Čo je hyperprolaktinémia?
Hyperprolaktinémia je stav, ktorý znamená, že v krvi je príliš veľa prolaktínu. Prolaktín je veľmi dôležitý hormón pre ženský reprodukčný systém a produkuje ho mozgová hypofýza. U žien je prolaktín za normálnych okolností zodpovedný za vývoj prsníkov a tvorbu mlieka počas tehotenstva a po ňom. Zohráva tiež úlohu pri regulácii menštruácie.
Po pôrode vám vysoká hladina prolaktínu v tele často zastaví menštruáciu. Ak ste ešte nerodili a máte vysokú hladinu prolaktínu, môže to znížiť hladinu estrogénu a narušiť ovuláciu, čo spôsobí nepravidelnú menštruáciu alebo jej absenciu, a tým ovplyvniť plodnosť. Vedie tiež k nízkej hustote kostí a u niektorých žien, ktoré nie sú tehotné alebo nedojčia, môže spôsobiť tvorbu materského mlieka (tzv. galaktorea).
Čo spôsobuje hyperprolaktinémiu?
Existuje mnoho príčin hyperprolaktinémie, hoci až v 40 % prípadov je príčina neznáma. Medzi mnohé známe príčiny patria:
- Nerakovinový nádor v hypofýze, ktorý produkuje vysoké hladiny prolaktínu, známy ako prolaktinóm. To postihuje 50 až 60 percent žien s hyperprolaktinémiou. (Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť nádor rakovinový.)
- Nadmerne aktívne bunky v hypofýze
- Poruchy, ktoré vedú k zvýšeniu počtu bielych krviniek (histiocytóza)
- Tuberkulóza, ochorenie postihujúce pľúca
- Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)
- Rôzne lieky, ako sú niektoré antipsychotiká, antidepresíva a antihypertenzíva
- Poškodenie oblasti hrudníka (napríklad pásový opar alebo chirurgické jazvy)
- Cirhóza alebo ťažké zjazvenie pečene
- Chronické zlyhanie obličiek
- Cushingov syndróm, ktorý je výsledkom vysokej hladiny kortizolu v tele
- Trauma v hypotalame
- Syndróm prázdnej selly, stav, ktorý znamená, že oblasť vášho mozgu je zväčšená
- Lymfocytová hypofyzitída, zápalové ochorenie hypofýzy
- Sarkoidóza, porucha, ktorá spôsobuje rozvoj zapáleného tkaniva v telesných orgánoch
Ak sa obávate, že nepravidelnú menštruáciu a problémy s ovuláciou môžu spôsobovať vaše lieky, poraďte sa so svojím gynekológom alebo reprodukčným endokrinológom, aby vám pomohli zistiť, či je to tak.
Aké sú príznaky hyperprolaktinémie?
Niektoré ženy nemajú žiadne príznaky, ale krvný test môže ukázať, či je hladina prolaktínu vyššia ako normálna. Ak je hraničná, môžete sa pre istotu otestovať dvakrát. Lekár vám môže urobiť aj fyzikálne vyšetrenie a nariadiť magnetickú rezonanciu.
Ak máte príznaky, môžu byť nasledovné:
- Nepravidelné alebo chýbajúce obdobia
- Neplodnosť
- Produkcia materského mlieka počas tehotenstva alebo dojčenia
- Zmena menštruačného toku
- Strata libida
- Vaginálna suchosť
- Návaly horúčavy
- Nízka hustota kostí
- Bolesť v prsníkoch
Ovplyvní hyperprolaktinémia moju plodnosť?
Neliečená hyperprolaktinémia môže mať zvyčajne vplyv na plodnosť v dôsledku straty alebo nepravidelnej menštruácie. Prolaktín môže spôsobiť neplodnosť viacerými rôznymi spôsobmi: Po prvé, prolaktín vám môže zabrániť ovulácii - ak k tomu dôjde, váš menštruačný cyklus sa zastaví.
V menej závažných prípadoch môže vysoká hladina prolaktínu narušiť ovuláciu len raz za čas. To by malo za následok prerušovanú ovuláciu alebo ovuláciu, ktorá'je neskoršia ako zvyčajne. Ženy v tejto kategórii môžu mať zriedkavú alebo nepravidelnú menštruáciu.
Alebo ženy s miernou hyperprolaktinémiou môžu pravidelne ovulovať, ale po ovulácii neprodukujú dostatok hormónu progesterónu. Toto je známe ako porucha luteálnej fázy. Nedostatočná produkcia progesterónu po ovulácii môže mať za následok, že sliznica maternice nemôže podporovať implantáciu a rast embrya. U niektorých žien s týmto problémom môže menštruácia po ovulácii prísť skôr, ako sa očakávalo.
Hyperprolaktinémia je vo všeobecnosti liečiteľná: Hladina prolaktínu sa vráti do normálu približne u 90 % žien, ktoré užívajú lieky bromokriptín alebo kabergolín. Ak však napriek návratu k normálnym hladinám prolaktínu stále nemáte ovuláciu, je dobré porozprávať sa so svojím lekárom o užívaní ďalších liekov na plodnosť.
Ako sa lieči hyperprolaktinémia?
Ak máte mierne príznaky alebo nemáte žiadne príznaky, možno liečbu nepotrebujete. Napriek tomu je najlepšie informovať svojho lekára o všetkých príznakoch, ktoré môžete mať, alebo ak máte problémy s otehotnením.
Prvou líniou liečby hyperprolaktinémie je zvyčajne bromokriptín alebo kabergolín, dva lieky známe ako agonisty dopamínu, ktoré znižujú hladinu prolaktínu, zmenšujú nádory hypofýzy a pomáhajú regulovať ovuláciu a plodnosť.
- Bromokriptín má dlhú históriu bezpečnosti a odporúča sa ženám, ktoré chcú otehotnieť. Možno ho budete musieť brať niekoľko mesiacov, aby vám znížil prolaktín na normálnu úroveň. Ale akonáhle je vaša hladina v normálnom rozmedzí, ovulácia sa často obnoví a budete mať znova menštruáciu.
- Kabergolín je novší liek a nebol predpisovaný tak dlho ako bromokriptín, ale stal sa preferovaným liekom, pretože ho väčšina žien vo všeobecnosti dobre znáša, vyžaduje menej časté dávkovanie a má vyššiu účinnosť. Zvyčajne sa predpisuje ženám, ktoré nereagujú na bromokriptín, alebo ak užívanie bromokriptínu spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka a/alebo nadúvanie a kŕče.
Ak vám lekár odporučí liečbu, začne s nízkou dávkou lieku a postupne ju bude zvyšovať podľa potreby. Hladina prolaktínu u vás zvyčajne začne klesať dva až tri týždne po začatí liečby. Pri bromokriptíne užívate tablety perorálne alebo vaginálne raz alebo dvakrát denne, kým neotehotniete. Ak je predpísaný kabergolín, užívate tablety perorálne raz alebo dvakrát týždenne, kým neotehotniete.
V prípade potreby môžete bezpečne používať ktorýkoľvek z týchto liekov niekoľko rokov. Keď však prestanete liek užívať, hyperprolaktinémia sa môže vrátiť. Vo väčšine prípadov je možné liečbu ukončiť, keď zistíte, že ste'tehotná.
Počas užívania bromokriptínu alebo kabergolínu môžete mať tieto vedľajšie účinky:
- Nízky krvný tlak
- Nevoľnosť
- Duševná hmlistosť
- Únava
- Upchatý nos
- Depresia
- Zápcha
- Závraty
- Bolesť hlavy
- Mdloby
Vedľajšie účinky môžu byť závažnejšie pri prvom začatí užívania lieku alebo pri každom zvýšení dávky, ale zvyčajne ustúpia, keď si vaše telo na liek zvykne.
V prípade, že máte nádor, lieky nemusia stačiť. Nádor môže u niektorých žien počas tehotenstva rásť, a preto ženy s nádorom hypofýzy väčším ako 10 milimetrov v priemere, ktoré chcú otehotnieť, zvyčajne užívajú lieky - napríklad bromokriptín alebo kabergolín -, aby sa nádor pred počatím zmenšil. V niektorých zriedkavých prípadoch sa však nádor nezmenší dostatočne alebo môže spôsobiť iné nebezpečné príznaky, napríklad problémy so zrakom. V takom prípade vám lekár môže odporučiť chirurgické odstránenie nádoru pred otehotnením.
Čo treba vedieť, ak ste TTC a máte hyperprolaktinémiu
Ak sa snažíte otehotnieť a máte hyperprolaktinémiu, je dôležité vedieť, že hoci hyperprolaktinémia môže prispieť k neplodnosti, je to veľmi dobre liečiteľný stav. Ak váš lekár zistí, že hladina prolaktínu je vysoká, môže vám predpísať niekoľko spôsobov liečby - vrátane užívania liekov na zníženie hladiny prolaktínu, chirurgického zákroku, ožarovania alebo dokonca syntetických hormonálnych náhrad. Ak sa obávate, že máte vysokú hladinu prolaktínu, ktorá ovplyvňuje vaše šance na otehotnenie, vždy sa môžete obrátiť na svojho poskytovateľa, aby pre vás vypracoval najlepší plán liečby.
Na liečbu vysokej hladiny prolaktínu je účinná kombinácia liekov, ale je možné znížiť hladinu prolaktínu aj zmenou životného štýlu. Hladinu prolaktínu môžu zvyšovať bežné stresové faktory, ako je nízka hladina cukru v krvi, namáhavé cvičenie a niektoré psychiatrické lieky a lieky proti refluxu. Opýtajte sa svojho lekára aj na tieto faktory, najmä ak sa snažíte otehotnieť.
Celkovo sa nemusíte príliš obávať, ak máte hyperprolaktinémiu a snažíte sa otehotnieť, pretože možnosti liečby sú veľmi úspešné. Je však pravdepodobné, že k vašej neplodnosti môžu prispievať aj iné faktory, preto bude váš poskytovateľ pravdepodobne chcieť vykonať kompletné vyšetrenie plodnosti. Zistenie hlavnej príčiny neplodnosti alebo problémov s otehotnením mu pomôže určiť pre vás najlepší plán liečby.
