Wat is hyperprolactinemie?
Hyperprolactinemie is een aandoening waarbij er te veel prolactine in het bloed zit. Prolactine is een zeer belangrijk hormoon voor het vrouwelijke voortplantingssysteem en wordt geproduceerd door de hypofyse van de hersenen. Bij vrouwen is prolactine normaal gesproken verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de borsten en de melkproductie tijdens en na de zwangerschap. Het speelt ook een rol bij het reguleren van de menstruatie.
Na uw bevalling houden hoge prolactinespiegels in uw lichaam vaak uw menstruaties tegen. Als u nog niet bevallen bent en hoge prolactinespiegels hebt, kan het uw oestrogeengehalte verlagen en de eisprong verstoren, waardoor u onregelmatig of niet menstrueert - wat de vruchtbaarheid beïnvloedt. Het leidt ook tot een lage botdichtheid en kan ertoe leiden dat sommige vrouwen die niet zwanger zijn of borstvoeding geven, moedermelk produceren (bekend als galactorroe).
Wat veroorzaakt hyperprolactinemie?
Er zijn vele oorzaken van hyperprolactinemie, maar in 40 procent van de gevallen is de oorzaak onbekend. Veel bekende oorzaken zijn:
- Een goedaardige tumor in de hypofyse die hoge niveaus van prolactine produceert, bekend als prolactinoom. Dit treft 50 tot 60 procent van de vrouwen met hyperprolactinemie. (In zeer zeldzame gevallen kan de tumor kankerachtig zijn.)
- Overactieve cellen in de hypofyse
- Aandoeningen die leiden tot een toename van witte bloedcellen (histiocytose)
- Tuberculose, een ziekte die de longen aantast
- Te trage schildklier (hypothyreoïdie)
- Verschillende medicijnen zoals bepaalde antipsychotica, antidepressiva en antihypertensiva
- Schade aan het borstgebied (bijvoorbeeld door gordelroos of chirurgische littekens)
- Cirrose, of ernstige littekenvorming van de lever
- Chronisch nierfalen
- Cushing-syndroom, dat het gevolg is van hoge cortisolspiegels in het lichaam
- Trauma in de hypothalamus
- Leeg Sella-syndroom, een aandoening waarbij een deel van uw hersenen is vergroot
- Lymfatische hypofysitis, een inflammatoire aandoening van de hypofyse
- Sarcoïdose, een aandoening waarbij ontstoken weefsel in de organen van het lichaam ontstaat
Als u vreest dat uw medicijnen de oorzaak zijn van uw onregelmatige menstruatie en problemen met de ovulatie, praat dan met uw gynaecoloog of reproductieve endocrinoloog, zodat zij u kunnen helpen uitzoeken of dat het geval is.
Wat zijn de symptomen van hyperprolactinemie?
Sommige vrouwen hebben geen symptomen, maar een bloedtest kan aantonen of uw prolactinegehalte hoger is dan normaal. Als het aan de grens ligt, kunt u voor de zekerheid twee keer worden getest. Uw arts kan u ook lichamelijk onderzoeken en een MRI laten maken.
Als u symptomen heeft, kunnen die onder andere het volgende inhouden:
- Onregelmatige of afwezige menstruaties
- Onvruchtbaarheid
- Productie van moedermelk terwijl u niet zwanger bent of borstvoeding geeft
- Verandering in menstruatie
- Verlies van libido
- Vaginale droogheid
- Opvliegers
- Lage botdichtheid
- Pijn in borsten
Zal hyperprolactinemie mijn vruchtbaarheid beïnvloeden?
Gewoonlijk kan onbehandelde hyperprolactinemie de vruchtbaarheid beïnvloeden door het uitblijven van een menstruatie of onregelmatige menstruatie. Prolactine kan op verschillende manieren onvruchtbaarheid veroorzaken: Ten eerste kan prolactine ervoor zorgen dat u niet meer ovuleert - als dit gebeurt, stopt uw menstruatiecyclus.
In minder ernstige gevallen kan een hoge prolactinespiegel de eisprong slechts af en toe verstoren. Dit zou resulteren in een intermitterende eisprong of een eisprong die'later is dan normaal. Vrouwen in deze categorie kunnen een onregelmatige of onregelmatige menstruatie hebben.
Of, vrouwen met milde gevallen van hyperprolactinemie kunnen regelmatig ovuleren, maar na de ovulatie onvoldoende van het hormoon progesteron produceren. Dit staat bekend als een defect in de luteale fase. Als na de eisprong niet voldoende progesteron wordt aangemaakt, kan dit leiden tot een baarmoederslijmvlies dat de implantatie en groei van het embryo niet kan ondersteunen. Bij sommige vrouwen met dit probleem kan de menstruatie na de eisprong eerder komen dan verwacht.
Over het algemeen is hyperprolactinemie goed te behandelen: Bij ongeveer 90 procent van de vrouwen die de medicijnen bromocriptine of cabergoline nemen, worden de prolactinespiegels weer normaal. Als u echter nog steeds niet ovuleert ondanks dat uw prolactinespiegel weer normaal wordt, is het een goed idee om met uw arts te praten over aanvullende vruchtbaarheidsmedicijnen.
Hoe wordt hyperprolactinemie behandeld?
Als u milde of helemaal geen symptomen heeft, hoeft u misschien niet behandeld te worden. Toch kunt u uw arts het beste vertellen welke symptomen u hebt, of als u moeite hebt om zwanger te worden.
De eerste behandelingslijn voor hyperprolactinemie is meestal bromocriptine of cabergoline, twee geneesmiddelen die bekend staan als dopamine-agonisten en die de prolactinespiegel verlagen, hypofysetumoren doen slinken en de ovulatie en vruchtbaarheid helpen reguleren.
- Bromocriptine heeft een lange staat van dienst op het gebied van veiligheid en wordt aanbevolen voor vrouwen die hopen zwanger te worden. Mogelijk moet u het een paar maanden gebruiken om uw prolactine tot een normaal niveau te verlagen. Maar zodra uw niveau binnen het normale bereik ligt, wordt de ovulatie vaak hersteld en krijgt u uw menstruatie weer.
- Cabergoline is een nieuwer medicijn en is nog niet zo lang voorgeschreven als bromocriptine, maar het is het favoriete medicijn geworden omdat het over het algemeen goed wordt verdragen door de meeste vrouwen, minder frequente dosering vereist en een hogere werkzaamheid heeft. Het wordt meestal voorgeschreven aan vrouwen die niet reageren op bromocriptine, of als het gebruik van bromocriptine ongewenste bijwerkingen veroorzaakt, zoals misselijkheid, braken, diarree en/of een opgeblazen gevoel en krampen.
Als uw arts een behandeling aanbeveelt, zal hij beginnen met een lage dosis medicatie en deze geleidelijk verhogen. Uw prolactinespiegel begint meestal twee tot drie weken na het begin van de behandeling te dalen. Met bromocriptine neemt u de pillen een- of tweemaal daags oraal of vaginaal in totdat u zwanger wordt. Als cabergoline wordt voorgeschreven, neemt u de pillen een of twee keer per week oraal in totdat u zwanger wordt.
U kunt beide geneesmiddelen indien nodig enkele jaren veilig gebruiken. Maar zodra u stopt met het medicijn kan de hyperprolactinemie terugkeren. In de meeste gevallen kan de behandeling worden gestaakt zodra u ontdekt dat u zwanger bent.
Tijdens het gebruik van bromocriptine of cabergoline kunt u deze bijwerkingen krijgen:
- Lage bloeddruk
- Misselijkheid
- Geestelijke mist
- Vermoeidheid
- Verstopte neus
- Depressie
- Constipatie
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- flauwvallen
De bijwerkingen kunnen ernstiger zijn wanneer u voor het eerst met het medicijn begint of wanneer de dosis wordt verhoogd, maar verminderen meestal wanneer uw lichaam aan het medicijn went.
In het geval dat u een tumor heeft, kan medicatie echter niet voldoende zijn. Een tumor kan bij sommige vrouwen groeien tijdens de zwangerschap, en daarom nemen vrouwen met een hypofysetumor groter dan 10 millimeter in diameter die zwanger willen worden meestal een medicijn - zoals bromocriptine of cabergoline - om de tumor te laten krimpen voordat ze zwanger worden. In sommige zeldzame gevallen krimpt de tumor echter niet genoeg of kan hij andere gevaarlijke symptomen veroorzaken, zoals gezichtsproblemen. In dat geval kan uw arts een operatie aanbevelen om de tumor te verwijderen voordat u zwanger wordt.
Dingen die je moet weten als je zwanger bent en hyperprolactinemie hebt
Als u zwanger probeert te worden en hyperprolactinemie hebt, is het belangrijk te weten dat hyperprolactinemie weliswaar kan bijdragen tot onvruchtbaarheid, maar dat het een goed behandelbare aandoening is. Als uw arts vaststelt dat uw prolactineniveaus hoog zijn, kan hij een aantal behandelingen voorschrijven - waaronder het innemen van medicijnen om het prolactineniveau te verlagen, een operatie, bestraling of zelfs synthetische hormoonvervangers. U kunt altijd met uw arts praten als u bezorgd bent dat uw prolactinegehalte hoog is en uw kansen op zwangerschap beïnvloedt.
Een combinatie van medicijnen is effectief om hoge prolactine te behandelen, maar het's ook mogelijk om uw prolactine niveaus te verlagen door veranderingen aan te brengen in uw levensstijl. Veel voorkomende stressfactoren kunnen de prolactinespiegel verhogen, zoals een laag bloedsuikergehalte, zware inspanning en bepaalde psychiatrische en zure refluxmedicijnen. Vraag uw arts ook naar deze factoren, vooral als u probeert zwanger te worden.
In het algemeen hoeft u zich geen zorgen te maken als u hyperprolactinemie heeft en probeert zwanger te worden, want de behandelingsmogelijkheden zijn zeer succesvol. Het is echter waarschijnlijk dat andere factoren kunnen bijdragen aan uw onvruchtbaarheid en daarom zal uw arts waarschijnlijk een volledig vruchtbaarheidsonderzoek willen laten uitvoeren. Om de hoofdoorzaak van uw onvruchtbaarheid of problemen om zwanger te worden te achterhalen, kan uw arts het beste behandelplan voor u vaststellen.
