Что такое гиперпролактинемия?
Гиперпролактинемия - это состояние, при котором в крови слишком много пролактина. Пролактин - это очень важный гормон для женской репродуктивной системы, который вырабатывается гипофизом головного мозга. У женщин пролактин обычно отвечает за развитие молочных желез и выработку молока во время и после беременности. Он также играет роль в регуляции менструаций.
После родов высокий уровень пролактина в организме часто приводит к прекращению менструаций. Если вы еще не рожали и у вас высокий уровень пролактина, он может снижать уровень эстрогена и мешать овуляции, вызывая нерегулярные или отсутствующие месячные, что влияет на фертильность. Он также приводит к снижению плотности костной ткани и может вызвать у некоторых небеременных или кормящих женщин выработку грудного молока (так называемую галакторею).
Что вызывает гиперпролактинемию?
Существует множество причин гиперпролактинемии, хотя в 40 процентах случаев причина неизвестна. Многие известные причины включают:
- Доброкачественная опухоль в гипофизе, продуцирующая высокий уровень пролактина, известная как пролактинома. Это затрагивает от 50 до 60 процентов женщин с гиперпролактинемией. (В очень редких случаях опухоль может быть раковой.)
- Гиперактивные клетки гипофиза
- Нарушения, приводящие к увеличению количества лейкоцитов (гистиоцитоз)
- Туберкулез, заболевание, поражающее легкие
- Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
- Различные лекарства, такие как некоторые нейролептики, антидепрессанты и антигипертензивные средства.
- Повреждение области грудной клетки (например, из-за опоясывающего лишая или послеоперационных шрамов)
- Цирроз или тяжелое рубцевание печени
- Хроническая почечная недостаточность
- Синдром Кушинга, который возникает из-за высокого уровня кортизола в организме.
- Травма в гипоталамусе
- Синдром пустого турецкого седла, состояние, при котором область вашего мозга увеличивается.
- Лимфоцитарный гипофизит, воспалительное заболевание гипофиза
- Саркоидоз, заболевание, которое вызывает развитие воспаленной ткани в органах тела.
Если вы' обеспокоены тем, что ваши лекарства могут быть причиной нерегулярных месячных и проблем с овуляцией, поговорите с вашим акушером-гинекологом или репродуктивным эндокринологом, чтобы они помогли вам выяснить, так ли это'.
Каковы симптомы гиперпролактинемии?
У некоторых женщин нет никаких симптомов, но анализ крови может показать, превышает ли ваш уровень пролактина норму. Если он пограничный, вы можете сдать анализ дважды, чтобы убедиться в этом. Врач также может провести физический осмотр и назначить МРТ.
Если у вас есть симптомы, они могут включать следующее:
- Нерегулярные или отсутствующие месячные
- Бесплодие
- Производство грудного молока, когда вы не беременны или не кормите грудью
- Изменение менструального цикла
- Потеря либидо
- Сухость влагалища
- Приливы
- Низкая плотность костей
- Боль в груди
Повлияет ли гиперпролактинемия на мою фертильность?
Как правило, нелеченная гиперпролактинемия может повлиять на фертильность из-за отсутствия или нерегулярных месячных. Пролактин может вызывать бесплодие несколькими различными способами: Во-первых, пролактин может помешать овуляции - если это произойдет, ваш менструальный цикл прекратится.
В менее тяжелых случаях высокий уровень пролактина может нарушать овуляцию лишь время от времени. Это может привести к прерывистой овуляции или овуляции, которая наступает позже, чем обычно. У женщин этой категории могут наблюдаться нечастые или нерегулярные месячные.
Или же у женщин с легкой формой гиперпролактинемии овуляция может происходить регулярно, но после овуляции не вырабатывается достаточное количество гормона прогестерона. Это известно как дефект лютеиновой фазы. Недостаточная выработка прогестерона после овуляции может привести к тому, что слизистая оболочка матки не сможет поддерживать имплантацию и рост эмбриона. У некоторых женщин с этой проблемой месячные после овуляции могут прийти раньше, чем ожидалось.
Как правило, гиперпролактинемия поддается лечению: Уровень пролактина приходит в норму примерно у 90 процентов женщин, принимающих препараты бромокриптин или каберголин. Однако если, несмотря на нормализацию уровня пролактина, овуляция не наступает, стоит поговорить с врачом о приеме дополнительных препаратов для лечения бесплодия.
Как лечится гиперпролактинемия?
Если у вас слабые симптомы или их вообще нет, возможно, вам не требуется лечение. Тем не менее, лучше всего рассказать своему врачу о любых симптомах, которые у вас есть, или если у вас проблемы с беременностью.
Первой линией лечения гиперпролактинемии обычно является бромокриптин или каберголин - два препарата, известные как агонисты дофамина, которые снижают уровень пролактина, уменьшают опухоли гипофиза и помогают регулировать овуляцию и фертильность.
- Бромокриптин имеет долгую историю безопасности и рекомендуется женщинам, которые надеются зачать ребенка. Возможно, вам придется принимать его в течение нескольких месяцев, чтобы снизить уровень пролактина до нормального уровня. Но как только ваш уровень находится в пределах нормы, овуляция часто восстанавливается, и у вас снова будет менструация.
- Каберголин является более новым препаратом, и его назначают не так долго, как бромокриптин, но он стал предпочтительным препаратом, поскольку в целом хорошо переносится большинством женщин, требует менее частого приема и имеет более высокий уровень эффективности. Обычно его назначают женщинам, которые не реагируют на бромокриптин, или если прием бромокриптина вызывает нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея и/или вздутие живота и спазмы.
Если ваш врач порекомендует лечение, он начнет принимать низкую дозу лекарств и будет постепенно увеличивать ее по мере необходимости. Уровень пролактина обычно начинает снижаться через две-три недели после начала лечения. При использовании бромокриптина вы принимаете таблетки перорально или вагинально один или два раза в день до наступления беременности. Если назначен каберголин, вы принимаете таблетки перорально один или два раза в неделю до наступления беременности.
При необходимости вы можете безопасно использовать любой из этих препаратов в течение нескольких лет. Но как только вы прекратите прием препарата, гиперпролактинемия может вернуться. В большинстве случаев лечение можно прекратить, как только вы узнаете, что беременны.
Во время приема бромокриптина или каберголина у вас могут наблюдаться следующие побочные эффекты:
- Низкое кровяное давление
- Тошнота
- Ментальная туманность
- Усталость
- Заложенность носа
- Депрессия
- Запор
- Головокружение
- Головная боль
- Обморок
Побочные эффекты могут быть более выраженными, когда вы только начинаете принимать лекарство или при увеличении дозы, но обычно проходят по мере привыкания организма к препарату.
Однако в случае, если у вас есть опухоль, одних лекарств может быть недостаточно. Опухоль может расти во время беременности у некоторых женщин, поэтому женщины с опухолью гипофиза диаметром более 10 миллиметров, которые хотят забеременеть, обычно принимают лекарство - например, бромокриптин или каберголин - чтобы уменьшить опухоль перед зачатием. Однако в некоторых редких случаях опухоль уменьшается недостаточно или может вызвать другие опасные симптомы, например, проблемы со зрением. В этом случае врач может рекомендовать операцию по удалению опухоли до наступления беременности.
Что нужно знать, если у вас есть гиперпролактинемия при беременности
Если вы пытаетесь зачать ребенка и у вас гиперпролактинемия, важно знать, что, хотя гиперпролактинемия может способствовать бесплодию, это заболевание хорошо поддается лечению. Если ваш врач поймет, что у вас высокий уровень пролактина, он может назначить ряд методов лечения, включая прием лекарств для снижения уровня пролактина, операцию, облучение или даже синтетические гормональные заменители. Вы всегда можете поговорить со своим врачом, если беспокоитесь, что высокий уровень пролактина влияет на ваши шансы забеременеть, чтобы он смог разработать для вас оптимальный план лечения.
Для лечения высокого пролактина эффективно сочетание лекарств, но можно также снизить уровень пролактина, изменив образ жизни. Обычные стрессовые факторы могут повышать уровень пролактина, например, низкий уровень сахара в крови, интенсивные физические нагрузки, а также некоторые психиатрические и кислотно-рефлюксные препараты. Спросите своего врача и об этих факторах, особенно если вы пытаетесь забеременеть.
В целом, вам не стоит слишком беспокоиться, если у вас гиперпролактинемия и вы пытаетесь забеременеть, поскольку методы лечения весьма успешны. Однако вполне вероятно, что причиной вашего бесплодия могут быть и другие факторы, поэтому ваш врач, скорее всего, захочет провести полное обследование на предмет бесплодия. Выяснение первопричины бесплодия или проблем с наступлением беременности поможет врачу определить наилучший план лечения для вас.
