Judith Graham
Lerijs Makmahons, kuram decembrī apritēja 80 gadi, apsver, vai veikt nopietnu operāciju. Pēdējo piecu gadu laikā muguras sāpes ir pastiprinājušās. Fizikālā terapija, muskuļu atslābinātāji un injekcijas nesniedz atvieglojumu.
"Tās ir sāpes, kuru dēļ es gandrīz neko nevaru darīt," viņš teica.
Vai Makmahonam, pensionētam Virdžīnijas štata karavīram, kurš tagad dzīvo Sautportā, Ziemeļkarolīnā, vajadzētu izmēģināt mugurkaula smadzeņu saplūšanas operāciju - procedūru, kas var aizņemt līdz pat sešām stundām? (Pirms astoņiem gadiem viņam tika veikta jostasvietas laminektomija - vēl viena smaga muguras operācija.)
" Vai es atveseļošos pēc sešiem mēnešiem vai pēc pāris gadiem? Vai ir droši, ka manā vecumā cilvēks ar dažādām veselības problēmām var tikt iemidzināts uz ilgu laiku? " jautāja Makmahons, telefonsarunā man nododot dažas no savām bažām.
Vecāka gadagājuma cilvēki, kas apsver iespēju veikt nopietnu operāciju, bieži vien nav pārliecināti, vai to darīt. Daudzos gadījumos operācija var glābt dzīvību vai uzlabot senioru dzīves kvalitāti. Taču vecumā cilvēki ir pakļauti lielākam nevēlamu seku riskam, tostarp grūtībām veikt ikdienas aktivitātes, ilgākām hospitalizācijām, pārvietošanās problēmām un neatkarības zaudēšanai.
Novembrī es rakstīju par jaunu pētījumu, kas atklāja dažus riskus, ar kuriem saskaras seniori, veicot invazīvas procedūras. Taču lasītāji vēlējās uzzināt vairāk. Kā noteikt, vai potenciālais ieguvums no lielas operācijas ir riska vērts? Un kādi jautājumi būtu jāuzdod vecāka gadagājuma cilvēkiem, mēģinot to noskaidrot? Es jautāju vairākiem ekspertiem par viņu ieteikumiem. Lūk, daži no viņu ieteikumiem.
Kāds ir šīs operācijas mērķis? Pajautājiet ķirurgam: " Kā šī operācija uzlabos manu stāvokli? ", saka Margareta Grečen Švarca, Viskonsinas Universitātes Medicīnas un sabiedrības veselības skolas asociētā profesore ķirurģijā. Vai operācija pagarinās jūsu dzīvi, likvidējot strauji augošu audzēju? Vai jūsu dzīves kvalitāte uzlabosies, jo būs vieglāk staigāt? Vai tā novērsīs jūsu invaliditāti, līdzīgi kā gūžas locītavas protezēšana?
Ja jūsu ķirurgs saka: "Mums ir jānovērš šis izaugums vai jāattīra šis nosprostojums," pajautājiet, kā tas ietekmēs jūsu ikdienas dzīvi. Tas, ka ir konstatēta tāda anomālija kā trūce, nenozīmē, ka tā ir jārisina, īpaši, ja jums nav traucējošu simptomu un procedūra ir saistīta ar komplikācijām, teica Dr. Roberts Bečers un doktors Tomass Gils no Jēlas Universitātes, kuri ir nesen publicētā darba par lielām operācijām gados vecākiem cilvēkiem autori.
Ja viss izdodas, ko es varu sagaidīt? Švarca, asinsvadu ķirurgs, bieži aprūpē pacientus ar vēdera aortas aneirismu - liela asinsvada paplašināšanos, kas var apdraudēt dzīvību, ja tas plīst.
Lūk, kā viņa apraksta "labākā gadījuma" ķirurģisko scenāriju šim stāvoklim: " Operācija ilgs aptuveni četras līdz piecas stundas. Kad operācija būs pabeigta, jūs uz nakti paliksiet intensīvās terapijas nodaļā ar elpināšanas caurulīti un pavadīsiet tur dienu vai divas. Pēc tam vēl aptuveni nedēļu būsiet slimnīcā. Pēc tam jums, iespējams, būs jāiet uz rehabilitāciju, lai atgūtu spēkus, bet es domāju, ka jūs varēsiet atgriezties mājās trīs līdz četru nedēļu laikā, un, iespējams, paies divi līdz trīs mēneši, līdz jūs jutīsieties kā pirms operācijas. "
Saskaņā ar Švarca komandas izveidoto brošūru pacientiem, cita starpā, cilvēki var jautāt savam ķirurgam: Kāda būs mana ikdienas dzīve uzreiz pēc operācijas? Pēc trim mēnešiem? Pēc gada? Vai man būs vajadzīga palīdzība un cik ilgi? Vai tiks ievadītas caurulītes vai dreni?
Ko es varu sagaidīt, ja nekas neizdodas? Pēc Švarca teiktā, "sliktākais scenārijs" varētu izskatīties šādi: Švarca: " Jums ir veikta operācija, jūs nonākat intensīvās terapijas nodaļā, un jums ir nopietnas komplikācijas. Jums ir sirdslēkme. Trīs nedēļas pēc operācijas jūs joprojām atrodaties intensīvās terapijas nodaļā ar elpināšanas caurulīti, esat zaudējis lielāko daļu spēku un nav izredžu atgriezties mājās. Vai arī operācija nav izdevusies, un jūs tomēr esat tam visam izgājis cauri. "
" Cilvēki bieži domā, ka es vienkārši nomiršu uz operāciju galda, ja kaut kas neizdosies," saka Dr. Emīlija Finleisone, UCSF vecāka gadagājuma cilvēku ķirurģijas centra Sanfrancisko direktore. " Taču mēs ļoti labi protam glābt cilvēkus, un mēs varam ilgstoši saglabāt jūs dzīvus. Realitāte ir tāda, ka, ja viss nenotiek tā, kā mēs ceram, var rasties daudz sāpju un ciešanu, kā arī var tikt veiktas tādas iejaukšanās kā barošanas caurules un mākslīgās ventilācijas aparāti. "
Ņemot vērā manu veselības stāvokli, vecumu un funkcionālo stāvokli, kāds iznākums ir visticamākais? Kad ķirurgs ir iepazīstinājis jūs ar dažādiem scenārijiem, pajautājiet: " Vai, jūsuprāt, man tiešām ir nepieciešama šī operācija? " un " Kādi rezultāti, jūsuprāt, man ir visticamākie? " Finlayson ieteica. Pētījumi liecina, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri ir vāji, kuriem ir kognitīvi traucējumi vai citi nopietni saslimšanas gadījumi, piemēram, sirds slimības, ir sliktāka pieredze ar lielām operācijām. Turklāt 80 un 90 gadus veciem senioriem ir lielāks risks, ka viss var neizdoties.
" Svarīgi, lai šo sarunu laikā ar augsta riska pacientiem telpā būtu ģimenes locekļi vai draugi," teica Finlainsons. Daudziem senioriem ir zināma līmeņa kognitīvās grūtības, un viņiem var būt nepieciešama palīdzība, lai pieņemtu sarežģītus lēmumus.
Kādas ir alternatīvas? Pārliecinieties, ka ārsts jums pastāsta par neķirurģiskām iespējām, - teica Finlayson. Piemēram, gados vecāki vīrieši ar prostatas vēzi varētu apsvērt iespēju "uzmanīgi gaidīt", pastāvīgi novērojot simptomus, nevis riskēt ar invazīvu operāciju. 80 gadus vecas sievietes, kurām ir neliels krūts vēzis, var izvēlēties atstāt to mierā, ja tā izņemšana rada risku, ņemot vērā citus veselības faktorus.
Ņemot vērā Larija Makmahona vecumu un ar to saistītās medicīniskās problēmas (2021. gadā veikta ceļa locītavas protezēšana, kas nav sadzijusi, artrīts, augsts asinsspiediens), viņa neiroķirurgs ieteica pirms operācijas izpētīt citas iejaukšanās iespējas, tostarp vairāk injekciju un fizikālo terapiju. "Viņš man teica: "Es pelnīju naudu no operācijām, bet tas ir pēdējais līdzeklis," teica Makmahons.
Ko es varu darīt, lai sagatavotos? " Gatavošanās operācijai gados vecākiem cilvēkiem ir ļoti svarīga: Ja pacienti dara dažas lietas, ko iesaka ārsti, - pārtrauc smēķēt, zaudē svaru, vairāk staigā, labāk ēd, - viņi var samazināt komplikāciju iespējamību un slimnīcā pavadīto dienu skaitu," teica Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, Duke University Medical Center Perioperative Optimization of Senior Health programmas vadītāja.
Kad vecāka gadagājuma pacienti tiek nosūtīti uz POSH, viņiem tiek veikts visaptverošs novērtējums par medikamentiem, uztura stāvokli, mobilitāti, iepriekšējiem stāvokļiem, spēju veikt ikdienas aktivitātes un atbalstu mājās. Viņi iziet no slimnīcas ar ieteicamo darbību sarakstu, ko parasti sāk veikt vairākas nedēļas pirms operācijas.
Ja jūsu slimnīcā nav šādas programmas, pirms operācijas jautājiet savam ārstam: "Kā es varu sagatavot savu ķermeni un prātu?", teica Finlaisons. Jautājiet arī: " Kā es varu iepriekš sagatavot savu māju, lai paredzētu, kas man būs nepieciešams atveseļošanās laikā? "
Kāda būs atveseļošanās? Jāņem vērā trīs līmeņi: Ko nozīmē atveseļošanās slimnīcā? Vai jūs pārvietos uz rehabilitācijas iestādi? Un kāda būs atveseļošanās mājās?
Pajautājiet, cik ilgi jūs, iespējams, paliksiet slimnīcā. Vai jums būs sāpes vai anestēzijas izraisītas blaknes? Svarīgi ir saglabāt izziņas spējas, un jūs varētu pajautāt anesteziologam, ko jūs varat darīt, lai pēc operācijas saglabātu izziņas spējas. Ja dodaties uz rehabilitācijas centru, vēlaties uzzināt, kāda veida terapija jums būs nepieciešama un vai varat sagaidīt, ka atgriezīsieties savā sākotnējā funkcionēšanas līmenī.
Kovid-19 pandēmijas laikā "daudzi vecāka gadagājuma cilvēki ir izvēlējušies doties mājās, nevis uz rehabilitāciju, un ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka viņiem ir atbilstošs atbalsts," teica Dr. Rachelle Bernacki, aprūpes transformācijas un pēcoperācijas pakalpojumu direktore Geriatriskās ķirurģijas centrā Brigham un sieviešu slimnīcā Bostonā.
Dažiem vecāka gadagājuma cilvēkiem pēc operācijas neatkarības zudums var būt paliekošs. Noteikti noskaidrojiet, kādas ir jūsu iespējas, ja tā notiktu.
Mēs labprāt uzklausīsim lasītājus par jautājumiem, uz kuriem vēlaties saņemt atbildes, problēmām, kas jums radušās saistībā ar aprūpi, un padomiem, kas jums ir nepieciešami, strādājot ar veselības aprūpes sistēmu. Apmeklējiet khn.org
KHN (Kaiser Health News) ir valsts ziņu redakcija, kas sagatavo padziļinātu žurnālistiku par veselības jautājumiem. Kopā ar Politikas analīzes un aptauju programmu KHN ir viena no trim galvenajām KFF (Kaiser Family Foundation) darbības programmām. KFF ir bezpeļņas organizācija, kas sniedz informāciju par veselības jautājumiem.
Parakstieties uz KHN bezmaksas rīta ziņu.
