Przez Judith Graham
Larry McMahon, który w grudniu skończył 80 lat, rozważa, czy nie poddać się poważnej operacji. W ciągu ostatnich pięciu lat jego ból pleców nasilił się. Fizykoterapia, środki rozluźniające mięśnie i zastrzyki nie przynoszą ulgi.
" To ' to ból, który pozostawia mnie ledwo zdolnego do zrobienia czegokolwiek, " powiedział.
Czy McMahon, emerytowany funkcjonariusz policji stanu Wirginia, który obecnie mieszka w Southport w Karolinie Północnej, powinien spróbować operacji fuzji kręgosłupa, zabiegu, który może trwać do sześciu godzin? (Osiem lat temu miał laminektomię lędźwiową, inną żmudną operację pleców).
" Czy wyzdrowieję za pół roku - czy za kilka lat? Czy to bezpieczne dla człowieka w moim wieku z różnymi problemami zdrowotnymi, aby być uśpionym przez długi okres czasu? " McMahon zapytał, relaying niektóre z jego obaw do mnie w rozmowie telefonicznej.
Starsi dorośli rozważający poważną operację często nie są pewni, czy kontynuować. W wielu przypadkach, operacja może być ratująca życie lub poprawiająca jakość życia seniora. Ale zaawansowany wiek stawia ludzi na większe ryzyko niepożądanych wyników, w tym trudności z codziennych czynności, przedłużone hospitalizacji, problemy z poruszaniem się i utraty niezależności.
W listopadzie pisałem o nowym badaniu, które rzuca światło na pewne ryzyko, na jakie narażeni są seniorzy podczas wykonywania inwazyjnych zabiegów. Ale czytelnicy chcieli wiedzieć więcej. Jak określić, czy potencjalne korzyści z poważnej operacji są warte ryzyka? I jakie pytania powinni zadawać starsi ludzie, próbując się tego dowiedzieć? Poprosiłem kilku ekspertów o ich zalecenia. Oto niektóre z ich sugestii.
Jaki jest cel tej operacji? Zapytaj swojego chirurga, " Jak ta operacja ma sprawić, że rzeczy będą lepsze dla mnie? " powiedział Margaret " Gretchen " Schwarze, profesor nadzwyczajny chirurgii na University of Wisconsin School of Medicine and Public Health. Czy przedłuży twoje życie, usuwając szybko rosnący guz? Czy poprawi jakość Twojego życia, ułatwiając Ci chodzenie? Czy zapobiegnie inwalidztwu, podobnie jak wymiana stawu biodrowego?
Jeśli twój chirurg mówi, " Musimy usunąć ten wzrost lub oczyścić ten zator ", zapytaj, jaki wpływ będzie to miało na codzienne życie. Tylko dlatego, że nieprawidłowości, takie jak przepuklina została znaleziona nie oznacza, że musi być skierowany, zwłaszcza jeśli don ' t mają uciążliwe objawy i procedura przychodzi z powikłań, powiedział Drs. Robert Becher i Thomas Gill z Uniwersytetu Yale, autorzy tego ostatniego dokumentu na poważnych operacji w starszych dorosłych.
Jeśli wszystko pójdzie dobrze, czego mogę się spodziewać? Schwarze, chirurg naczyniowy, często opiekuje się pacjentami z tętniakiem aorty brzusznej, powiększeniem głównego naczynia krwionośnego, które może zagrażać życiu, jeśli pęknie.
Oto jak ona opisuje "najlepszy przypadek" chirurgicznego scenariusza dla tego warunku: " Chirurgia będzie około czterech do pięciu godzin. Kiedy to ' s over, you ' ll być w ICU z rurką do oddychania na noc na dzień lub dwa. Następnie, you ' ll być w szpitalu na kolejny tydzień lub tak. Po tym czasie, ty ' ll prawdopodobnie trzeba iść do rehabilitacji, aby uzyskać swoją siłę z powrotem, ale myślę, że można wrócić do domu w ciągu trzech do czterech tygodni, a to ' ll prawdopodobnie zajmie ci dwa do trzech miesięcy, aby czuć się jak przed operacją. "
Zgodnie z broszurą dla pacjentów, którą stworzył zespół Schwarze, można zapytać między innymi o to, o co zapyta chirurg: Jak będzie wyglądało moje codzienne życie zaraz po operacji? Trzy miesiące później? Rok później? Czy będę potrzebował pomocy i jak długo? Czy będą zakładane rurki lub dreny?
Jeśli sprawy nie pójdą dobrze, czego mogę się spodziewać? " najgorszy przypadek " scenariusz może wyglądać tak, według Schwarze: " Masz operację i idziesz na OIOM, i masz poważne komplikacje. Masz atak serca. Trzy tygodnie po operacji, ty ' s nadal na oddziale intensywnej terapii z rurką do oddychania, a ty ' ve stracił większość swoich sił, i nie ma szansy kiedykolwiek dostać się do domu ponownie. Albo operacja nie zadziałała, a mimo to przeszedłeś przez to wszystko. "
" Ludzie często myślą, że I ' ll po prostu umrzeć na stole operacyjnym, jeśli rzeczy pójdą źle ", powiedział dr Emily Finlayson, dyrektor UCSF Center for Surgery in Older Adults w San Francisco. " Ale my ' jesteśmy bardzo dobrzy w ratowaniu ludzi i możemy utrzymać cię przy życiu przez długi czas. Rzeczywistość jest, może być dużo bólu i cierpienia i interwencji, takich jak rurki żywieniowe i respiratory, jeśli rzeczy don ' t iść sposób mamy nadzieję. "
Biorąc pod uwagę mój stan zdrowia, wiek i stan funkcjonalny, jaki jest najbardziej prawdopodobny wynik? Gdy chirurg przeprowadzi cię przez różne scenariusze, zapytaj: "Czy twoim zdaniem naprawdę muszę mieć tę operację? " i "Jakie wyniki uważasz za najbardziej prawdopodobne dla mnie? " - radzi Finlayson. Badania sugerują, że osoby starsze, które są słabe, mają zaburzenia poznawcze lub inne poważne schorzenia, takie jak choroba serca, mają gorsze doświadczenia z poważnymi operacjami. Również seniorzy w wieku 80 i 90 lat są narażeni na większe ryzyko, że coś pójdzie nie tak.
" To ' s ważne, aby mieć rodzinę lub przyjaciół w pokoju dla tych rozmów z pacjentami wysokiego ryzyka, " Finlayson powiedział. Wielu seniorów ma pewien poziom trudności poznawczych i może potrzebować pomocy w pracy przez złożone decyzje.
Jakie są alternatywy? Upewnij się, że lekarz powie ci, jakie są opcje nieoperacyjne, powiedział Finlayson. Na przykład starsi mężczyźni z rakiem prostaty mogą rozważyć "czujne czekanie", czyli stałe monitorowanie objawów, zamiast ryzykować inwazyjną operację. Kobiety w wieku 80 lat, u których rozwinął się mały rak piersi, mogą zdecydować się na pozostawienie go w spokoju, jeśli usunięcie go stanowi ryzyko, biorąc pod uwagę inne czynniki zdrowotne.
Ze względu na wiek Larry'ego McMahona i podstawowe problemy medyczne (wymiana kolana z 2021 roku, która się nie zagoiła, zapalenie stawów, wysokie ciśnienie krwi), jego neurochirurg zasugerował, że przed operacją należy zbadać inne interwencje, w tym więcej zastrzyków i fizykoterapii. " Powiedział mi, ' Zarabiam pieniądze z chirurgii, ale to ' jest ostatecznością ", McMahon powiedział.
Co mogę zrobić, aby się przygotować? " Przygotowanie do operacji jest naprawdę kluczowe dla starszych dorosłych: Jeśli pacjenci robią kilka rzeczy, które lekarze zalecają - rzucić palenie, schudnąć, chodzić więcej, jeść lepiej - mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i liczbę dni spędzonych w szpitalu ", powiedział dr Sandhya Lagoo-Deenadayalan, lider w Duke University Medical Center ' s Perioperative optymalizacji zdrowia seniorów programu.
Kiedy starsi pacjenci są rekomendowani do POSH, otrzymują kompleksową ocenę swoich leków, stanu odżywienia, mobilności, wcześniej istniejących warunków, zdolności do wykonywania codziennych czynności i wsparcia w domu. Wychodzą z listą "to-do" zalecanych działań, zwykle rozpoczynających się kilka tygodni przed operacją.
Jeśli twój szpital nie ' t mają program tego rodzaju, zapytaj swojego lekarza, "Jak mogę dostać moje ciało i umysł gotowy " przed posiadaniem operacji, Finlayson powiedział. Również zapytać: " Jak mogę przygotować mój dom z wyprzedzeniem, aby przewidzieć, co ' ll potrzebować podczas odzyskiwania? "
Jak będzie wyglądało odzyskiwanie? Są trzy poziomy, które należy rozważyć: Z czym będzie wiązała się rekonwalescencja w szpitalu? Czy zostaniesz przeniesiony do ośrodka na rehabilitację? A jak będzie wyglądał powrót do zdrowia w domu?
Zapytaj, jak długo prawdopodobnie pozostaniesz w szpitalu. Czy będziesz miał ból lub skutki uboczne od znieczulenia? Zachowanie poznania jest problemem, i może chcesz zapytać anestezjologa, co można zrobić, aby utrzymać funkcjonowanie poznawcze po operacji. Jeśli pójdziesz do ośrodka rehabilitacyjnego, będziesz chciał wiedzieć, jaki rodzaj terapii ' ll potrzebować i czy można oczekiwać, aby powrócić do swojego poziomu wyjściowego funkcjonowania.
Podczas pandemii covid-19, " wiele starszych dorosłych wybrało powrót do domu zamiast rehabilitacji, i to ' jest naprawdę ważne, aby upewnić się, że mają odpowiednie wsparcie, " powiedział dr Rachelle Bernacki, dyrektor transformacji opieki i usług pooperacyjnych w Centrum Chirurgii Geriatrycznej w Brigham i Women ' s Hospital w Bostonie.
Dla niektórych starszych osób utrata niezależności po operacji może być trwała. Pamiętaj, aby zapytać, jakie masz możliwości, gdyby tak się stało.
My ' reager to hear from readers about questions you ' d like answered, problems you ' ve been having with your care, and advice you need in dealing with the health care system. Odwiedź khn.org
KHN (Kaiser Health News) jest krajowym centrum informacyjnym, które tworzy dogłębne dziennikarstwo dotyczące kwestii zdrowotnych. Wraz z Analizą Polityki i Sondażami, KHN jest jednym z trzech głównych programów operacyjnych w KFF (Kaiser Family Foundation). KFF jest organizacją non-profit dostarczającą narodowi informacji na temat zdrowia.
Zapisz się na darmowy Morning Briefing KHN.
