Seguro de Gravidez: Como descobrir o que's cobertos

O meu plano de seguro irá cobrir a minha gravidez?

A Lei dos Cuidados Acessíveis ("Obamacare") exige que todos os planos no Mercado de Seguros de Saúde ou Medicaid cubram os cuidados pré-natais, partos e recém-nascidos, mesmo que estivesse grávida antes do início da sua cobertura. Estes são considerados benefícios de saúde essenciais. Assim, quer receba seguro de saúde através de uma entidade patronal ou directamente no Marketplace (o site do governo federal's para compra e inscrição no plano de saúde), deverá ter cobertura.

Há excepções. Os pequenos empregadores (aqueles com menos de 50 empregados) não têm de fornecer cobertura de cuidados de saúde, mas se o fizerem, devem incluir os cuidados de maternidade. E os planos de grupo são't necessários para fornecer cobertura completa de maternidade para crianças dependentes, mesmo que as crianças adultas possam permanecer nos planos de saúde dos seus pais's até aos 26 anos de idade. (Neste momento, os cuidados pré-natais devem ser cobertos, mas não há's nenhum requisito para fornecer cobertura de parto e parto).

Alguns planos mais antigos, conhecidos como planos de saúde de avô, são't necessários para cobrir a gravidez, parto, ou cuidados preventivos. Um plano de saúde com direitos adquiridos é um plano de saúde que existia a 23 de Março de 2010, antes da entrada em vigor da Lei dos Cuidados Acessíveis, e que não foi significativamente alterado desde então. Se tiver um, poderá não receber algumas das protecções oferecidas pelos planos qualificados. Por exemplo, um plano de avô é&##x27;t necessário para fornecer cuidados preventivos gratuitos ou cobertura de gravidez e parto.

Para saber se o seu plano é grandfathered, contacte o seu fornecedor de planos. Se tiver um plano com a protecção do avô, reveja cuidadosamente a sua cobertura de gravidez e parto. Pode querer mudar para um novo plano de saúde. Pode mudar para um novo plano durante o período de inscrição em aberto ou quando o seu plano com o avô terminar o ano, mas verifique com a sua companhia de seguros com antecedência sobre a forma de cancelar o seu plano.

Quando devo contar ao meu seguro sobre a minha gravidez?

Aí'não há pressa em contar imediatamente ao seu seguro sobre a sua gravidez. Você'está automaticamente coberto para benefícios de maternidade. Mas pode haver vantagens em comunicar a sua gravidez mais cedo em vez de mais tarde.

Por um lado, a sua seguradora pode ter recursos gratuitos para mulheres grávidas a que pode aceder agora. Estes recursos podem incluir ajuda para encontrar um profissional de saúde na sua rede e acesso telefónico para apoio e aconselhamento de enfermeiras, bem como informação sobre cuidados pré-natais ou aulas de parentalidade.

Além disso, se tiver cobertura Marketplace e comunicar a sua gravidez, você'será automaticamente encaminhado para a sua agência estatal que trata da Medicaid ou CHIP (o Programa de Seguro de Saúde para Crianças's), se você'for elegível. Isto pode significar uma cobertura mais acessível para si.

Para actualizar o seu estado na sua conta Marketplace (o que o governo recomenda fazer dentro de 30 dias após qualquer alteração), visite Healthcare.gov, inicie sessão na sua conta Marketplace, e seleccione "Report a Life Change" a partir do menu. Ou ligue para o centro de atendimento do Marketplace no número 1-800-318-2596.

Assim que o seu bebé nascer, você'vai querer adicioná-los à sua cobertura (ver abaixo).

E se as I'm estiverem grávidas sem seguro?

Se não tiver seguro e não puder subscrever a cobertura agora (porque você'não está no período de inscrição), poderá ter algumas outras opções:

• O Medicaid cobre gravidez e parto, e você pode se qualificar agora que está grávida, mesmo que não se qualificasse antes. Você pode se inscrever no Medicaid o ano todo.
• CHIP, o Programa de Seguro de Saúde Infantil, cobre cuidados pré-natais, parto e cuidados com o bebê durante a gravidez e por 60 dias após o parto. Você pode se qualificar para o CHIP, mesmo que não se qualifique para o Medicaid. Você também pode se inscrever no CHIP o ano todo.
• Os centros de saúde comunitários fornecem serviços de saúde aos necessitados. Estes recebem financiamento federal e muitas vezes oferecem uma escala móvel, dependendo da capacidade de pagar pelos serviços.
• Alguns centros de Planned Parenthood oferecem serviços pré-natais gratuitos ou de baixo custo. Mesmo que não o façam, eles podem indicar outros recursos em sua área.
• As instalações da Hill-Burton são instalações públicas e sem fins lucrativos que receberam assistência financeira sob a Lei Hill-Burton (aprovada em 1946 para fornecer empréstimos para instalações de saúde). Essas instalações são obrigadas a oferecer cuidados de saúde gratuitos ou de custo reduzido para aqueles com renda abaixo das diretrizes federais de pobreza. (Algumas instalações têm uma renda permitida mais alta.)
• Converse com o Departamento de Saúde local. Eles podem fornecer informações sobre recursos de maternidade em sua área.

Leia mais sobre ajuda financeira para mulheres grávidas e famílias.

Posso obter um seguro de maternidade se já estou grávida de I'm?

Para obter um seguro de maternidade através de um plano de saúde Marketplace, é necessário inscrever-se durante o período de inscrição anual aberto - geralmente no Outono. Há períodos de inscrição especiais, e qualifica-se para estes durante eventos da vida, tais como mudança ou perda de outra cobertura. Mas estar grávida não'não o qualifica para uma inscrição especial. (Uma criança'o nascimento de uma criança faz, no entanto).

No entanto, pode candidatar-se a Medicaid ou CHIP a qualquer momento. E você'também será elegível para um período de inscrição especial para a cobertura Marketplace se tiver tido cobertura Medicaid ou CHIP que tenha terminado ou esteja a terminar em breve. Indicar na sua candidatura que a sua agência estatal o considerou inelegível para a Medicaid ou CHIP.

Pode fazer compras de seguros de saúde privados fora do mercado através de algumas companhias de seguros, agentes, corretores, e vendedores de seguros de saúde online. Note que, se comprar um plano fora do mercado, ganhou't será elegível para créditos fiscais ou outras poupanças com base nos seus rendimentos.

Além disso, certifique-se de que qualquer plano que compre é um plano de saúde qualificado. Isto significa que cumpre todos os requisitos da lei de saúde, incluindo a cobertura de condições pré-existentes, a prestação de cuidados preventivos gratuitos, e não a limitação dos benefícios anuais. Verifique qualquer potencial plano's oferecido em relação a esta lista do que os planos de seguro de saúde do mercado cobrem.

Que serviços de gravidez e recém-nascidos são cobertos gratuitamente?

O Affordable Care Act requer todos os planos qualificados para proporcionar muitos benefícios de gravidez, saúde infantil's, e de bem-estar feminino, sem custos adicionais. Estes benefícios devem ser proporcionados sem custos para um co-pagamento ou seguro monetário, mesmo se tiver'trespassado a sua franquia anual. Para mulheres grávidas e pós-parto e recém-nascidos, estes benefícios incluem:

• Todas as consultas pré-concepcionais e pré-natais. Você não precisa de um encaminhamento do seu provedor de cuidados primários para consultar um provedor de cuidados pré-natais.
• Suplementos de ácido fólico: os especialistas recomendam que todas as mulheres em idade reprodutiva tomem 400 microgramas de ácido fólico por dia para reduzir o risco de ter um bebê com defeito no tubo neural.
• Triagem e aconselhamento sobre uso indevido de álcool: todas as autoridades de saúde pública nos Estados Unidos recomendam que as mulheres grávidas evitem totalmente o álcool.
• Triagem, intervenção e aconselhamento para uso de tabaco: Aconselhamento ampliado especial para mulheres grávidas.
• Triagem de incompatibilidade de Rh: Seu sangue será testado para determinar seu status de Rh em sua primeira consulta pré-natal. O teste de acompanhamento é coberto se você estiver em maior risco. (Se houver uma chance dessa proteína sanguínea ser incompatível com a do seu bebê, você precisará tomar algumas precauções.)
• Triagem de anemia por deficiência de ferro: Seu sangue será testado para anemia em sua primeira consulta pré-natal e novamente mais tarde na gravidez.
• Triagem de diabetes gestacional: você provavelmente será rastreado para diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gravidez ou em sua primeira consulta pré-natal se estiver em alto risco.
• Prevenção e triagem de pré-eclâmpsia para mulheres grávidas com pressão alta.
• Triagem de infecção: Triagem para infecções que podem afetar seu bebê durante a gravidez, como hepatite B, gonorreia e infecções do trato urinário (ITUs).
• Apoio e suprimentos para amamentação: Apoio e aconselhamento abrangentes sobre lactação de provedores treinados durante a gravidez e o pós-parto. Inclui compra ou aluguel de bomba tira leite (mais sobre isso abaixo).
• Aconselhamento sobre contracepção: Todos os métodos contraceptivos aprovados pela Food and Drug Administration, incluindo procedimentos de esterilização e educação e aconselhamento do paciente. (Alguns empregadores afiliados religiosamente podem ser isentos.)
• Triagem de depressão materna para mães em consultas de puericultura.
• Para recém-nascidos: medicação preventiva de gonorréia para os olhos e triagem neonatal, incluindo triagem para hipotireoidismo congênito, problemas auditivos, problemas de visão, fenilcetonúria (PKU) e anemia falciforme.

Mais uma vez, muitas seguradoras têm programas gratuitos que são concebidos para ajudar as mulheres a ter uma gravidez saudável. Ligue para o seu plano para ver se elas têm um programa para si e como se pode inscrever.

O seguro cobre o parto?

Sim, a mão-de-obra e a entrega são cobertas por planos de seguro qualificados. Mas eles'normalmente não são gratuitos. É provável que tenham co-pagamentos, franquias, e

Saiba mais sobre o custo médio de nascimento, com e sem seguro.

Para saber o que você'vai pagar, pergunte à sua seguradora exactamente o que eles cobrem e o que serão exactamente as despesas sem dinheiro. Pergunte à sua seguradora quais os hospitais locais que fazem parte do seu plano's network (os custos dependerão do contrato do fornecedor's com a sua companhia de seguros). Informe-se sobre o tempo de estadia de um hospital após a entrega, e se você's terá de partilhar um quarto. Se você'estiver interessado em opções alternativas de parto, como um centro de nascimento ou parto domiciliário, pergunte sobre a cobertura das mesmas.

Há uma série de taxas tipicamente associadas ao parto, incluindo uma taxa hospitalar ou de instalação, uma taxa de provedor para cuidados pré-natais e nascimento, uma taxa de anestesia, custos para o exame pediátrico, e taxas incidentais para fornecimentos ou equipamento. O consultório do seu médico's pode ajudá-lo a reunir estas informações com antecedência e ajudá-lo a adivinhar quais poderão ser os seus custos.

Tenha em mente, porém, que nem a companhia de seguros nem o seu prestador de cuidados de saúde poderão garantir um custo específico para si. Eles podem't prever quaisquer testes ou procedimentos especiais de que possa necessitar, desde algo pequeno (um vestido de hospital extra) a algo como uma indução, a algo não tão pequeno (um procedimento de emergência para si ou para o seu bebé). A figura de um estádio é muitas vezes o melhor que se pode fazer.

Quanto vou pagar por testes, procedimentos e outros cuidados médicos?

Normalmente, a melhor maneira de determinar os seus custos é falar com o pessoal do seu prestador de cuidados de saúde's office. Eles devem ser capazes de o ajudar a descobrir aproximadamente o que você'irá pagar por tudo, desde testes pré-natais até ao parto. Em seguida, ligue para o seu plano de seguro e veja se eles podem confirmar esses custos aproximados.

Veja o seu plano de saúde's Summary of Benefits, que incluirá os custos esperados dos cuidados de maternidade. O Marketplace fornece o mesmo formulário de resumo para vários planos de saúde para que os possa comparar. Ir para HealthCare.gov's Ver planos & preços para comparar os planos disponíveis para si.

Ligue à sua companhia de seguros se puder'não encontrar a informação que'está à procura ou se tiver dúvidas. Mantenha registos cuidadosos das respostas que obtém e certifique-se de anotar o nome da pessoa com quem falou e a data em que telefonou.

Pergunte também sobre a cobertura no caso do seu bebé ter complicações e precisar de passar algum tempo na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN). Os custos da UCIN podem fazer com que as suas contas subam significativamente. O quanto depende de quanto tempo é a estadia do seu bebé&##x27;s, quais os especialistas que os vêem, e quais os serviços de que necessitam.

Aprenda a pagar a estadia do seu bebé's NICU.

Para minimizar os custos, certifique-se de que todos os seus prestadores de cuidados de saúde estão no seu plano's network. (Pergunte antes de ir a qualquer prestador de cuidados de saúde.) Isso inclui o médico que cuida de si durante a gravidez, o seu anestesista durante o parto, o médico do seu bebé's, e quaisquer especialistas que conheça's que precise. Por exemplo, você'precisará de consultar um especialista em medicina materno-fetal (MFM) se tiver alguma condição crónica que torne a sua gravidez de alto risco. Esteja ciente de que as companhias de seguros pagarão menos por cuidados fora da rede, ou poderá não estar de todo coberto.

Infelizmente, por vezes, uma instalação médica em rede utiliza pessoal fora da rede. Podem não o avisar quando&##x27;está prestes a ser tratado por um médico que está fora da rede. Isso's quando pode acabar com uma conta surpresa. (Ver abaixo o que fazer em relação às contas-surpresa).

Portanto, é sempre uma boa ideia perguntar antes de cada procedimento se todo o pessoal que lhe irá facturar está a trabalhar em rede. Pode não conseguir obter uma resposta directa porque na maioria dos estados, os hospitais não são obrigados a dizer aos pacientes se o seu pessoal está em rede, e os próprios profissionais podem nem sequer saber. Em alguns casos, pode não haver nenhum profissional disponível na rede. Mas vale a pena perguntar.

Qual'é o máximo que poderia acabar por pagar num cenário de pior cenário?

Segundo o Health Care Cost Institute, o parto é responsável por cerca de quatro em cada cinco dólares gastos em cuidados de saúde materno-infantil. O custo médio do parto (com seguro patrocinado pelo empregador) é, em média, de $13,811. Mas o custo varia muito, dependendo de onde se vive - desde $8.361 no Arkansas a $19.771 em Nova Iorque.

Os partos de cesariana são mais dispendiosos do que os partos vaginais. O custo médio de um parto vaginal é de $12.235, enquanto que o custo médio de uma cesariana é de $17.004.

Descubra se tem um máximo anual de gastos e como isso funciona. Isto é definido como o montante mais elevado que a sua seguradora lhe irá pedir para pagar as despesas médicas do ano. Depois de ter pago este montante, a sua seguradora cobre geralmente 100% das outras despesas médicas que tiver durante o resto do ano.

No entanto, leia as letras miúdas para saber o que's estão incluídos neste montante. Quase sempre inclui a sua franquia anual. Mas não inclui'não inclui necessariamente prémios ou custos fora da rede. (Alguns planos têm um limite máximo separado, mais elevado para cuidados fora da rede). E continuará a ser responsável por montantes considerados superiores a "razoáveis ou habituais" por qualquer serviço.

E lembre-se que a sua gravidez pode começar num ano e terminar noutro, mas o seu plano só contará os custos que pagou em cada ano civil para o seu máximo anual para esse ano. Por outro lado, o seu médico&##x27;s office pode facturar tudo de uma só vez, incluindo os cuidados pré-natais e o parto. O seu'vai querer resolver isto com o seu prestador de cuidados de saúde's consultório.

Graças à Affordable Care Act, os planos qualificados já não podem ter limites sobre o montante total que uma companhia de seguros pagará pelos seus cuidados todos os anos. Os planos com direitos adquiridos (ver acima) podem ainda ter limites.

Se você'está preocupado com a possibilidade de pagar a sua conta de cuidados de saúde:

• Pergunte ao hospital ou centro de parto se eles oferecem uma escala móvel.
• Converse com o hospital ou centro sobre a criação de um plano de pagamento.
• Pergunte sobre várias taxas. O hospital oferece uma taxa de desconto para autopagamento ou uma taxa de caridade, por exemplo? Alguns hospitais o fazem, mas não anunciam sua disponibilidade.
• Para reduzir custos, você pode considerar ter uma parteira em vez de um ginecologista (se sua gravidez não for de alto risco) e/ou dar à luz em uma casa de parto em vez de em um hospital.

Quando é que preciso de pré-autorização? Preciso de telefonar à minha seguradora quando vou para o hospital?

Muitos planos requerem pré-autorização para certos serviços e procedimentos, tais como ultra-sons e amniocentese. Na maioria das vezes, o seu médico&##x27;s office chamará a sua companhia de seguros para obter a Autorização para Tratamento Pré-Natal quando fizer planos para os seus cuidados pré-natais e parto. Mas é uma boa ideia confirmar isto.

Verifique o seu plano para saber se precisa de obter uma pré-autorização para admissão hospitalar ou se precisa de lhes telefonar quando for admitido. (Na maioria dos casos, o seu prestador de cuidados de saúde obterá a Autorização para Tratamento quando iniciar os seus cuidados pré-natais).

A propósito, muitos hospitais terão de o registar online antes da sua estadia de entrega. Isto não é uma pré-autorização.

Como posso descobrir que tipo de amamentação e bomba tira leite tenho?

Você'terá de ligar para o seu plano para saber. Todos os planos qualificados (excepto os planos para avós) são necessários para fornecer apoio gratuito à amamentação, aconselhamento, e equipamento durante o tempo em que amamentar o seu filho. Estes serviços podem começar antes do nascimento.

A bomba fornecida pode ser uma unidade de aluguer ou uma nova que você&##x27;vai conseguir manter. O seu plano pode determinar se a bomba coberta é manual ou eléctrica, a duração do aluguer, e se a recebe antes ou depois da entrega.

Os planos de saúde seguirão frequentemente as recomendações de um médico's sobre o que's é medicamente apropriado e alguns requerem uma pré-autorização do seu médico. A propósito, don'não fique desapontado se acabar com uma bomba de aluguer de grau hospitalar. Estas bombas são da mais alta qualidade e funcionam tão bem ou melhor do que qualquer bomba de venda a retalho.

Tirar partido de serviços de aconselhamento e apoio. A maioria dos hospitais oferece uma consulta gratuita com um consultor de lactação (ou uma enfermeira com formação nesta área) durante a sua estadia, mas podem surgir problemas de amamentação após a sua saída do hospital.

Descobrir antecipadamente que tipo de serviços de aconselhamento são abrangidos. Pergunte sobre as aulas de amamentação antes do parto e descubra que consultores de lactação pode ver depois de deixar o hospital e quantas visitas estão cobertas.

Como adicionar o seu bebé ao seu seguro

Se tiver cobertura do Mercado quando o seu bebé nascer, pode simplesmente adicionar o seu bebé à sua cobertura. (Qualifica-se para um período de inscrição especial quando o seu bebé nasce, o que significa que não'não tem de esperar até ao período de inscrição anual para inscrever o seu bebé para a cobertura). Vá à conta Healthcare.gov e escolha "Informe uma mudança de vida." Tem 60 dias para informar a mudança.

Ao actualizar a sua conta, o governo informá-lo-á se o seu bebé pode ser elegível para a Medicaid ou CHIP. Também pode ser elegível para poupanças que possam baixar o seu prémio mensal, agora que tem um bebé.

Se tiver seguro através do seu empregador ou de um plano privado, pergunte à sua seguradora qual é o procedimento para adicionar o seu novo bebé ao seu plano. Na maioria dos casos, o seu filho será automaticamente coberto pelo seu plano durante o primeiro mês após o nascimento.

O que posso fazer se receber um " surpresa" conta?

O que acontece se utilizar um fornecedor fora da rede sem o saber, por exemplo, e acabar com uma grande conta? Telefone ao seu fornecedor de seguros e veja o que eles podem fazer. Alguns planos cobrirão os custos, especialmente se lhe disserem inicialmente que o serviço estava dentro da rede.

Outros lugares para encontrar ajuda com facturas inesperadas:

• A equipe do seu provedor de saúde. Eles geralmente são hábeis em trabalhar com pacientes com esses problemas.
• Um advogado de faturamento médico. Esta é uma pessoa que avaliará suas contas quanto a erros e cobranças duplicadas ou irracionais e, em seguida, negociará com o hospital ou seguradora para alívio em seu nome. Você pode encontrar advogados de cobrança médica por meio da Alliance of Claims Assistance Professionals. Alguns cobram uma taxa horária de $ 100 a $ 200. Outros cobram uma porcentagem de suas economias, normalmente 15 a 35 por cento da redução em suas contas que conseguem.

E para ajuda com a sua cobertura de seguro:

• Os conselheiros de seguro de saúde podem ajudá-lo a entender as informações de seguro no Marketplace e estão disponíveis gratuitamente. Você pode visitar um pessoalmente, por telefone ou por e-mail. Um conselheiro pode ajudá-lo a descobrir se você é elegível para benefícios (como Medicaid) ou créditos. Eles também podem ajudá-lo a determinar quais tipos de planos são melhores para você e quanto custarão. Em seguida, eles ajudarão você a se inscrever.

Saiba mais:

• Escolhendo um hospital para o seu trabalho de parto e parto
• Como fazer um plano de parto
• Gravidez e trabalho: seu guia completo
• Como ter uma gravidez e um bebê saudáveis