Julie Appleby
Šiais metais reikia gydytis ir prieš įeidami į gydytojo kabinetą norite nustatyti savo kišenpinigius? Tam yra nauja priemonė, bent jau apdraustiems pacientams.
Nuo sausio 1 d. sveikatos draudikai ir darbdaviai, siūlantys sveikatos planus, privalo pateikti pacientams internetines skaičiuokles, kad jie galėtų išsamiai apskaičiuoti, kiek turės sumokėti už įvairias paslaugas ir vaistus, atsižvelgdami į atskaitymus ir įmokas.
Tai naujausios pastangos tęstiniame judėjime, kuriuo siekiama, kad neskaidrumu garsėjančiame versle būtų galima palyginti kainas ir išankstines išlaidas.
Draudikai privalo pateikti informaciją apie 500 ne skubios pagalbos paslaugų, kurias galima įsigyti, t. y. pacientai paprastai turi laiko apsvarstyti savo pasirinkimo galimybes, kainas. Federalinis reikalavimas kyla iš 2020 m. baigtos rengti Apmokėjimo skaidrumo taisyklės.
Kaip tai veiks?
Pacientai, žinodami, kad jiems reikia konkretaus gydymo, vaisto ar medicininės paslaugos, pirmiausia prisijungia prie išlaidų sąmatos interneto svetainėje, kurią siūlo jų draudikas, o kai kurie - darbdavys. Tada jie gali ieškoti reikiamos priežiūros pagal sąskaitos kodą, kurio daugelis pacientų gali neturėti, arba pagal bendrą aprašymą, pavyzdžiui, "kelio sąnario operacija" arba "pilvo magnetinio rezonanso tomografija". "Jie taip pat gali įvesti ligoninės ar gydytojo pavadinimą arba vaisto, apie kurio kainą jie ieško informacijos, dozę.
Ne visi vaistai ar paslaugos bus prieinami pirmaisiais įrankių diegimo metais, tačiau reikalaujamas 500 pozicijų sąrašas apima platų medicinos paslaugų spektrą - nuo aknės operacijos iki rentgeno nuotraukų.
Įvedus informaciją, skaičiuoklės turėtų realiuoju laiku apskaičiuoti paciento kišenpinigius.
Nuo 2024 m. draudikams taikomas reikalavimas bus taikomas visiems vaistams ir paslaugoms.
Be kitų per pastaruosius dvejus metus įsigaliojusių informacijos apie kainas atskleidimo reikalavimų, pagal kuriuos reikalaujama, kad ligoninės ir draudikai viešai skelbtų savo kainas, įskaitant tas, dėl kurių susitarė tarpusavyje, taip pat kainas pacientams, mokantiems grynaisiais pinigais arba neapdraustiems pacientams.
Vis dėlto kai kurios ligoninės iki galo neįvykdė šios 2021 m. informacijos atskleidimo direktyvos, o liepos mėn. paskelbti draudėjų duomenys yra tokie dideli, kad net tyrėjams sunku juos atsisiųsti ir analizuoti.
Kainų apskaičiavimo įrankiai gali padėti užpildyti šią spragą.
Naujieji skaičiavimai yra asmeniniai, apskaičiuojant, kokią metinę išskaitą pacientai vis dar turi sumokėti, ir kokią ribą, taikomą jų draudimui, jie turi sumokėti iš savo kišenės. Taip pat turi būti nurodyta suma, kurią draudikas sumokėtų, jei paslauga būtų teikiama ne tinkle. Pacientai gali prašyti, kad informacija būtų pateikta popierine forma, jei jie to pageidauja, o ne internetu.
Draudikams ar darbdaviams, kurie nesuteikia šios priemonės, gali būti skiriamos baudos, siekiančios mažiausiai 100 JAV dolerių per dieną už kiekvieną nukentėjusį asmenį.
Yra ir išlygų: Vartotojai, besinaudojantys šiomis priemonėmis, turi būti užsiregistravę atitinkamame sveikatos plane, be to, nėra garantijos, kad galutinė kaina bus būtent tokia, kokia nurodyta.
Taip yra todėl, kad "gydymo eigoje nenumatyti veiksniai, dėl kurių gali prireikti papildomų paslaugų ar paslaugų teikėjų, gali lemti didesnę faktinę išlaidų pasidalijimo atsakomybę", rašo federalinės reguliavimo institucijos, išdėstydamos taisykles.
Draudikai neatsako už neteisingus apskaičiavimus.
Kadangi numatomos išlaidos gali skirtis nuo galutinės kainos, nes procedūra buvo sudėtingesnė, nei iš pradžių tikėtasi, arba paskutinę minutę ją atliko kitas paslaugų teikėjas, kyla pavojus, kad "galiu gauti sąskaitą už 4000 dolerių, o aš būsiu nusivylęs, nes jūs man pasakėte 3000 dolerių", - sakė Johnso Hopkinso universiteto Bloombergo visuomenės sveikatos mokyklos sveikatos politikos ir vadybos bei tarptautinės sveikatos profesorius Gerardas Andersonas.
Tyrimai parodė, kad daugelis draudikų jau anksčiau siūlė išlaidų vertinimo įrankių versijas, tačiau jomis iš tikrųjų naudojosi nedidelė dalis draudėjų.
Federalinės reguliavimo institucijos gynė reikalavimą dėl vertinimo priemonių, rašydamos, kad nors daugelis draudikų jas pateikė, naujojoje taisyklėje nustatyti konkretūs parametrai, kurie gali būti išsamesni nei ankstesnėse versijose.
Apibūdindamas galutinę taisyklę, Medicare & amp; Medicaid Services Centers nurodė, kad kai kurios ankstesnės skaičiuoklės "rinkoje siūlė tik plataus diapazono įverčius arba vidutinius kainų įverčius, naudojančius istorinius prašymų duomenis" ir ne visada įtraukdavo informaciją apie tai, kiek pacientas sukaupė metinei atskaitytinai sumai arba kišenpinigių ribai.
Agentūra teigia, kad toks kainų atskleidimas padės žmonėms palyginti kainas ir galiausiai gali padėti sulėtinti didėjančias gydymo išlaidas.
Tačiau tai nėra savaime suprantamas dalykas.
" CMS turi daug žmonių, kurie tiki, kad tai padarys didelį poveikį, tačiau jie taip pat turi ilgą laiko tarpą", - sakė konsultacinės įmonės "Guidehouse" komercinės sveikatos direktorius Davidas Brueggemanas.
Trumpuoju laikotarpiu rezultatus gali būti sunkiau pastebėti.
" Dauguma pacientų masiškai nesinaudoja šiomis priemonėmis, - sakė Harvardo medicinos mokyklos sveikatos priežiūros politikos profesorius daktaras Ateev Mehrotra.
Pasak jo, yra daug priežasčių, įskaitant ir menką finansinę paskatą, jei jie turi mokėti tą patį mokestį tiek už labai brangią, tiek už pigesnę gydymo įstaigą. Pasak jo, geresnis būdas paskatinti pacientus rinktis pigesnius paslaugų teikėjus - sukurti kainų pakopas, pagal kurias pacientai, ieškantys ekonomiškiausių paslaugų teikėjų, būtų skatinami mažesnėmis bendrosiomis įmokomis.
Mehrotra skeptiškai vertina tai, kad vien tik išlaidų apskaičiavimo įrankiai padės sumažinti augančias medicinos paslaugų kainas. Jis labiau viliasi, kad ilgainiui reikalavimas, jog ligoninės ir draudikai skelbtų visas savo sutartas kainas, padės dar labiau sulėtinti išlaidas, nes parodys, kurie paslaugų teikėjai yra brangiausi ir kurie draudikai derasi dėl geriausių kainų.
Vis dėlto išlaidų vertinimo priemonės galėtų būti naudingos vis daugiau žmonių, kuriems taikomi didelės išskaitos sveikatos priežiūros planai ir kurie už didžiąją dalį sveikatos priežiūros paslaugų moka tiesiogiai iš savo kišenės, kol nepasiekia išskaitos ribos. Per tą laikotarpį kai kurie gali gerokai sutaupyti, jei apsipirks.
Šie atskaitymai didina "spaudimą vartotojams pirkti pagal kainą", - sakė Brueggemanas iš "Guidehouse". " Ar jie iš tikrųjų tai daro, galima diskutuoti. "
"KHN" (Kaiser Health News) yra nacionalinė naujienų tarnyba, rengianti išsamią žurnalistiką sveikatos klausimais. Kartu su "Policy Analysis and Polling" (Politikos analizė ir apklausos) KHN yra viena iš trijų pagrindinių KFF (Kaiser Family Foundation) veiklos programų. KFF yra ne pelno siekianti organizacija, teikianti informaciją sveikatos klausimais visai šaliai.
Prenumeruokite nemokamą KHN rytinį pranešimą.
