私の保険は妊娠に適用されますか？
Affordable Care Act ("Obamacare") は、Health Insurance MarketplaceまたはMedicaidのすべてのプランに、出産前ケア、出産、新生児ケアをカバーすることを義務付けています（保険開始前に妊娠していた場合も同様です）。これらは必須医療給付とみなされます。したがって、雇用主を通して健康保険に加入している場合でも、マーケットプレイス（連邦政府が運営する健康保険プランのショッピングと登録のためのサイト）で直接健康保険に加入している場合でも、保険に加入している必要があります。
例外もあります。小規模な雇用主（従業員50人未満）は医療保険を提供する必要はないが、提供する場合は出産ケアを含めなければならない。また、成人した子供は26歳まで親の医療保険に加入できるが、扶養している子供には完全な出産補償を提供する必要はない。(この時、出産前のケアはカバーされなければならないが、出産・育児をカバーする義務はない）。
グランドフェザー・ヘルスプランと呼ばれる古いプランの中には、妊娠、出産、または予防医療をカバーする必要がないものがあります。グランドファザードプランは、手頃な価格のケア法が発効する前に、2010年3月23日に存在し、それ以来大幅に変更されていない健康保険プランです。このプランに加入している場合、適格プランが提供するいくつかの保護が受けられない可能性があります。例えば、グランドファザードプランは、無料の予防医療や妊娠・出産の補償を提供する必要はありません。
あなたのプランがグランドファザリングされているかどうかを調べるには、プランの提供者に電話してください。グランドファザリングされたプランに加入している場合、妊娠・出産の補償内容をよく確認してください。新しい医療保険に切り替えることもできます。オープンエンロールメント期間中、またはグランドファザードプランの年度末に新しいプランに切り替えることができますが、プランをキャンセルする方法については、事前に保険会社に確認してください。
妊娠したことをいつ保険会社に伝えればいいのですか？
妊娠したことをすぐに保険に伝えることは急ぐことではありません。自動的に出産手当金が適用されます。しかし、早く妊娠を報告することでメリットがある場合もあります。
ひとつには、加入している保険会社が妊婦のための無料リソースを用意している場合があり、今すぐ利用することができます。これらのリソースは、あなたのネットワーク内の医療従事者を見つけるのに役立ち、看護師からのサポートやアドバイスだけでなく、出生前ケア情報や育児教室への電話アクセスを含むかもしれません。
また、マーケットプレイスの保険に加入していて妊娠を報告すると、メディケイドやCHIP（Children Health Insurance Program）を扱う州の機関に自動的に転送されます（資格がある場合）。これは、あなたにとって、より手頃な価格の保険を意味するかもしれません。
Marketplaceのアカウントでステータスを更新するには（政府は変更があった場合30日以内に行うことを推奨）、Healthcare.govにアクセスし、Marketplaceアカウントにログインして、メニューから "Report a Life Change" を選択します。または、Marketplaceのコールセンター（1-800-318-2596）に電話をしてください。
赤ちゃんが生まれたら、保障の対象に加えましょう（下記参照）。
妊娠中で保険に加入していない場合はどうすればよいですか？
保険に加入しておらず、今すぐ加入できない場合（加入期間外であるため）、他の選択肢がある場合があります。
- メディケイドは妊娠と出産をカバーしており、以前は資格がなかったとしても、妊娠しているので資格を得ることができます. メディケイドには一年中登録できます。
- CHIP は子供の健康保険プログラムで、妊娠中および出産後 60 日間の妊婦健診、出産、ベビーケアをカバーします。Medicaid の資格がない場合でも、CHIP の資格がある場合があります。また、CHIP には通年で登録できます。
- コミュニティベースのヘルスセンターは、必要な人々にヘルスケアサービスを提供します。これらは連邦政府の資金を受けており、サービスの支払い能力に応じて、スライド式のスケールを提供することがよくあります。
- Planned Parenthood センターの中には、無料または低料金の出生前サービスを提供しているところもあります。そうでない場合でも、お住まいの地域の他のリソースを紹介できる場合があります。
- ヒル バートン施設は、ヒル バートン法 (医療施設への融資を提供するために 1946 年に成立) に基づいて財政支援を受けた公共および非営利施設です。これらの施設は、所得が連邦貧困ガイドラインを下回る人々に無料または割引料金の医療を提供する必要があります。（施設によっては、より高い許容収入があります。）
- 地元の保健局に相談してください。お住まいの地域の産科リソースに関する情報を提供できる場合があります。
妊婦さんやご家族のための経済的支援について詳しく見る
すでに妊娠している場合、出産保険に加入できますか？
通常、秋に - Marketplaceの医療計画を通じて出産の保険を取得するには、毎年恒例のオープン登録期間中に登録する必要があります。特別な登録期間があり、あなたはそのような移動または他のカバレッジを失うなどのライフイベント時にこれらのために修飾されています。しかし、妊娠していることは、特別加入の資格にはなりません。(ただし、子供の誕生は対象となる）。
しかし、メディケイドやCHIPはいつでも申請することができます。そして、あなたはまた、終了またはまもなく終了するメディケイドまたはCHIPのカバレッジを持っていた場合、マーケットプレイスのカバレッジのための特別な登録期間の対象となります。メディケイドまたはCHIPに不適格であると州当局が判断したことを申請書に明記すること。
マーケットプレイス以外の民間医療保険は、一部の保険会社、代理店、ブローカー、オンライン医療保険販売業者を通じて購入することができます。マーケットプレイス外でプランを購入した場合、所得に応じた税額控除やその他の節約を受けることはできませんのでご注意ください。
また、加入する保険が適格医療保険であることを確認しましょう。これは、既往症をカバーし、無料の予防医療を提供し、年間給付の上限を設定しないなど、医療法のすべての要件を満たしていることを意味します。マーケットプレイス健康保険プランがカバーするもののリストに対して、潜在的なプラン'の提供をチェックしてください。
どのような妊娠・新生児サービスが無料になるのですか？
Affordable Care Act (医療保険改革法) では、すべての適格プランに対して、多くの妊娠、子供の健康、および健康な女性のための給付を追加費用なしで提供することを義務付けています。これらの給付は、たとえ年間の免責金額を満たしていなくても、自己負担や共同負担なしで提供されなければなりません。妊娠中や産後の女性、新生児に対しては、以下のような特典があります。
- すべての妊娠前および出生前ケアの訪問。出生前ケア提供者に会うために、プライマリケア提供者からの紹介は必要ありません。
- 葉酸サプリメント：専門家は、神経管欠損症の赤ちゃんが生まれるリスクを減らすために、妊娠可能な年齢のすべての女性が1日400マイクログラムの葉酸を摂取することを推奨しています.
- アルコール乱用のスクリーニングとカウンセリング: 米国のすべての公衆衛生当局は、妊婦がアルコールを完全に避けることを推奨しています。
- タバコ使用のスクリーニング、介入、およびカウンセリング: 妊娠中の女性のための特別な拡張カウンセリング。
- Rh不適合スクリーニング：最初の出生前ケアの予約時に、Rh状態を判断するために血液が検査されます。リスクが高い場合は、フォローアップ検査が補償されます。（この血液タンパク質が赤ちゃんのタンパク質と適合しない可能性がある場合は、特定の予防措置を講じる必要があります.
- 鉄欠乏性貧血スクリーニング：最初の出生前ケアの予約時に、妊娠後に血液の貧血が検査されます。
- 妊娠糖尿病のスクリーニング: 妊娠 24 週から 28 週の間に妊娠糖尿病のスクリーニングを受ける可能性が最も高いでしょう。
- 高血圧の妊婦の子癇前症の予防とスクリーニング。
- 感染症スクリーニング：B型肝炎、淋病、尿路感染症（UTI）など、妊娠中に赤ちゃんに影響を与える可能性のある感染症のスクリーニング。
- 母乳育児のサポートと備品: 妊娠中および産後の訓練を受けたプロバイダーによる包括的な授乳サポートとカウンセリング。さく乳器の購入またはレンタルが含まれます (詳細は後述)。
- 避妊カウンセリング: 食品医薬品局によって承認されたすべての避妊方法 (滅菌手順、患者教育およびカウンセリングを含む)。（一部の宗教関連の雇用主は免除される場合があります。）
- 産婦人科健診での母親のうつ病スクリーニング。
- 新生児の場合：先天性甲状腺機能低下症、聴覚障害、視覚障害、フェニルケトン尿症（PKU）、鎌状赤血球貧血のスクリーニングを含む、目の淋病予防薬と新生児スクリーニング。
また、多くの保険会社では、健康な妊娠生活を送るための無料プログラムを用意しています。保険会社に電話して、あなたのためのプログラムがあるかどうか、どのように登録できるかを確認してください。
出産は保険でカバーされますか？
はい、陣痛と分娩は適格な保険プランでカバーされています。しかし、通常は無料ではありません。自己負担金や免責金額が発生する可能性があります。
保険の有無にかかわらず、出産にかかる平均的な費用についてご紹介します。
保険会社に、保険でカバーされる範囲と自己負担額を確 認してください。保険会社に、あなたのプランのネットワークに入っている地元の病院を尋ねてください（費用は、医療機関と保険会社との契約によって異なります）。出産後の入院がどの程度の期間カバーされるのか、また、相部屋になるのかどうかを確認する。バースセンターや自宅出産など、別の出産方法に興味がある場合は、それらの保険について尋ねてみましょう。
出産には、病院や施設の料金、妊婦健診や出産にかかる医療機関の料金、麻酔の料金、小児科検診の費用、消耗品や機器の付帯費用など、通常多くの費用がかかります。開業医のオフィスでは、事前にこれらの情報を収集し、費用がどのくらいになるかを見積もるお手伝いをします。
しかし、保険会社も医療機関も、あなたにかかる具体的な費用を保証することはできないことを心に留めておいてください。小さなもの（入院着の追加）から、誘発手術のようなもの、そうでないもの（あなたや赤ちゃんの緊急処置）まで、特別な検査や処置が必要になるかもしれないことを予測することはできないのです。大まかな数字がベストであることが多いのです。
検査や処置、その他の医療にかかる費用はいくらですか？
通常、医療機関の職員に相談するのが最も良い方法です。出生前検査から出産までにかかる費用の概算を知ることができるはずです。その後、加入している保険会社に電話し、その概算費用を確認することができます。
あなたの健康保険プランを見てください'出産のケアの予想コストが含まれています給付の概要、。マーケットプレイスは、様々なヘルスプランに同じサマリーフォームを提供しているので、それらを比較することができます。HealthCare.govのSee plans & pricesで、利用可能なプランを比較することができます。
探している情報が見つからないときや、疑問があるときは、保険会社に電話してください。その際、担当者の名前と電話した日を必ず記録してください。
また、赤ちゃんが合併症を起こし、新生児集中治療室（NICU）でしばらく過ごさなければならない場合の保障についても聞いておきましょう。NICUの費用は、あなたの請求書が大幅に上昇する可能性があります。どの程度の費用がかかるかは、赤ちゃんの入院期間、どの専門医が診察するか、どのようなサービスが必要かによります。
NICUに入院する際の費用負担についてご紹介します。
医療費を最小限に抑えるには、すべての医療機関がプランのネットワーク内にあることを確認することです（医療機関に行く前に問い合わせてください）。(妊娠中にお世話になった医師、分娩時の麻酔科医、赤ちゃんの担当医、そして必要だと思われる専門医も含まれます（医療機関に行く前に問い合わせてみてください）。例えば、妊娠のリスクが高い慢性疾患がある場合は、母体胎児医学の専門医（MFM）に診てもらう必要があります。保険会社は、ネットワーク外の治療に対しては、支払額が少なくなる、あるいは全くカバーされない可能性があることに注意してください。
残念ながら、ネットワーク内の医療機関がネットワーク外のスタッフを使用することがあります。このような場合、医療機関はネットワーク外の医療従事者に治療を受けることを警告しないことがあります。このような場合、驚くような請求が来るかもしれません。(不意打ちの請求についての対処法は以下をご参照ください)
ですから、施術を受ける前に、施術を受けるスタッフ全員がインネットワークであるかどうかを確認することは、良いアイデアと言えます。というのも、ほとんどの州では、病院はスタッフがネットワーク内にいるかどうかを患者に伝える義務がなく、施術者自身も知らない場合があるからです。場合によっては、インネットワークに加入している医師がいないこともあります。でも、聞いてみる価値はあります。
最悪の場合、どのくらいの金額を支払うことになるのでしょうか？
ヘルスケアコスト研究所によると、出産は母子保健に費やされる5ドルのうち約4ドルを占めるという。出産にかかる費用（雇用者負担の保険を利用した場合）は、平均13,811ドル。しかし、アーカンソー州の8,361ドルからニューヨーク州の19,771ドルまで、住んでいる場所によって費用は大きく異なる。
帝王切開での出産は、経膣分娩よりも費用がかかります。経膣分娩の平均費用は12,235ドル、帝王切開の平均費用は17,004ドルです。
年間の自己負担限度額の有無とその仕組みについて確認しましょう。これは、保険会社があなたに年間の医療費の支払いを求める最高額と定義されています。この金額を支払うと、保険会社は通常、その年の残りの期間にかかるその他の医療費を100％カバーします。
しかし、この金額に何が含まれているかを知るには、細かい字を読んでください。ほとんどの場合、年間の免責額が含まれています。しかし、保険料やネットワーク外の費用が含まれているとは限りません。(プランによっては、ネットワーク外の医療に対して、別途、高額な自己負担限度額が設定されているものもあります)。また、どのようなサービスであっても、合理的または慣習的とみなされる金額については責任を負わなければなりません。
また、妊娠がある年に始まり、別の年に終わることがありますが、プランはそれぞれの暦年で支払った費用のみをその年の年間上限額に算入することを覚えておいてください。一方、医師のオフィスでは、出産前のケアと出産を含むすべての費用を一度に請求することができます。この点については、かかりつけの医療機関にご相談ください。
Affordable Care Actのおかげで、適格プランには、保険会社が毎年支払う医療費の総額に制限を設けることが認められなくなりました。Grandfatheredプラン（上記参照）には、まだ制限がある場合があります。
医療費の支払いができるかどうか心配な方'。
- 病院または出産センターにスライディング スケールを提供しているかどうか尋ねてください。
- 支払い計画の設定について、病院またはセンターに相談してください。
- 各種料金はお問い合わせください。たとえば、病院は自費割引率や慈善率を提供していますか? 一部の病院では、利用可能であることを宣伝していますが、宣伝していません。
- コストを削減するために、産婦人科ではなく助産師を雇うこと (妊娠のリスクが高くない場合)、および/または病院ではなく助産院で出産することを検討することをお勧めします。
事前承認はどのような場合に必要ですか？病院に行くとき、保険会社に連絡する必要がありますか？
超音波検査や羊水穿刺など、特定のサービスや処置については、多くのプランで事前承認が必要です。ほとんどの場合、出産前のケアと出産の計画を立てる際に、医師が保険会社に電話して事前承認を求めます。しかし、確認しておくとよいでしょう。
入院に事前承認が必要なのか、入院時に電話連絡が必要なのか、ご自分のプランを確認してみてください。(ほとんどの場合、出産前のケアを開始する際に医療機関が事前承認を取得します)。
ちなみに、多くの病院では、出産入院の前にオンラインで登録させます。これは事前承認ではありません。
母乳育児や搾乳器の特典はどのように調べればよいのでしょうか？
あなたは'見つけるためにあなたの計画に電話する必要があります。すべての適格プラン（grandfatheredプランを除く）は、あなたがあなたの子供を授乳する限り、無料の母乳育児のサポート、カウンセリング、および機器を提供することが要求されます。これらのサービスは、出産の前に開始することができます。
提供されるポンプは、レンタルユニットまたはあなたが所有することになる新しいもののいずれかである可能性があります。ポンプが手動か電動か、レンタル期間、納品前か納品後かなどは、プランによって異なります。
健康保険は、医学的に適切なものについては医師の勧告に従うことが多く、中には医師の事前承認が必要なものもあります。ところで、病院グレードのレンタルポンプを購入することになっても、がっかりしないでください。これらのポンプは最高品質で、小売りのポンプと同じかそれ以上に機能します。
カウンセリングやサポートサービスを利用しましょう。ほとんどの病院では、入院中にスタッフの授乳コンサルタント（またはこの分野のトレーニングを受けた看護師）に無料で相談することができますが、退院後に母乳育児の問題が発生することもあります。
どのようなカウンセリングがカバーされるのか、事前に確認しておきましょう。出産前に母乳育児クラスについて尋ね、退院後にどの授乳相談員に診てもらえるか、何回目の診察がカバーされるかを確認しましょう。
赤ちゃんを保険に加入させる方法
赤ちゃんが生まれたときにMarketplaceの保険に加入していれば、赤ちゃんを保険に追加するだけでよいのです。(赤ちゃんが生まれた時点で特別加入期間の資格があるため、毎年の加入期間まで待つ必要はありません)。Healthcare.govのアカウントで、"Report a Life Change."を選択し、60日以内に変更を報告する必要があります。
アカウントを更新すると、政府はあなたの赤ちゃんがメディケイドやCHIPを受ける資格があるかどうかを知らせます。また、あなたが赤ちゃんを持っている今、あなたの毎月の保険料を下げるかもしれない節約のために修飾することができる。
雇用主や民間の保険に加入している場合は、加入手続きについて保険会社に尋ねてください。ほとんどの場合、生まれてから1ヶ月間は自動的に保険が適用されます。
請求書が届いたら、どうしたらいいですか？
例えば、知らずにネットワーク外のプロバイダーを利用し、多額の請求が来てしまったらどうなるのでしょうか？保険会社に連絡し、保険会社が何をしてくれるかを確認します。保険会社によっては、そのサービスがネットワーク内であると説明されていた場合は特に、その費用を負担してくれる場合があります。
その他、突発的な請求に対するヘルプを探すことができます。
- あなたの医療提供者のスタッフ。彼らは多くの場合、これらの問題について患者と協力することに長けています。
- 医療費請求の擁護者。これは、エラーや重複または不当な請求について請求書を評価し、あなたに代わって救済のために病院または保険会社と交渉する人です. Alliance of Claims Assistance Professionals を通じて、医療費請求の支持者を見つけることができます。時給 100 ドルから 200 ドルを請求する人もいます。他の人はあなたの貯蓄のパーセンテージを請求します。通常、彼らが達成した請求書の削減の 15 ～ 35% です。
保険加入のお手伝いにも。
- 健康保険カウンセラーは、マーケットプレイスで保険情報を理解するのに役立ち、無料で利用できます。直接、電話、または電子メールで訪問できます。カウンセラーは、あなたが給付金 (Medicaid など) またはクレジットを受ける資格があるかどうかを判断するのに役立ちます。また、どの種類のプランが最適で、どのくらいの費用がかかるかを判断するのにも役立ちます。その後、彼らはあなたが登録するのを手伝います。
詳しくはこちら
- 陣痛と分娩のための病院の選択
- バースプランの立て方
- 妊娠と仕事: 完全ガイド
- 健康な妊娠と赤ちゃんを産む方法
