Джудит Грэм
Ларри МакМахон, которому в декабре исполнилось 80 лет, раздумывает, стоит ли ему делать серьезную операцию. За последние пять лет боли в спине усилились. Физиотерапия, мышечные релаксанты и инъекции не приносят облегчения.
"Это боль, из-за которой я почти ничего не могу делать", - сказал он.
Стоит ли МакМахону, отставному полицейскому штата Вирджиния, который сейчас живет в Саутпорте, Северная Каролина, делать операцию по слиянию позвонков - процедура, которая может занять до шести часов? (Восемь лет назад ему была сделана поясничная ламинэктомия, еще одна тяжелая операция на спине).
" Восстановлюсь ли я через шесть месяцев - или через пару лет? Безопасно ли для человека моего возраста с различными проблемами со здоровьем быть усыпленным на длительный период времени? "спросил МакМахон, передав мне некоторые из своих опасений в телефонном разговоре.
Пожилые люди, задумывающиеся о серьезной операции, часто не уверены, стоит ли ее делать. Во многих случаях операция может спасти жизнь или улучшить качество жизни пожилого человека. Однако преклонный возраст повышает риск нежелательных последствий, включая трудности с повседневной деятельностью, длительные госпитализации, проблемы с передвижением и потерю независимости.
В ноябре я писал о новом исследовании, которое пролило свет на некоторые риски, которым подвергаются пожилые люди при проведении инвазивных процедур. Но читатели хотели знать больше. Как определить, стоит ли потенциальная польза от серьезной операции риска? И какие вопросы следует задавать пожилым людям, пытаясь разобраться в этом? Я попросил нескольких экспертов дать свои рекомендации. Вот некоторые из них.
Какова цель этой операции? Спросите своего хирурга: "Как эта операция улучшит мое состояние? "говорит Маргарет "Гретхен" Шварце, доцент хирургии в Школе медицины и здравоохранения Университета Висконсина. Продлит ли она вашу жизнь, удалив быстро растущую опухоль? Улучшит ли это качество вашей жизни, облегчив ходьбу? Предотвратит ли это инвалидность, как замена тазобедренного сустава?
Если ваш хирург говорит: "Нам нужно удалить этот нарост или прочистить эту закупорку", спросите, как это повлияет на вашу повседневную жизнь. То, что обнаружена такая аномалия, как грыжа, не означает, что ее нужно устранять, особенно если у вас нет беспокоящих симптомов, а процедура сопряжена с осложнениями, говорят доктора Роберт Бехер и Томас Гилл из Йельского университета, авторы недавней статьи о серьезных операциях у пожилых людей.
Если все пройдет хорошо, чего я могу ожидать? Шварце, сосудистый хирург, часто лечит пациентов с аневризмами брюшной аорты - расширениями крупных кровеносных сосудов, которые могут быть опасны для жизни, если они лопаются.
Вот как она описывает "наилучший" хирургический сценарий для этого состояния: "Операция будет длиться около четырех-пяти часов. Когда все закончится, вы будете находиться в отделении интенсивной терапии с дыхательной трубкой в течение дня или двух. Затем вы останетесь в больнице еще на неделю или около того. После этого вам, вероятно, придется пройти курс реабилитации, чтобы восстановить силы, но я думаю, что вы сможете вернуться домой через три-четыре недели, и вам, вероятно, потребуется два-три месяца, чтобы почувствовать себя так, как до операции. "
Среди прочих вопросов, которые люди могут задать своему хирургу, - брошюра для пациентов, созданная командой Шварце: На что будет похожа моя повседневная жизнь сразу после операции? Через три месяца? Через год? Нужна ли мне будет помощь и как долго? Будут ли установлены трубки или дренажи?
Если все пойдет не так, чего я могу ожидать? По словам Шварце, "наихудший сценарий" может выглядеть следующим образом: "Вам делают операцию, вы попадаете в отделение интенсивной терапии, и у вас возникают серьезные осложнения. У вас сердечный приступ. Через три недели после операции вы все еще находитесь в отделении интенсивной терапии с дыхательной трубкой, потеряли большую часть сил, и у вас нет шансов вернуться домой. Или операция не помогла, и вы все равно прошли через все это. "
" Люди часто думают, что я просто умру на операционном столе, если что-то пойдет не так, - говорит доктор Эмили Финлейсон, директор Центра хирургии пожилых людей UCSF в Сан-Франциско. Но мы очень хорошо умеем спасать людей, и мы можем сохранить вам жизнь на долгое время". Реальность такова, что может быть много боли и страданий, а также вмешательств, таких как трубки для кормления и аппараты искусственной вентиляции легких, если все пойдет не так, как мы надеемся". "
Учитывая состояние моего здоровья, возраст и функциональный статус, каков наиболее вероятный исход? После того как ваш хирург проведет вас по различным сценариям, спросите: "Действительно ли мне нужна эта операция, по вашему мнению? " и "Какие исходы, по вашему мнению, наиболее вероятны для меня? " - советует Финлейсон. Исследования показывают, что пожилые люди с ослабленным здоровьем, когнитивными нарушениями или другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, хуже переносят серьезные операции. Кроме того, пожилые люди в возрасте 80 и 90 лет подвержены большему риску того, что все пойдет не так.
" Важно, чтобы во время таких бесед с пациентами из группы риска присутствовали родственники или друзья", - говорит Финлейсон. Многие пожилые люди испытывают определенные когнитивные трудности и могут нуждаться в помощи при принятии сложных решений.
Каковы альтернативы? Убедитесь, что врач рассказал вам о нехирургических вариантах, говорит Финлейсон. Например, пожилые мужчины с раком предстательной железы могут предпочесть "бдительное ожидание", постоянное наблюдение за симптомами, вместо того чтобы рисковать инвазивной операцией. Женщины за 80, у которых развивается небольшой рак молочной железы, могут предпочесть оставить его в покое, если его удаление представляет риск, учитывая другие факторы здоровья.
Из-за возраста Ларри МакМахона и основных медицинских проблем (незажившая замена коленного сустава в 2021 году, артрит, высокое кровяное давление), его нейрохирург предложил ему перед операцией рассмотреть другие варианты вмешательства, включая дополнительные инъекции и физиотерапию. Он сказал мне: "Я зарабатываю на операциях, но это крайняя мера", - говорит МакМахон.
Что я могу сделать, чтобы подготовиться? "Подготовка к операции действительно жизненно важна для пожилых людей: Если пациенты будут делать несколько вещей, которые рекомендуют врачи - бросят курить, похудеют, будут больше ходить, лучше питаться - они смогут снизить вероятность осложнений и количество дней, проведенных в больнице", - говорит доктор Сандхья Лагу-Динадаялан, руководитель программы "Периоперационная оптимизация здоровья пожилых людей" Медицинского центра Университета Дьюка.
Когда пожилым пациентам рекомендуют POSH, они получают комплексную оценку своих лекарств, состояния питания, подвижности, предшествующих заболеваний, способности выполнять повседневную деятельность и поддержки дома. Они уходят со списком "дел" и рекомендуемых действий, которые обычно начинаются за несколько недель до операции.
Если в вашей больнице нет подобной программы, спросите своего врача: "Как я могу подготовить свое тело и разум" перед операцией, говорит Финлейсон. Также спросите: "Как я могу заранее подготовить свой дом, чтобы предусмотреть, что мне понадобится во время восстановления? "
Как будет выглядеть восстановление? Необходимо рассмотреть три уровня: Что будет включать в себя восстановление в больнице? Будете ли вы переведены в учреждение для реабилитации? И как будет проходить восстановление дома?
Спросите, как долго вы, скорее всего, пробудете в больнице. Будут ли у вас боли или последствия анестезии? Сохранение познавательных способностей - одна из проблем, и вы можете спросить своего анестезиолога, что можно сделать для поддержания когнитивных функций после операции. Если вы отправитесь в реабилитационный центр, вы захотите узнать, какой вид терапии вам понадобится и можете ли вы рассчитывать на возвращение к исходному уровню функционирования.
Во время пандемии covid-19 "многие пожилые люди предпочли отправиться домой, а не на реабилитацию, и очень важно убедиться, что у них есть соответствующая поддержка", - говорит доктор Рашель Бернаки, директор по трансформации ухода и послеоперационным услугам в Центре гериатрической хирургии при больнице Brigham and Women ' s Hospital в Бостоне.
Для некоторых пожилых людей потеря независимости после операции может быть необратимой. Обязательно поинтересуйтесь, какие у вас есть варианты на этот случай.
Мы хотим услышать от читателей вопросы, на которые вы хотели бы получить ответы, проблемы, с которыми вы сталкиваетесь в процессе лечения, и советы, которые вам необходимы в работе с системой здравоохранения. Посетите khn.org
KHN (Kaiser Health News) - это национальный новостной отдел, который занимается углубленной журналистикой по вопросам здравоохранения. Вместе с анализом политики и опросами KHN является одной из трех основных операционных программ KFF (Kaiser Family Foundation). KFF - это некоммерческая организация с целевым капиталом, предоставляющая информацию по вопросам здравоохранения для всей страны.
Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.
