Oleh Judith Graham
Larry McMahon, yang berusia 80 tahun pada bulan Desember lalu, sedang menimbang-nimbang apakah ia akan menjalani operasi besar. Selama lima tahun terakhir, sakit punggungnya semakin parah. Terapi fisik, pelemas otot, dan suntikan tidak memberikan kelegaan.
"Ini adalah rasa sakit yang membuat saya hampir tidak bisa melakukan apa pun," katanya.
Haruskah McMahon, seorang pensiunan polisi negara bagian Virginia yang sekarang tinggal di Southport, North Carolina, mencoba operasi fusi tulang belakang, sebuah prosedur yang bisa memakan waktu hingga enam jam? (Delapan tahun yang lalu, ia menjalani laminektomi lumbal, sebuah operasi punggung yang sulit).
" Apakah saya akan sembuh dalam enam bulan - atau dalam beberapa tahun? Apakah aman bagi pria seusia saya dengan berbagai masalah kesehatan untuk ditidurkan dalam jangka waktu yang lama? " tanya McMahon, menyampaikan beberapa kekhawatirannya kepada saya dalam sebuah percakapan telepon.
Lansia yang sedang mempertimbangkan untuk menjalani operasi besar sering kali tidak yakin apakah akan melanjutkan atau tidak. Dalam banyak kasus, pembedahan dapat menyelamatkan nyawa atau meningkatkan kualitas hidup lansia. Namun, usia lanjut membuat orang berisiko lebih besar mengalami hasil yang tidak diinginkan, termasuk kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, rawat inap yang lebih lama, masalah dalam bergerak, dan hilangnya kemandirian.
Pada bulan November, saya menulis tentang sebuah penelitian baru yang menjelaskan beberapa risiko yang dihadapi para manula ketika menjalani prosedur invasif. Namun, para pembaca ingin tahu lebih banyak. Bagaimana cara menentukan apakah manfaat potensial dari operasi besar sebanding dengan risikonya? Dan pertanyaan apa yang harus ditanyakan oleh para lansia saat mereka mencoba mencari tahu? Saya meminta rekomendasi dari beberapa ahli. Inilah beberapa yang mereka sarankan.
Apa tujuan dari operasi ini? Tanyakan kepada dokter bedah Anda, "Bagaimana operasi ini akan membuat segalanya menjadi lebih baik bagi saya? " kata Margaret "Gretchen" Schwarze, seorang profesor bedah di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat Universitas Wisconsin. Apakah operasi ini akan memperpanjang usia Anda dengan mengangkat tumor yang tumbuh dengan cepat? Apakah kualitas hidup Anda akan meningkat dengan membuatnya lebih mudah untuk berjalan? Apakah operasi ini akan mencegah Anda menjadi cacat, seperti halnya penggantian pinggul?
Jika dokter bedah Anda mengatakan, "Kami perlu mengangkat pertumbuhan ini atau membersihkan penyumbatan ini," tanyakan apa dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari Anda. Hanya karena kelainan seperti hernia telah ditemukan, bukan berarti hal itu harus ditangani, terutama jika Anda tidak mengalami gejala yang mengganggu dan prosedurnya disertai komplikasi, kata Dr. Robert Becher dan Thomas Gill dari Universitas Yale, penulis makalah terbaru tentang operasi besar pada orang dewasa yang lebih tua.
Jika semuanya berjalan dengan baik, apa yang bisa saya harapkan? Schwarze, seorang ahli bedah vaskular, sering merawat pasien dengan aneurisma aorta abdominalis, yaitu pembesaran pembuluh darah utama yang dapat mengancam jiwa jika pecah.
Berikut ini adalah bagaimana ia menjelaskan skenario bedah "kasus terbaik" untuk kondisi tersebut: "Pembedahan akan berlangsung sekitar empat hingga lima jam. Setelah selesai, Anda akan berada di ICU dengan selang pernapasan selama satu atau dua hari. Kemudian, Anda akan berada di rumah sakit selama sekitar satu minggu. Setelah itu, Anda mungkin harus menjalani rehabilitasi untuk memulihkan kekuatan Anda, tetapi saya pikir Anda dapat kembali ke rumah dalam tiga hingga empat minggu, dan mungkin butuh waktu dua hingga tiga bulan untuk merasa seperti sebelum operasi. "
Di antara hal-hal yang mungkin ditanyakan oleh pasien kepada dokter bedah mereka, menurut brosur pasien yang dibuat oleh tim Schwarze: Seperti apa kehidupan sehari-hari saya setelah operasi? Tiga bulan kemudian? Satu tahun kemudian? Apakah saya akan membutuhkan bantuan, dan untuk berapa lama? Apakah akan dipasang selang atau drainase?
Jika segala sesuatunya tidak berjalan dengan baik, apa yang bisa saya harapkan? Skenario "kasus terburuk" mungkin terlihat seperti ini, menurut Schwarze: "Anda menjalani operasi, dan Anda masuk ICU, dan Anda mengalami komplikasi serius. Anda mengalami serangan jantung. Tiga minggu setelah operasi, Anda masih berada di ICU dengan selang pernapasan, dan Anda telah kehilangan sebagian besar kekuatan Anda, dan tidak ada kesempatan untuk pulang ke rumah lagi. Atau, operasi tidak berhasil, dan Anda masih mengalami semua ini. "
" Orang sering berpikir saya akan mati di meja operasi jika terjadi sesuatu yang tidak beres," kata Dr. Emily Finlayson, direktur Pusat Bedah Lansia UCSF di San Francisco. "Tetapi kami sangat ahli dalam menyelamatkan orang, dan kami dapat membuat Anda tetap hidup untuk waktu yang lama. Kenyataannya adalah, ada banyak rasa sakit dan penderitaan serta intervensi seperti selang makanan dan ventilator jika segala sesuatunya tidak berjalan seperti yang kita harapkan. "
Dengan mempertimbangkan kesehatan, usia, dan status fungsional saya, apa hasil yang paling mungkin terjadi? Setelah dokter bedah Anda memandu Anda melalui berbagai skenario, tanyakan, "Apakah saya benar-benar perlu menjalani operasi ini, menurut pendapat Anda?" dan "Menurut Anda, apakah saya perlu menjalani operasi ini? " dan "Hasil apa yang menurut Anda paling mungkin bagi saya? " saran Finlayson. Penelitian menunjukkan bahwa orang dewasa yang lebih tua yang lemah, memiliki gangguan kognitif, atau kondisi serius lainnya seperti penyakit jantung memiliki pengalaman yang lebih buruk dengan operasi besar. Selain itu, lansia yang berusia 80-an dan 90-an memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami hal-hal yang tidak diinginkan.
" "Penting untuk memiliki keluarga atau teman di ruangan untuk melakukan percakapan dengan pasien berisiko tinggi," kata Finlayson. Banyak lansia yang mengalami kesulitan kognitif dan mungkin memerlukan bantuan untuk mengambil keputusan yang rumit.
Apa saja alternatifnya? Pastikan dokter Anda memberi tahu Anda apa saja pilihan non-bedahnya, kata Finlayson. Pria yang lebih tua dengan kanker prostat, misalnya, mungkin ingin mempertimbangkan "menunggu dengan waspada," pemantauan berkelanjutan terhadap gejala mereka, daripada mengambil risiko pembedahan invasif. Wanita berusia 80-an yang mengalami kanker payudara kecil dapat memilih untuk membiarkannya jika pengangkatannya menimbulkan risiko, mengingat faktor kesehatan lainnya.
Karena usia Larry McMahon dan masalah medis yang mendasarinya (penggantian lutut pada tahun 2021 yang belum sembuh, radang sendi, tekanan darah tinggi), dokter bedah sarafnya menyarankan agar ia menjajaki intervensi lain, termasuk lebih banyak suntikan dan terapi fisik, sebelum menjalani operasi. "Dia mengatakan kepada saya, 'Saya menghasilkan uang dari operasi, tetapi itu adalah pilihan terakhir," kata McMahon.
Apa yang dapat saya lakukan untuk mempersiapkan diri? " Mempersiapkan diri untuk operasi sangat penting bagi orang dewasa yang lebih tua: Jika pasien melakukan beberapa hal yang disarankan dokter - berhenti merokok, menurunkan berat badan, lebih banyak berjalan kaki, makan dengan lebih baik - mereka dapat mengurangi kemungkinan komplikasi dan jumlah hari yang dihabiskan di rumah sakit, " kata Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, seorang pemimpin dalam program Optimalisasi Perioperatif untuk Kesehatan Lansia di Duke University Medical Center.
Ketika pasien yang lebih tua direkomendasikan ke POSH, mereka menerima evaluasi komprehensif mengenai obat-obatan, status gizi, mobilitas, kondisi yang sudah ada sebelumnya, kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari, dan dukungan di rumah. Mereka pulang dengan daftar tindakan yang direkomendasikan, biasanya dimulai beberapa minggu sebelum operasi.
Jika rumah sakit Anda tidak memiliki program semacam ini, tanyakan kepada dokter Anda, "Bagaimana saya dapat mempersiapkan tubuh dan pikiran saya" sebelum menjalani operasi, kata Finlayson. Tanyakan juga: "Bagaimana saya dapat mempersiapkan rumah saya terlebih dahulu untuk mengantisipasi apa yang saya perlukan selama pemulihan? "
Seperti apa pemulihannya? Ada tiga tingkatan yang perlu dipertimbangkan: Apa saja yang akan diperlukan untuk pemulihan di rumah sakit? Apakah Anda akan dipindahkan ke fasilitas rehabilitasi? Dan seperti apa pemulihan di rumah?
Tanyakan berapa lama Anda akan tinggal di rumah sakit. Apakah Anda akan merasakan nyeri, atau efek samping dari anestesi? Mempertahankan kognisi adalah hal yang perlu diperhatikan, dan Anda mungkin ingin bertanya kepada dokter anestesi Anda tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk mempertahankan fungsi kognitif setelah operasi. Jika Anda pergi ke pusat rehabilitasi, Anda ingin mengetahui jenis terapi yang Anda perlukan dan apakah Anda dapat berharap untuk kembali ke tingkat fungsi awal Anda.
Selama pandemi Covid-19, "banyak orang dewasa yang lebih tua memilih untuk pulang ke rumah daripada pergi ke rehabilitasi, dan sangat penting untuk memastikan bahwa mereka mendapatkan dukungan yang tepat," kata Dr. Rachelle Bernacki, direktur transformasi perawatan dan layanan pasca operasi di Pusat Bedah Lansia di Rumah Sakit Brigham and Women's Hospital di Boston.
Bagi sebagian orang dewasa yang lebih tua, kehilangan kemandirian setelah operasi mungkin bersifat permanen. Pastikan untuk menanyakan apa saja pilihan Anda jika hal itu terjadi.
Kami ingin sekali mendengar dari para pembaca tentang pertanyaan yang ingin Anda jawab, masalah yang Anda alami dengan perawatan Anda, dan saran yang Anda perlukan dalam berurusan dengan sistem perawatan kesehatan. Kunjungi & nbsp; khn.org
KHN (Kaiser Health News) adalah sebuah newsroom nasional yang memproduksi jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Jajak Pendapat, KHN merupakan salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Kaiser Family Foundation). KFF adalah organisasi nirlaba yang menyediakan informasi tentang isu-isu kesehatan bagi bangsa.
Berlangganan Briefing Pagi KHN secara gratis.
