高プロラクチン血症とは？
高プロラクチン血症とは、血液中のプロラクチンが過剰になった状態をいいます。プロラクチンは、女性の生殖器系にとって非常に重要なホルモンであり、脳の下垂体から分泌されます。女性の場合、プロラクチンは通常、妊娠中および妊娠後の乳房の発育と乳汁分泌に関与しています。また、生理を調節する役割も担っています。
出産後、体内のプロラクチン濃度が高くなると、生理が止まってしまうことがよくあります。出産していないのにプロラクチンが多い場合、エストロゲンが減少して排卵が妨げられ、生理不順や無月経になることがあり、生殖機能に影響を及ぼします。また、骨密度の低下を招き、妊娠や授乳をしていない女性でも母乳が出ることがあります（乳汁漏出症として知られています）。
高プロラクチン血症の原因は何ですか？
高プロラクチン血症には多くの原因がありますが、最大で40％の症例で原因不明とされています。知られている多くの原因には、以下のようなものがあります。
- 高レベルのプロラクチンを産生する下垂体の良性腫瘍で、プロラクチノーマとして知られています。これは、高プロラクチン血症の女性の 50 ～ 60% に影響を及ぼします。（非常にまれなケースですが、腫瘍が癌性である可能性があります。）
- 下垂体の過活動細胞
- 白血球の増加につながる病気（組織球症）
- 結核、肺に影響を与える病気
- 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）
- 特定の抗精神病薬、抗うつ薬、降圧薬などのさまざまな薬
- 胸部の損傷（帯状疱疹や手術痕など）
- 肝硬変、または肝臓の重度の瘢痕化
- 慢性腎不全
- 体内のコルチゾール値が高いために起こるクッシング症候群
- 視床下部の外傷
- 空のセラ症候群、脳の領域が拡大する状態
- リンパ球性下垂体炎、下垂体の炎症状態
- サルコイドーシス、炎症を起こした組織が体の臓器に発生する疾患
もし、薬が生理不順や排卵障害を引き起こしているのではないかと心配な場合は、産婦人科医や生殖内分泌学者と相談し、それが事実かどうかを判断してもらいましょう。
高プロラクチン血症の症状とは？
自覚症状のない女性もいますが、血液検査でプロラクチン値が正常値より高いかどうかがわかります。もし、境界線上にある場合は、念のため2回検査することがあります。また、医師が健康診断を行い、MRIの検査を指示することもあります。
症状がある場合、以下のようなことが考えられます。
- 生理不順または欠勤
- 不妊
- 妊娠中または授乳中の母乳の生産
- 月経量の変化
- 性欲の喪失
- 膣の乾燥
- ほてり
- 低骨密度
- 乳房の痛み
高プロラクチン血症があると、生殖機能に影響があるのでしょうか？
一般的に、高プロラクチン血症が治療されないと、生理が来なくなったり、不規則になったりするため、生殖機能に影響を与える可能性があります。プロラクチンは、いくつかの異なる方法で不妊の原因となる可能性があります。まず、プロラクチンが排卵を止める可能性があります。この場合、月経周期が停止します。
あまりひどくないケースでは、プロラクチン値が高くても、たまにしか排卵が乱れないことがあります。これは、断続的な排卵または排卵that'sが通常よりも遅れて生じるであろう。このカテゴリーの女性は、生理の頻度が少ないか、不規則になることがあります。
あるいは、高プロラクチン血症が軽度の女性は、排卵は定期的にあっても、排卵後のプロゲステロンというホルモンの分泌が十分でないことがあります。これは黄体期不全と呼ばれています。排卵後に十分なプロゲステロンが分泌されないと、子宮内膜が胚の着床と成長をサポートできなくなる可能性があります。この問題を持つ女性の中には、排卵後、予定より早く生理が来る人もいます。
一般に、高プロラクチン血症は治療可能です。ブロモクリプチンやカベルゴリンという薬を服用すると、約90％の女性でプロラクチン値が正常に戻ります。しかし、プロラクチン値が正常値に戻ったにもかかわらず排卵しない場合は、排卵誘発剤の追加服用について医療機関に相談することをお勧めします。
高プロラクチン血症はどのように治療するのですか？
症状が軽い場合や、全く症状がない場合は、治療の必要がない場合もあります。しかし、症状がある場合、または妊娠しにくい場合は、医療機関に相談することをお勧めします。
高プロラクチン血症の治療の第一選択薬は、通常、プロラクチン値を下げ、下垂体腫瘍を縮小させ、排卵と生殖能力を調整するドーパミン作動薬として知られるブロモクリプチンまたはカベルゴリンである。
- ブロモクリプチンは安全性について長い実績があり、妊娠を希望する女性に推奨されます。プロラクチンを正常なレベルに下げるには、数か月間服用する必要があるかもしれません. しかし、レベルが正常範囲内に収まると、排卵は回復し、再び生理が始まります。
- カベルゴリンは新しい薬であり、ブロモクリプチンほど長く処方されていませんが、ほとんどの女性が一般的に忍容性が高く、投与頻度が少なく、有効率が高いため、好まれる薬になりました. 通常、ブロモクリプチンに反応しない女性、またはブロモクリプチンを服用すると吐き気、嘔吐、下痢、および/または膨満感やけいれんなどの望ましくない副作用が生じる場合に処方されます.
もし、医師が治療を勧めた場合、低用量の薬から始めて、必要に応じて徐々に増やしていくことになります。プロラクチン値は、通常、治療開始後2～3週間で低下し始めます。ブロモクリプチンでは、妊娠するまで1日1〜2回経口または経膣で服用します。カベルゴリンが処方された場合、妊娠するまで週1〜2回経口服用します。
どちらの薬剤も、必要に応じて数年間は安全に使用することができます。しかし、服用を中止すると、高プロラクチン血症が再発することがあります。ほとんどの場合、妊娠が判明した時点で治療を中止することができます。
ブロモクリプチンまたはカベルゴリンを服用している間、これらの副作用が出ることがあります。
- 低血圧
- 吐き気
- 精神的な霧
- 倦怠感
- 鼻詰まり
- うつ
- 便秘
- めまい
- 頭痛
- 失神
副作用は、飲み始めや増量時に強く出ることがありますが、通常は体が薬に慣れるにつれて治まります。
しかし、腫瘍がある場合は、薬物療法だけでは不十分な場合があります。腫瘍は妊娠中に大きくなることがあるため、妊娠を希望する直径10ミリメートル以上の下垂体腫瘍のある女性は、通常、妊娠前に腫瘍を縮小させるためにブロモクリプチンやカベルゴリンなどの薬を服用します。しかし、まれに腫瘍が十分に縮小しない場合や、視力障害など他の危険な症状を引き起こす場合があります。この場合、医師は、妊娠前に腫瘍を取り除く手術を受けることを勧めるかもしれません。
高プロラクチン血症で妊娠中の方に知っておいていただきたいこと
高プロラクチン血症は不妊の原因となり得ますが、治療可能な疾患であることを知っておくことが重要です。プロラクチン値が高いと判断された場合、プロラクチン値を下げる薬の服用、手術、放射線治療、あるいは合成ホルモンの補充など、さまざまな治療法を処方される可能性があります。プロラクチン値が高く、妊娠の可能性に影響を及ぼしていると心配な場合は、いつでもかかりつけの医師に相談してください。
高プロラクチンの治療には、薬の併用が効果的ですが、ライフスタイルを変えることでプロラクチン値を下げることも可能です。低血糖、激しい運動、特定の精神科治療薬や酸逆流症治療薬など、一般的なストレス要因がプロラクチン値を上昇させることがあります。特に妊娠を希望している場合は、これらの要因についても医療機関に尋ねてみましょう。
高プロラクチン血症で妊娠を希望している場合、治療法は非常に有効ですので、あまり心配する必要はありません。しかし、不妊の原因が他の要因にある可能性もあります。そのため、不妊治療の専門医は、不妊症の検査を行うことを望むでしょう。不妊の根本的な原因を知ることで、最適な治療方法を見つけることができます。
