Laura Bailey-Michigan著
また、在宅医療従事者は、医療を継続するかどうかを決定する過程で患者に助言するための十分な情報やトレーニングが不足していると感じていると報告されています。
" ある在宅医療機関の代表者は、患者がサービスをキャンセルした結果、その機関の患者数が38％減少したと述べた」と、ミシガン大学看護学部の看護実践博士課程の筆頭著者ジェニファー・インロエス氏は言う。「パンデミックの初期に在宅医療サービスを受けていた患者の恐怖の度合いを如実に表している。 "
家族も患者もキャンセルをし、その多さにインローも驚いた。
" オフィスや病院でのケアには感染の可能性があるため、患者が直接の訪問や選択的な手術をキャンセルする理由は理解していました。「在宅医療は、感染の可能性のあるポイントが少なく、より管理された相互作用であるため、在宅医療サービスを拒否する多くの患者について聞く準備はできていませんでした。 "
疾病管理は在宅医療モデルへと移行しつつあるが、公衆衛生上の緊急事態が在宅医療の継続性にどのような影響を及ぼすかについては、あまり文献がない。研究者らは、COVID-19の期間中、在宅ケアサービスに関する高齢者の意思決定について理解を深めるため、米国の8つの郡でメディケア認定の在宅医療提供者27名にインタビューを行った。
この研究結果は、医療上の意思決定において感情が果たす役割が大きいことを強調しており、十分な正確な教育情報があれば、患者は自分の最善の利益のために合理的な決定を下すという前提に疑問を投げかけています。Inloesは、在宅医療サービスのよく知られたメリットと、サービスを中止した場合に起こりうるマイナスの結果を慎重に比較検討することの重要性を強調する研究結果であると述べている。
" 例えば、在宅医療従事者は感染予防策の訓練を受けているので、医療従事者が自宅に入ってきてCOVID-19に感染するリスクはかなり低いのです」と彼女は言います。「しかし、予防可能な拒否に関連した合併症を起こし、救急部での治療が必要となった患者は、救急部では医療従事者、患者、家族の人数が家庭より多いため、COVID-19への曝露リスクが不注意にも高まってしまいます。 "
高齢者がケアを拒否することによって健康上の悪影響を受けるよりも、隔離することによって感染を回避する方が多いかどうかは不明であり、その答えは白黒つけられるものではないとInloesは言う。新しいまたは悪化した状態に加えて、以前の研究は、パンデミックによる 孤立 も高齢者に負の影響を与えることを発見した、これは重要な考慮事項です。
" すべての患者さんではありませんが、在宅医療を行う人が唯一の定期的な訪問者である場合もありますので、医療を中止することのリスクと利益を判断する際には、その点を考慮する必要があります。
問題は、正しいか間違っているかということではありません。
" 緩和ケアは、もっと多くの医療従事者がトレーニングを受けてほしいと思う専門分野ですが、患者の決定を正しいか間違っているかという観点で枠にはめないでください」と彼女は言います。「私たち医療従事者の仕事は、患者さんがそれぞれの価値観、信念、目標に従って、できるだけよく生きることをお手伝いすることです。医療従事者の仕事は、患者がそれぞれの価値観、信念、目標に従って、よりよく生きることを支援することです。患者が、医療を継続するか中止するか、その選択がこれら3つのこととどう整合するかを明確に説明できれば、私は患者が「正しい」決断をする手助けをしたと思います。 "
この研究は、Journal of Gerontological Nursing誌に掲載されました。看護学部のSue Anne Bell助教授が研究責任者です。
出典: ミシガン大学
原著論文 DOI: 10.3928
