Judith Graham
Larry McMahonas, kuriam gruodį sukako 80 metų, svarsto, ar jam atlikti rimtą operaciją. Per pastaruosius penkerius metus jo nugaros skausmai vis stiprėjo. Fizinė terapija, raumenis atpalaiduojantys vaistai ir injekcijos nepadeda.
"Tai skausmas, dėl kurio beveik nieko negaliu daryti", - sakė jis.
Ar McMahonui, į pensiją išėjusiam Virdžinijos valstijos karininkui, kuris dabar gyvena Southporte, Šiaurės Karolinoje, reikėtų išbandyti stuburo sujungimo operaciją, kuri gali trukti iki šešių valandų? (Prieš aštuonerius metus jam buvo atlikta juosmens laminektomija - dar viena sunki nugaros operacija.)
" Ar pasveiksiu per šešis mėnesius, ar per kelerius metus? Ar saugu mano amžiaus žmogui, turinčiam įvairių sveikatos problemų, ilgesniam laikui būti paguldytam į lovą? ", - klausė Makmahonas, pokalbio telefonu metu perteikdamas man kai kuriuos savo nuogąstavimus.
Vyresnio amžiaus suaugusieji, svarstantys apie didelę operaciją, dažnai nėra tikri, ar ją atlikti. Daugeliu atvejų operacija gali išgelbėti gyvybę arba pagerinti senjorų gyvenimo kokybę. Tačiau vyresniame amžiuje žmonėms kyla didesnė nepageidaujamų pasekmių rizika, įskaitant kasdienės veiklos sunkumus, ilgesnį hospitalizavimą, judėjimo problemas ir savarankiškumo praradimą.
Lapkričio mėn. rašiau apie naują tyrimą, kuris atskleidė kai kuriuos pavojus, su kuriais susiduria senjorai, kai jiems atliekamos invazinės procedūros. Tačiau skaitytojai norėjo sužinoti daugiau. Kaip nustatyti, ar galima didelės operacijos nauda verta rizikos? Ir kokius klausimus turėtų užduoti vyresnio amžiaus žmonės, bandydami tai išsiaiškinti? Paprašiau kelių ekspertų pateikti rekomendacijas. Štai kai kurie iš jų pasiūlymų.
Koks šios operacijos tikslas? Paklauskite chirurgo: " Kaip ši operacija padės man pagerinti situaciją? ", - sako Margaret Gretchen Schwarze, Viskonsino universiteto Medicinos ir visuomenės sveikatos mokyklos chirurgijos docentė. Ar operacija pailgins jūsų gyvenimą, nes bus pašalintas greitai augantis auglys? Ar pagerės jūsų gyvenimo kokybė, nes bus lengviau vaikščioti? Ar tai padės išvengti neįgalumo, panašiai kaip klubo sąnario endoprotezavimas?
Jei chirurgas sako: "Reikia pašalinti šią ataugą arba išvalyti šį užsikimšimą", paklauskite, kokią įtaką tai turės jūsų kasdieniam gyvenimui. Vien tai, kad buvo rasta pakitimų, pavyzdžiui, išvarža, dar nereiškia, kad ji turi būti pašalinta, ypač jei nejaučiate varginančių simptomų, o procedūra yra susijusi su komplikacijomis, sakė daktarai Robertas Becheris ir Thomas Gillas iš Jeilio universiteto, neseniai paskelbto dokumento apie vyresnio amžiaus žmonių dideles operacijas autoriai.
Ko galiu tikėtis, jei viskas klostysis gerai? Švarcė, kraujagyslių chirurgas, dažnai prižiūri pacientus, sergančius pilvo aortos aneurizma - didelės kraujagyslės išsiplėtimu, kuris gali būti pavojingas gyvybei, jei sprogsta.
Štai kaip ji apibūdina geriausią šios būklės chirurginės operacijos scenarijų: "Operacija truks apie 4-5 valandas. Kai ji baigsis, dieną ar dvi praleisite intensyviosios terapijos skyriuje su kvėpavimo vamzdeliu. Po to ligoninėje būsite dar apie savaitę. Po to tikriausiai turėsite lankyti reabilitaciją, kad atgautumėte jėgas, bet manau, kad namo galėsite grįžti per tris-keturias savaites, ir tikriausiai prireiks dviejų-trijų mėnesių, kad jaustumėtės taip, kaip prieš operaciją. "
Schwarze's komanda parengė brošiūrą pacientams, kurioje, be kitų dalykų, žmonės gali paklausti savo chirurgo: Kaip atrodys mano kasdienis gyvenimas iškart po operacijos? Po trijų mėnesių? Po metų? Ar man reikės pagalbos ir kiek laiko? Ar bus įvedami vamzdeliai arba drenažai?
Ko galiu tikėtis, jei nepasiseks? Pasak Švarco, "blogiausias" scenarijus gali atrodyti taip: " Jums atlikta operacija, patekote į intensyviosios terapijos skyrių ir patyrėte rimtų komplikacijų. Jus ištinka širdies priepuolis. Praėjus trims savaitėms po operacijos, vis dar esate intensyviosios terapijos skyriuje su kvėpavimo vamzdeliu, praradote didžiąją dalį jėgų ir nėra jokių galimybių grįžti namo. Arba operacija nepavyko, ir jūs vis tiek visa tai išgyvenote. "
" Žmonės dažnai galvoja, kad aš tiesiog mirsiu ant operacinio stalo, jei kas nors nutiks ne taip", - sakė Dr. Emily Finlayson, UCSF pagyvenusių žmonių chirurgijos centro San Franciske direktorė. " Tačiau mes labai gerai mokame gelbėti žmones ir galime ilgai išlaikyti jus gyvus. Iš tikrųjų, jei viskas klostosi ne taip, kaip tikimės, gali tekti patirti daug skausmo ir kančių, taip pat gali būti taikomos tokios intervencijos, kaip maitinimo vamzdeliai ir dirbtinė plaučių ventiliacija. "
Koks labiausiai tikėtinas rezultatas, atsižvelgiant į mano sveikatą, amžių ir funkcinę būklę? Chirurgui aptarus įvairius scenarijus, paklauskite: " Ar, jūsų nuomone, man tikrai reikia atlikti šią operaciją? " ir " Kaip manote, kokie rezultatai man labiausiai tikėtini? ", - patarė Finlayson. Tyrimai rodo, kad vyresnio amžiaus suaugusieji, kurie yra silpni, turi kognityvinių sutrikimų ar kitų rimtų ligų, pavyzdžiui, širdies ligų, patiria prastesnes sunkias operacijas. Be to, 80-90 metų senjorams kyla didesnė rizika, kad viskas gali nepasisekti.
" Svarbu, kad pokalbiuose su didelės rizikos pacientais dalyvautų šeimos nariai ar draugai", - sakė Finlaysonas. Daugelis senjorų turi tam tikrų kognityvinių sunkumų ir jiems gali prireikti pagalbos priimant sudėtingus sprendimus.
Kokios yra alternatyvos? Įsitikinkite, kad gydytojas jums papasakojo, kokios yra nechirurginės galimybės, - sakė Finlayson. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrai, sergantys prostatos vėžiu, gali norėti apsvarstyti galimybę "budriai laukti", nuolat stebėti savo simptomus, o ne rizikuoti atlikti invazinę operaciją. Aštuoniasdešimtmetės moterys, kurioms nustatytas nedidelis krūties vėžys, gali rinktis palikti jį ramybėje, jei dėl kitų sveikatos veiksnių jo pašalinimas kelia riziką.
Dėl Larry McMahono amžiaus ir pagrindinių sveikatos problemų (2021 m. kelio sąnario endoprotezavimo operacijos, kuri dar nebuvo išgydyta, artrito, aukšto kraujospūdžio) neurochirurgas pasiūlė prieš operaciją ištirti kitas intervencijas, įskaitant daugiau injekcijų ir fizinę terapiją. "Jis man pasakė: "Aš uždirbu pinigus iš chirurgijos, bet tai kraštutinė priemonė", - sakė McMahonas.
Ką galiu padaryti, kad pasiruoščiau? " Vyresnio amžiaus žmonėms pasiruošimas operacijai yra labai svarbus: Jei pacientai padarys keletą dalykų, kuriuos rekomenduoja gydytojai, - mesti rūkyti, numesti svorio, daugiau vaikščioti, geriau maitintis, - jie gali sumažinti komplikacijų tikimybę ir dienų, praleistų ligoninėje, skaičių", - sakė Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, Djuko universiteto medicinos centro "Perioperacinės senjorų sveikatos optimizavimo programos" vadovė.
Kai vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama kreiptis į POSH, išsamiai įvertinami jų vartojami vaistai, mitybos būklė, mobilumas, anksčiau buvusios būklės, gebėjimas atlikti kasdienę veiklą ir pagalba namuose. Jie išvyksta su rekomenduojamų atlikti veiksmų sąrašu, kuris paprastai sudaromas likus kelioms savaitėms iki operacijos.
Jei jūsų ligoninėje tokios programos nėra, prieš operaciją paklauskite gydytojo: "Kaip galiu paruošti savo kūną ir protą?", - sakė Finlayson. Taip pat paklauskite: " Kaip galiu iš anksto paruošti savo namus, kad iš anksto žinočiau, ko man prireiks sveikstant? "
Kaip atrodys atsigavimas? Reikia atsižvelgti į tris lygius: Ką reiškia sveikimas ligoninėje? Ar būsite perkeltas į reabilitacijos įstaigą? Ir kaip atrodys sveikimas namuose?
Pasiteiraukite, kiek laiko tikriausiai liksite ligoninėje. Ar jums skaudės, ar turėsite anestezijos padarinių? Pažinimo funkcijų išsaugojimas yra rūpestis, todėl galbūt norėsite paklausti anesteziologo, ką galite padaryti, kad po operacijos išsaugotumėte pažinimo funkcijas. Jei vyksite į reabilitacijos centrą, norėsite sužinoti, kokio gydymo jums reikės ir ar galite tikėtis grįžti į pradinį darbingumo lygį.
Kovid-19 pandemijos metu "daug vyresnio amžiaus žmonių nusprendė grįžti namo, o ne į reabilitaciją, todėl labai svarbu užtikrinti, kad jiems būtų suteikta tinkama parama", - sakė daktarė Rachelle Bernacki, Bostono Brighamo ir moterų ligoninės Geriatrinės chirurgijos centro Geriatrinės chirurgijos ir pooperacinių paslaugų direktorė.
Kai kurie vyresnio amžiaus žmonės po operacijos gali visam laikui prarasti savarankiškumą. Būtinai pasiteiraukite, kokios yra jūsų galimybės, jei taip atsitiktų.
Norime išgirsti skaitytojų klausimus, į kuriuos norėtumėte gauti atsakymus, problemas, su kuriomis susiduriate, ir patarimus, kurių jums reikia bendraujant su sveikatos priežiūros sistema. Apsilankykite khn.org
"KHN" (Kaiser Health News) yra nacionalinė naujienų tarnyba, rengianti išsamią žurnalistiką sveikatos klausimais. Kartu su "Policy Analysis and Polling" (Politikos analizė ir apklausos) KHN yra viena iš trijų pagrindinių KFF (Kaiser Family Foundation) veiklos programų. KFF yra ne pelno siekianti organizacija, teikianti informaciją sveikatos klausimais visai šaliai.
Prenumeruokite nemokamą KHN rytinį pranešimą.
