Judith Graham
Larry McMahon, aki decemberben töltötte be 80. életévét, mérlegeli, hogy aláveti-e magát egy nagyobb műtétnek. Az elmúlt öt évben a hátfájása egyre erősödött. A fizikoterápia, az izomlazítók és az injekciók nem hoztak enyhülést.
" Ez egy olyan fájdalom, ami miatt alig vagyok képes bármit is csinálni" - mondta.
McMahonnak, a Virginia állambeli nyugdíjas rendőrnek, aki most az észak-karolinai Southportban él, meg kellene próbálnia a gerincfúziós műtétet, amely akár hat órát is igénybe vehet? (Nyolc évvel ezelőtt lumbális laminektómián, egy másik fáradságos hátműtéten esett át).
" Fél év alatt - vagy pár év múlva fogok felépülni? Biztonságos-e, ha egy korombeli, különböző egészségügyi problémákkal küzdő embert hosszú időre elaltatnak? " - kérdezte McMahon, aki egy telefonbeszélgetés során elmondta nekem néhány aggodalmát.
A nagyobb műtétet fontolgató idősebb felnőttek gyakran nem biztosak abban, hogy folytassák. Sok esetben a műtét életmentő lehet, vagy javíthatja az idősebbek életminőségét. Az előrehaladott életkor azonban nagyobb kockázatot jelent a nemkívánatos kimenetelekre, beleértve a mindennapi tevékenységek nehézségeit, a hosszabb kórházi kezeléseket, a mozgásproblémákat és a függetlenség elvesztését.
Novemberben írtam egy új tanulmányról, amely rávilágított néhány kockázatra, amellyel az idősek szembesülnek, amikor invazív beavatkozásokra kerül sor. Az olvasók azonban többet akartak tudni. Hogyan lehet eldönteni, hogy a nagyobb műtétek lehetséges előnyei megéri-e a kockázatokat? És milyen kérdéseket kell feltenniük az idősebb felnőtteknek, amikor megpróbálják ezt kitalálni? Több szakértőtől kértem ajánlásokat. Íme néhány javaslatuk.
Mi a célja ennek a műtétnek? Kérdezze meg sebészét: " Hogyan fog ez a műtét javítani a helyzetemen? " mondta Margaret " Gretchen " Schwarze, a Wisconsini Egyetem Orvosi és Közegészségügyi Iskolájának sebészprofesszora. Meghosszabbítja az életét a gyorsan növekvő daganat eltávolításával? Javul az életminősége azáltal, hogy könnyebbé teszi a járást? Megakadályozza-e, hogy rokkanttá váljon, hasonlóan a csípőprotézishez?
Ha a sebész azt mondja: "El kell távolítanunk ezt a daganatot vagy el kell távolítanunk ezt az elzáródást", kérdezze meg, hogy ez milyen hatással lesz a mindennapi életére. Csak azért, mert egy rendellenességet, például sérvet találtak, nem jelenti azt, hogy foglalkozni kell vele, különösen akkor, ha nincs zavaró tünete, és az eljárás komplikációkkal jár, mondta Drs. Robert Becher és Thomas Gill a Yale Egyetemről, az idősebb felnőttek nagyobb műtéteiről szóló nemrégiben megjelent tanulmány szerzői.
Ha minden jól megy, mire számíthatok? Schwarze érsebészként gyakran lát el hasi aortaaneurizmás betegeket, akiknek egy nagyobb ér megnagyobbodása életveszélyes lehet, ha kiszakad.
Így írja le a "legjobb esetben" a műtéti forgatókönyvet erre az állapotra: " A műtét körülbelül négy-öt órát vesz igénybe. Ha vége, egy-két napig az intenzív osztályon lesz egy lélegeztetőcsővel. Aztán még egy hétig a kórházban marad. Utána valószínűleg rehabilitációra kell mennie, hogy visszanyerje az erejét, de azt hiszem, három-négy hét múlva hazamehet, és valószínűleg két-három hónapba telik, amíg úgy érzi magát, mint a műtét előtt. "
Többek között az emberek megkérdezhetik a sebészüket, a Schwarze által készített betegismertető szerint: Milyen lesz a mindennapi életem a műtét után? Három hónappal később? Egy évvel később? Szükségem lesz-e segítségre, és mennyi ideig? Lesznek-e csövek vagy drének?
Ha a dolgok nem mennek jól, mire számíthatok? Schwarze szerint a " legrosszabb eset " forgatókönyve így nézhet ki: "A műtét után az intenzív osztályra kerülsz, és súlyos komplikációk lépnek fel. Szívrohamot kap. Három héttel a műtét után még mindig az intenzív osztályon vagy, lélegeztetőcsővel, és elvesztetted az erőd nagy részét, és nincs esélyed arra, hogy valaha is hazamehess. Vagy a műtét nem sikerült, és mégis mindezen keresztülmentél. "
" Az emberek gyakran azt gondolják, hogy én ' ll csak meghalni a műtőasztalon, ha a dolgok rosszul mennek ", mondta Dr. Emily Finlayson, a San Franciscó-i UCSF Center for Surgery in Older Adults igazgatója. " De mi nagyon jók vagyunk az emberek megmentésében, és sokáig életben tudjuk tartani. A valóság az, hogy sok fájdalom és szenvedés és beavatkozás, mint a tápcsövek és a lélegeztetőgépek, ha a dolgok nem úgy mennek, ahogy reméljük. "
Egészségi állapotomat, életkoromat és funkcionális állapotomat figyelembe véve, mi a legvalószínűbb kimenetel? Miután a sebész végigvezette Önt a különböző forgatókönyveken, kérdezze meg: " Ön szerint tényleg szükségem van erre a műtétre? " és " Ön szerint milyen kimenetel a legvalószínűbb számomra? " tanácsolta Finlayson. A kutatások azt mutatják, hogy azok az idősebb felnőttek, akik gyengék, kognitív károsodásban szenvednek, vagy más súlyos betegségben, például szívbetegségben szenvednek, rosszabb tapasztalatokat szereznek a nagyobb műtétekkel kapcsolatban. Emellett a 80-as és 90-es éveikben járó időseknél nagyobb a kockázata annak, hogy rosszul sülnek el a dolgok.
" Fontos, hogy a család vagy a barátok jelen legyenek a szobában a nagy kockázatú betegek ilyen beszélgetéseihez ", mondta Finlayson. Sok idős embernek van valamilyen szintű kognitív nehézsége, és segítségre lehet szüksége az összetett döntések feldolgozásához.
Mik az alternatívák? Győződjön meg róla, hogy orvosa elmondja Önnek, milyen nem sebészeti lehetőségek vannak, mondta Finlayson. Az idősebb prosztatarákos férfiaknak például érdemes lehet megfontolniuk a "figyelmes várakozást", a tünetek folyamatos megfigyelését, ahelyett, hogy megkockáztatnák az invazív műtétet. A 80-as éveikben járó nők, akiknél egy kis mellrák alakul ki, dönthetnek úgy, hogy békén hagyják, ha az eltávolítása kockázatot jelent, tekintettel más egészségügyi tényezőkre.
Larry McMahon ' s kora és a mögöttes egészségügyi problémák (2021-es térdprotézis, amely nem gyógyult, ízületi gyulladás, magas vérnyomás) miatt az idegsebész azt javasolta, hogy a műtét előtt más beavatkozásokat, köztük több injekciót és fizikoterápiát vizsgáljon meg. " Azt mondta nekem: " Én a műtétből keresem a pénzemet, de ez " egy utolsó lehetőség ", mondta McMahon.
Mit tehetek, hogy felkészüljek? " A műtétre való felkészülés az idősebb felnőttek számára valóban létfontosságú: Ha a betegek megtesznek néhány dolgot, amit az orvosok javasolnak - abbahagyják a dohányzást, fogynak, többet sétálnak, jobban esznek - csökkenthetik a szövődmények valószínűségét és a kórházban töltött napok számát ", mondta Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, a Duke University Medical Center ' s Perioperative Optimization of Senior Health program vezetője.
Amikor az idős betegeket a POSH-hoz ajánlják, átfogó értékelésben részesülnek a gyógyszerezésük, tápláltsági állapotuk, mobilitásuk, meglévő állapotuk, a mindennapi tevékenységek elvégzésére való képességük és otthoni támogatásuk tekintetében. Az ajánlott intézkedések "tennivalóinak" listájával távoznak, általában a műtét előtt néhány héttel kezdődően.
Ha a kórház nem rendelkezik ilyen programmal, kérdezze meg orvosát: " Hogyan tudom felkészíteni a testemet és az elmémet " a műtét előtt, mondta Finlayson. Azt is kérdezze: " Hogyan tudom előre felkészíteni az otthonom, hogy előre lássam, mire lesz szükségem a felépülés során? "
Hogyan fog kinézni a felépülés? Három szintet kell figyelembe venni: Mit jelent majd a kórházi felépülés? Átszállítják-e Önt rehabilitációs intézménybe? És milyen lesz a felépülés otthon?
Kérdezze meg, hogy várhatóan mennyi ideig kell a kórházban maradnia. Lesznek-e fájdalmai, vagy az altatás utóhatásai? A kognitív funkciók megőrzése aggodalomra ad okot, és érdemes megkérdezni az aneszteziológusát, hogy mit tehet a műtétet követő kognitív funkciók fenntartása érdekében. Ha rehabilitációs központba megy, akkor ' ll tudni szeretné, hogy milyen terápiára van szüksége, és hogy számíthat-e arra, hogy visszatérhet a működésének alapszintjére.
A covid-19 világjárvány alatt " sok idősebb felnőtt döntött úgy, hogy hazamegy a rehabilitáció helyett, és ez " nagyon fontos, hogy biztosítsuk, hogy megfelelő támogatást kapjanak ", mondta Dr. Rachelle Bernacki, az ellátás átalakításának és a posztoperatív szolgáltatások igazgatója a Geriátriai Sebészeti Központban a bostoni Brigham and Women ' s Kórházban.
Néhány idősebb felnőtt számára a műtét utáni függetlenség elvesztése végleges lehet. Feltétlenül érdeklődjön, milyen lehetőségei vannak, ha ez bekövetkezik.
Nagyon várjuk az olvasók véleményét a kérdésekről, amelyekre szeretne választ kapni, a problémákról, amelyeket az ellátással kapcsolatban tapasztalt, és a tanácsokról, amelyekre az egészségügyi ellátórendszerrel kapcsolatban szüksége van. Látogasson el khn.org
A KHN (Kaiser Health News) egy olyan országos hírszerkesztőség, amely mélyreható újságírást készít egészségügyi kérdésekről. A KHN a Policy Analysis and Pollinggal együtt a KFF (Kaiser Family Foundation) három fő működési programjának egyike. A KFF egy alapítványi nonprofit szervezet, amely egészségügyi kérdésekről nyújt tájékoztatást a nemzetnek.
Iratkozzon fel a KHN ingyenes reggeli tájékoztatójára.
