大きな手術のリスクを考える

 

ジュディス・グラハム著

12月に80歳になったラリー・マクマホンは、大きな手術を受けるかどうか迷っている。過去5年間、彼の背中の痛みは強まっている。理学療法、筋肉弛緩剤、注射は、救済を提供していない '。

「何もできないほどの痛みです。

バージニア州を退職し、ノースカロライナ州サウスポートに住むマクマホンさんは、6時間もかかる脊椎固定術を試みるべきだろうか。(8年前、彼は腰椎椎弓切除術という、これまた大変な腰の手術を受けたのだ)。

" 半年で回復するのか、それとも2、3年で回復するのか?私のような年齢で、さまざまな健康上の問題を抱えた人間が、長期間にわたって眠らされるのは大丈夫なのだろうか? 「と、マクマホンは電話で私に問いかけてきた。

大きな手術を考えている高齢者は、手術を受けるかどうか迷うことがよくあります。多くの場合、手術は命を救い、高齢者の生活の質を向上させることができます。しかし、高齢になると、日常生活の困難、長期入院、移動の問題、自立心の喪失など、望ましくない結果を招く危険性が高くなります。

11月に、高齢者が侵襲的な手術を受ける際に直面するいくつかのリスクについて明らかにした新しい研究について書いた。しかし、読者はもっと知りたがっていた。大きな手術で得られる可能性のある利益がリスクに見合うものかどうか、どのように判断するのだろうか?そして、高齢者はどのような質問をすればよいのでしょうか?そこで私は、何人かの専門家にアドバイスを求めました。以下は、彼らが提案したことの一部である。

この手術の目的は何ですか?あなたの外科医に尋ねる、"どのようにこの手術は私のために物事をより良くするために起こっているのですか? 「マーガレット " グレッチェン " シュワルツェ、ウィスコンシン大学医学部と公衆衛生の外科の准教授を言った。急速に成長する腫瘍を取り除くことで寿命が延びるのでしょうか?歩きやすくなってQOL(生活の質)が向上するのか?人工股関節置換術のように障害者になるのを防ぐことができるのか?

あなたの外科医が言う場合、 " 我々は、この成長を削除したり、この閉塞をクリアする必要があり、 " それはあなたの日常生活にどのような影響を与えるかを尋ねる。ヘルニアなどの異常が発見されたという理由だけで ' t は、対処する必要がある特に場合煩わしい症状と手順が付属して、博士ロバート ・ ベチャーとエール大学、主要な手術で高齢者の最近の紙の著者のトーマス Gill と述べた。

うまくいったら、何か期待できることはありますか?血管外科医であるシュワルツェは、腹部大動脈瘤という、破裂すると命にかかわる大きな血管の肥大化した患者をよく診ています。

その手術のベストケースを紹介します。「手術は約4〜5時間です。それが終わったとき、あなたは一日か二日のために一晩呼吸管とICUになります。その後、別の週かそこらのための病院になります。その後、体力を戻すためにリハビリに通うことになるでしょうが、3~4週間で家に帰れると思いますし、手術前と同じように感じるには2~3ヶ月かかると思います。 "

シュワルツェのチームが作成した患者さん向けのパンフレットによると、手術の際に外科医に尋ねたいこととして、次のようなものがあります。手術直後の日常生活はどのようなものですか?3ヵ月後?1年後は?お手伝いは必要ですか、それはいつまでですか?チューブやドレーンは挿入されますか?

もし、うまくいかなかったら、どうしたらいいのでしょうか?シュワルツェ氏によると、「最悪のケース」は次のようなものだそうです。「手術を受け、ICUに入り、深刻な合併症に見舞われた場合。心臓発作を起こす。手術から3週間後、まだICUで呼吸チューブをつけていて、体力もほとんどなくなっていて、家に帰れる見込みもない。または、手術がうまくいかなかった、それでもあなたはこのすべてを経験した。 "

" 人々はしばしば私はちょうど物事がうまくいかない場合は、手術台で死ぬと思う "と博士はエミリーフィンレイソン、サンフランシスコの高齢者の手術のためのUCSFセンターのディレクターは述べています。しかし、我々 は人々 を救出するは非常に良いしているし、我々 は長い時間のために生きている保つことができます」。現実には、多くの痛みと苦しみと給餌チューブや人工呼吸器のような介入は、物事が私たちが望むように行かない場合することができますです。 "

私の健康状態、年齢、機能状態を考えると、最も可能性が高いのはどのような結果ですか?外科医が様々なシナリオを説明したら、「あなたの意見では、私は本当にこの手術を受ける必要があるのでしょうか? 「そして、「どのような結果になる可能性が高いと思われますか? 「と聞いてみてください。調査によると、虚弱体質、認知障害、心臓病などの重篤な疾患を持つ高齢者は、大手術の経験が浅いことが示唆されています。また、80代、90代の高齢者は、うまくいかない危険性が高いのです。

" このようなハイリスクな患者との会話には、家族や友人を同席させることが重要です」と、フィンレイソンは言う。多くの高齢者は、ある程度認知能力に問題があり、複雑な意思決定には支援が必要な場合があります。

代替案は何ですか?手術以外の選択肢にはどのようなものがあるか、担当医から必ず聞いてください、とフィンレイソンは言います。例えば、高齢の前立腺癌の男性は、侵襲的な手術のリスクを冒すよりも、症状を継続的に観察する「経過観察」を検討した方がよいかもしれません。80歳代の女性が小さな乳がんを発症した場合、他の健康要因を考慮し、切除することがリスクとなるのであれば、そのままにしておくことを選択することもあります。

ラリー・マクマホンの年齢と基礎的な医学的問題(2021年の膝関節置換術が治癒していない、関節炎、高血圧)のために、彼の神経外科医は、手術前にもっと注射や物理療法など他の介入方法を検討するよう提案した。彼は私に言った、 "私は手術から私のお金を稼ぐが、それは最後の手段だ、" McMahonは言った。

自分で準備できることは?「高齢者にとって、手術の準備は本当に重要です。もし患者が医師が勧めるいくつかのこと(禁煙、減量、歩行、食事)を行えば、合併症の可能性や病院で過ごす日数を減らすことができます」とデューク大学医療センターのシニアヘルスの周術期最適化プログラムのリーダーであるサンディア・ラグー-ディーナダヤラン博士は述べています。

高齢の患者さんがPOSHを推薦されると、薬、栄養状態、運動能力、既往症、日常生活能力、家庭でのサポートなどを総合的に評価されます。そして、手術の数週間前から始めるべきことをまとめた "To Do "リストをお渡ししています。

もし、病院にこのようなプログラムがない場合は、手術を受ける前に「どうしたら体と心の準備ができますか」と医師に尋ねてください、とフィンレイソンは言います。また、「回復期に必要なものを想定して、事前に自宅をどのように準備すればよいですか? "

復興とはどのようなものでしょうか。考えるべきは3つのレベル 病院での療養はどのようなものか?リハビリのための施設に転院するのか?そして、自宅での療養はどのようなものでしょうか。

入院期間はどのくらいか?麻酔による痛みや後遺症はありますか?認知機能の維持は重要な問題であり、手術後に認知機能を維持するために何ができるかを麻酔科医に尋ねておくとよいでしょう。リハビリセンターへ行く場合、どのような治療が必要なのか、また、元の機能レベルに戻ることが期待できるのかを知っておきたいものです。

covid 19 大流行中に、"高齢者の多くは、リハビリの代わりに家に行くことを選んだ、それは本当に重要です彼らは適切なサポートがあることを確認する "と述べた博士レイチェル Bernacki、ケア変換と術後サービスのセンターでブリガムと女性ボストンの病院です。

高齢者の中には、手術後の自立心の喪失が永久に続く可能性がある人もいます。そのような場合には、どのような選択肢があるのか、必ずお問い合わせください。

私たちは、あなたが答えて欲しい質問、あなたのケアで抱えている問題、あなたがヘルスケアシステムに対処するために必要なアドバイスについて読者から聞くことを熱望しています。詳細はこちら。

KHN (Kaiser Health News) は、健康問題についての詳細なジャーナリズムを作成する全国的なニュースルームです。政策分析、世論調査とともに、KHNはKFF(カイザー・ファミリー財団)の3大運営プログラムの一つである。KFFは、健康問題に関する情報を全米に提供する寄付型の非営利組織である。

KHNのモーニングブリーフィングを購読してください。

For baby