riziku, že sa niečo nepodarí.
" Pri týchto rozhovoroch s vysokorizikovými pacientmi je dôležité, aby bola v miestnosti prítomná rodina alebo priatelia," povedal Finlayson. Mnohí seniori majú určitý stupeň kognitívnych ťažkostí a môžu potrebovať pomoc pri spracovaní zložitých rozhodnutí.
Aké sú alternatívy? Uistite sa, že vám lekár povedal, aké sú nechirurgické možnosti, povedal Finlayson. Starší muži s rakovinou prostaty môžu napríklad zvážiť "pozorné vyčkávanie", priebežné sledovanie svojich príznakov, namiesto toho, aby riskovali invazívny chirurgický zákrok. Ženy po osemdesiatke, u ktorých sa objaví malá rakovina prsníka, sa môžu rozhodnúť, že ju nechajú na pokoji, ak jej odstránenie predstavuje riziko vzhľadom na iné zdravotné faktory.
Vzhľadom na vek Larryho McMahona a základné zdravotné problémy (výmena kolena z roku 2021, ktorá sa ešte nezahojila, artritída, vysoký krvný tlak) mu neurochirurg navrhol, aby pred operáciou skúsil iné zákroky vrátane ďalších injekcií a fyzikálnej terapie. " Povedal mi: " Vydelávam na operáciách, ale to je až posledná možnosť, " povedal McMahon.
Čo môžem urobiť, aby som sa pripravil? " Príprava na operáciu je pre starších ľudí skutočne dôležitá: Ak pacienti urobia niekoľko vecí, ktoré im lekári odporúčajú - prestanú fajčiť, schudnú, budú viac chodiť, lepšie sa stravovať - môžu znížiť pravdepodobnosť komplikácií a počet dní strávených v nemocnici," povedala Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, vedúca programu Perioperačná optimalizácia zdravia seniorov Duke University Medical Center.
Keď sú starší pacienti odporučení do POSH, je im poskytnuté komplexné hodnotenie ich liekov, stavu výživy, mobility, existujúcich ochorení, schopnosti vykonávať každodenné činnosti a podpory v domácnosti. Odchádzajú so zoznamom odporúčaných činností, ktoré je potrebné vykonať, pričom sa zvyčajne začína niekoľko týždňov pred operáciou.
Ak vaša nemocnica takýto program nemá, spýtajte sa svojho lekára: "Ako môžem pripraviť svoje telo a myseľ" pred operáciou, povedal Finlayson. Spýtajte sa tiež: " Ako môžem vopred pripraviť svoj domov, aby som vedel predvídať, čo budem potrebovať počas zotavovania? "
Ako bude vyzerať obnova? Je potrebné zvážiť tri úrovne: Čo bude zotavovanie v nemocnici zahŕňať? Budete prevezený do zariadenia na rehabilitáciu? A ako bude vyzerať zotavovanie doma?
Opýtajte sa, ako dlho pravdepodobne zostanete v nemocnici. Budete mať bolesti alebo následky anestézie? Zachovanie kognitívnych funkcií je problémom a možno sa budete chcieť opýtať anestéziológa, čo môžete urobiť pre zachovanie kognitívnych funkcií po operácii. Ak pôjdete do rehabilitačného centra, budete chcieť vedieť, aký druh terapie budete potrebovať a či môžete očakávať návrat na svoju základnú úroveň fungovania.
Počas pandémie covid-19 sa "veľa starších dospelých rozhodlo ísť domov namiesto rehabilitácie a je naozaj dôležité zabezpečiť, aby mali primeranú podporu," povedala Dr. Rachelle Bernacki, riaditeľka transformácie starostlivosti a pooperačných služieb v Centre geriatrickej chirurgie v nemocnici Brigham and Women v Bostone.
U niektorých starších dospelých môže byť strata nezávislosti po operácii trvalá. Nezabudnite sa informovať, aké sú vaše možnosti v takom prípade.
Radi by sme sa od čitateľov dozvedeli o otázkach, ktoré by ste chceli zodpovedať, o problémoch, ktoré máte so starostlivosťou, a o radách, ktoré potrebujete pri práci so systémom zdravotnej starostlivosti. Navštívte khn.org
KHN (Kaiser Health News) je národná spravodajská redakcia, ktorá sa venuje podrobnej žurnalistike o otázkach zdravia. Spolu s programom Policy Analysis and Polling je KHN jedným z troch hlavných operačných programov KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizácia, ktorá poskytuje národu informácie o otázkach zdravia.
Prihláste sa na odber bezplatného ranného spravodajstva KHN.
