Līdz Julie Appleby
Šogad jums ir nepieciešama medicīniskā aprūpe, un pirms iešanas ārsta kabinetā vēlaties noskaidrot, kādas būs jūsu kabatas izmaksas? Šim nolūkam ir pieejams jauns rīks, vismaz apdrošinātiem pacientiem.
No 1. janvāra veselības apdrošinātājiem un darba devējiem, kas piedāvā veselības aprūpes plānus, ir jānodrošina tiešsaistes kalkulatori, lai pacienti varētu iegūt detalizētus aprēķinus par to, cik viņiem būs jāmaksā par dažādiem pakalpojumiem un zālēm, ņemot vērā atskaitījumus un līdzmaksājumus.
Tas ir jaunākais mēģinājums nepārtrauktajā kustībā, kuras mērķis ir padarīt iespējamu cenu un sākotnējo izmaksu salīdzināšanu biznesā, kas pazīstams ar savu necaurspīdīgumu.
Apdrošinātājiem ir jāsniedz informācija par izmaksām par 500 pakalpojumiem, kas nav neatliekamās palīdzības pakalpojumi, kurus uzskata par "nopērkamiem", proti, pacientiem parasti ir laiks apsvērt savas izvēles iespējas. Federālā prasība izriet no 2020. gadā pabeigtā noteikuma par seguma pārredzamību.
Kā tas darbosies?
Pacienti, zinot, ka viņiem ir nepieciešama konkrēta ārstēšana, zāles vai medicīnas pakalpojumi, vispirms piesakās izmaksu kalkulatorā savā apdrošinātāja vai, dažos gadījumos, sava darba devēja piedāvātajā tīmekļa vietnē. Pēc tam viņi var meklēt nepieciešamo aprūpi pēc rēķina koda, kas daudziem pacientiem var nebūt, vai pēc vispārīga apraksta, piemēram, "ceļa locītavas remonts" vai "vēdera magnētiskā rezonanse". "Viņi var ievadīt arī slimnīcas vai ārsta nosaukumu vai zāļu, par kuru cenu viņi meklē informāciju, devas daudzumu.
Ne visas zāles vai pakalpojumi būs pieejami pirmajā instrumentu ieviešanas gadā, taču prasītais 500 pozīciju saraksts aptver plašu medicīnisko pakalpojumu klāstu, sākot no pinnes operācijas līdz rentgena izmeklējumiem.
Kad informācija ir ievadīta, ir paredzēts, ka kalkulatori reāllaikā aprēķinās pacienta izmaksas, kas jāsedz no viņa kabatas.
Sākot ar 2024. gadu, prasība apdrošinātājiem tiks attiecināta uz visām zālēm un pakalpojumiem.
Šīs aplēšu rīku prasības papildina citas pēdējos divos gados spēkā stājušās prasības par cenu informācijas atklāšanu, kas paredz, ka slimnīcām un apdrošinātājiem ir publiski jāpublisko savas cenas, tostarp tās, par kurām tie ir vienojušies, kā arī izmaksas pacientiem, kas maksā skaidrā naudā vai nav apdrošināti.
Tomēr dažas slimnīcas nav pilnībā izpildījušas šo 2021. gada informācijas atklāšanas direktīvu, un jūlijā publiskotie apdrošinātāju dati ir tik apjomīgi, ka pat pētniekiem ir apgrūtinoši tos lejupielādēt un analizēt.
Cenu aplēšu rīki var palīdzēt aizpildīt šo plaisu.
Jaunās aplēses ir personalizētas, aprēķinot, cik liela gada pašriska daļa pacientiem vēl ir jāmaksā un cik liels ir viņu apdrošināšanai piemērojamais limits. Jānorāda arī summa, ko apdrošinātājs maksātu, ja pakalpojums būtu ārpus tīkla. Pacienti var pieprasīt, lai informācija tiek sniegta papīra formātā, ja viņi to izvēlas nevis tiešsaistē.
Apdrošinātājiem vai darba devējiem, kas nenodrošina šo rīku, var tikt uzlikts naudas sods vismaz 100 ASV dolāru dienā par katru skarto personu, kas ir ievērojams stimuls ievērot noteikumus, ja tie tiek piemēroti.
Ir arī atrunas: Patērētājiem, kas izmanto šos rīkus, jābūt reģistrētiem attiecīgajā veselības plānā, un nav garantijas, ka galīgās izmaksas būs tieši tādas, kā norādīts.
Tas ir tāpēc, ka "ārstēšanas gaitā neparedzēti faktori, kas var būt saistīti ar papildu pakalpojumiem vai pakalpojumu sniedzējiem, var radīt lielākas faktiskās izmaksu dalīšanas saistības", raksta federālie regulatori, izklāstot šos noteikumus.
Apdrošinātāji nav atbildīgi par nepareiziem aprēķiniem.
Tā kā izmaksu aplēses var atšķirties no galīgās cenas vai nu tāpēc, ka procedūra bija sarežģītāka, nekā sākotnēji bija paredzēts, vai arī tāpēc, ka pēdējā brīdī to veica cits pakalpojumu sniedzējs, viens no riskiem ir tas, ka "es varu saņemt rēķinu par 4000 ASV dolāriem, un es būšu neapmierināts, jo jūs man teicāt 3000 ASV dolāru," teica Gerards Andersons, veselības politikas un vadības un starptautiskās veselības profesors Džona Hopkinsa universitātes Bloomberga sabiedrības veselības skolā.
Daudzi apdrošinātāji jau agrāk ir piedāvājuši izmaksu aprēķināšanas rīku versijas, taču pētījumi liecina, ka tos faktiski izmanto neliela daļa apdrošināto.
Federālie regulatori aizstāvēja prasību par aplēšu rīkiem, rakstot, ka, lai gan daudzi apdrošinātāji tos ir nodrošinājuši, jaunajos noteikumos ir noteikti konkrēti parametri, kas var būt detalizētāki nekā iepriekšējās versijās.
Izklāstot galīgo noteikumu, Medicare & amp; Medicaid Services Centers norādīja, ka daži iepriekšējie kalkulatori " tirgū piedāvā tikai plaša diapazona aplēses vai vidējās cenu aplēses, kas izmanto vēsturisko pieprasījumu datus " un ne vienmēr ietver informāciju par to, cik daudz pacients ir uzkrājis, lai sasniegtu gada atskaitāmo summu vai no kabatas limitu.
Aģentūra apgalvo, ka šāda cenu atklāšana palīdzēs cilvēkiem salīdzināt cenas un galu galā var palīdzēt palēnināt pieaugošās medicīnas izmaksas.
Taču tas nav pašsaprotami.
" CMS ir daudz cilvēku, kuri uzskata, ka tas būtiski ietekmēs situāciju, taču viņiem ir arī ilgs laika periods," teica konsultāciju uzņēmuma Guidehouse komerciālās veselības direktors Deivids Brēgmens.
Īstermiņā rezultātus var būt grūtāk pamanīt.
" Lielākā daļa pacientu masveidā neizmanto šos rīkus," teica Hārvarda Medicīnas skolas veselības aprūpes politikas profesors Dr. Ateev Mehrotra.
Pēc viņa teiktā, tam ir daudz iemeslu, tostarp neliels finansiālais stimuls, ja viņiem ir jāmaksā vienāds līdzmaksājums neatkarīgi no tā, vai viņi dodas uz ļoti dārgu vai lētāku ārstniecības iestādi. Viņš teica, ka labāks veids, kā panākt, lai pacienti pārslēgtos pie lētākiem pakalpojumu sniedzējiem, ir izveidot cenu līmeņus, atlīdzinot pacientus, kuri meklē visrentablākos pakalpojumu sniedzējus, ar zemākiem līdzmaksājumiem.
Mehrotra ir skeptiski noskaņots, ka izmaksu aplēšu rīki vien spēs mazināt augošās medicīnas pakalpojumu cenas. Viņš vairāk cer, ka ar laiku prasība, ka slimnīcām un apdrošinātājiem jāpublicē visas to nolīgtās cenas, palīdzēs palēnināt izmaksas, jo parādīs, kuri ir visdārgākie pakalpojumu sniedzēji, kā arī to, kuri apdrošinātāji vienojas par vislabākajām cenām.
Tomēr izmaksu aplēšu rīki varētu būt noderīgi arvien lielākam skaitam cilvēku, kuriem ir augstas pašrēķina likmes veselības aprūpes plāni un kuri par lielāko daļu veselības aprūpes pakalpojumu maksā tieši no savas kabatas, pirms viņi sasniedz šo pašrēķina likmi. Šajā periodā daži var ievērojami ietaupīt, izvēloties izdevīgākos pakalpojumus.
Šie atskaitījumi palielina " spiedienu uz patērētājiem, lai tie iepirktos pēc cenas", teica Brueggemans no Guidehouse. " Vai viņi to patiešām dara, ir diskutējams jautājums. "
KHN (Kaiser Health News) ir valsts ziņu redakcija, kas sagatavo padziļinātu žurnālistiku par veselības jautājumiem. Kopā ar Politikas analīzes un aptauju programmu KHN ir viena no trim galvenajām KFF (Kaiser Family Foundation) darbības programmām. KFF ir bezpeļņas organizācija, kas sniedz informāciju par veselības jautājumiem.
Parakstieties uz KHN bezmaksas rīta ziņu.
