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Par Julie Appleby\n<\/p>\n
Vous avez besoin d'un traitement m\u00e9dical cette ann\u00e9e et vous voulez conna\u00eetre le montant de vos d\u00e9penses avant d'entrer dans le cabinet du m\u00e9decin ? Il existe un nouvel outil pour cela, du moins pour les patients assur\u00e9s.\n<\/p>\n
\u00c0 partir du 1er janvier, les assureurs maladie et les employeurs qui proposent des plans de sant\u00e9 doivent fournir des calculateurs en ligne permettant aux patients d'obtenir des estimations d\u00e9taill\u00e9es de ce qu'ils devront payer - en tenant compte des franchises et des participations aux frais - pour une s\u00e9rie de services et de m\u00e9dicaments.\n<\/p>\n
Il s'agit du dernier effort en date dans le cadre d'un mouvement permanent visant \u00e0 rendre possible la comparaison des prix et des co\u00fbts initiaux dans un secteur connu pour son opacit\u00e9.\n<\/p>\n
Les assureurs doivent mettre \u00e0 disposition les informations sur les co\u00fbts pour 500 services non urgents consid\u00e9r\u00e9s comme \" achetables \", ce qui signifie que les patients ont g\u00e9n\u00e9ralement le temps d'examiner leurs options. L'exigence f\u00e9d\u00e9rale d\u00e9coule de la r\u00e8gle sur la transparence de la couverture, finalis\u00e9e en 2020.\n<\/p>\n
Alors comment cela va-t-il fonctionner ?\n<\/p>\n
Les patients, sachant qu'ils ont besoin d'un traitement, d'un m\u00e9dicament ou d'un service m\u00e9dical sp\u00e9cifique, se connectent d'abord \u00e0 l'estimateur de co\u00fbts sur un site web propos\u00e9 par leur assureur ou, pour certains, par leur employeur. Ensuite, ils peuvent rechercher les soins dont ils ont besoin par le code de facturation, que de nombreux patients n'ont peut-\u00eatre pas, ou par une description g\u00e9n\u00e9rale, comme \"r\u00e9paration de l'articulation du genou\" ou \"IRM de l'abdomen\". \"Ils peuvent \u00e9galement saisir le nom d'un h\u00f4pital ou d'un m\u00e9decin ou la dose d'un m\u00e9dicament pour lequel ils cherchent des informations sur le prix.\n<\/p>\n
Tous les m\u00e9dicaments ou services ne seront pas disponibles au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de mise en \u0153uvre des outils, mais la liste obligatoire de 500 articles couvre un large \u00e9ventail de services m\u00e9dicaux, de la chirurgie de l'acn\u00e9 aux radiographies.\n<\/p>\n
Une fois les informations saisies, les calculateurs sont cens\u00e9s produire des estimations en temps r\u00e9el des frais \u00e0 la charge du patient.\n<\/p>\n
\u00c0 partir de 2024, l'obligation pour les assureurs s'\u00e9tend \u00e0 tous les m\u00e9dicaments et services.\n<\/p>\n
Ces exigences en mati\u00e8re d'outils d'estimation s'ajoutent \u00e0 d'autres divulgations d'informations sur les prix entr\u00e9es en vigueur au cours des deux derni\u00e8res ann\u00e9es, qui obligent les h\u00f4pitaux et les assureurs \u00e0 afficher publiquement leurs prix, y compris ceux n\u00e9goci\u00e9s entre eux, ainsi que le co\u00fbt pour les patients payant en esp\u00e8ces ou non assur\u00e9s.\n<\/p>\n
Pourtant, certains h\u00f4pitaux ne se sont pas enti\u00e8rement conform\u00e9s \u00e0 cette directive de divulgation de 2021 et les donn\u00e9es des assureurs publi\u00e9es en juillet sont si volumineuses que m\u00eame les chercheurs les trouvent difficiles \u00e0 t\u00e9l\u00e9charger et \u00e0 analyser.\n<\/p>\n
Les outils d'estimation des prix peuvent aider \u00e0 combler cette lacune.\n<\/p>\n
Les nouvelles estimations sont personnalis\u00e9es et calculent le montant de la franchise annuelle que les patients doivent encore payer et la limite de d\u00e9penses qui s'applique \u00e0 leur couverture. Le montant que l'assureur paierait si le service \u00e9tait hors r\u00e9seau doit \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9. Les patients peuvent demander \u00e0 recevoir les informations sur papier, s'ils pr\u00e9f\u00e8rent cette m\u00e9thode \u00e0 celle en ligne.\n<\/p>\n
Les assureurs ou les employeurs qui ne fournissent pas cet outil s'exposent \u00e0 des amendes d'au moins 100 dollars par jour pour chaque personne concern\u00e9e, ce qui constitue une incitation importante \u00e0 la conformit\u00e9 - si elle est appliqu\u00e9e.\n<\/p>\n
Et il y a des mises en garde : Les consommateurs qui utilisent ces outils doivent \u00eatre inscrits au r\u00e9gime d'assurance maladie correspondant, et il n'est pas garanti que le co\u00fbt final soit exactement celui qui est indiqu\u00e9.\n<\/p>\n
En effet, \" des facteurs impr\u00e9vus au cours du traitement, qui peuvent impliquer des services ou des prestataires suppl\u00e9mentaires, peuvent entra\u00eener une responsabilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e en mati\u00e8re de partage des co\u00fbts r\u00e9els \", ont \u00e9crit les r\u00e9gulateurs f\u00e9d\u00e9raux dans la description des r\u00e8gles.\n<\/p>\n
Les assureurs ne seront pas tenus responsables des estimations incorrectes.\n<\/p>\n
\u00c9tant donn\u00e9 que les estimations de co\u00fbts peuvent varier par rapport au prix final, soit parce que la proc\u00e9dure \u00e9tait plus complexe que pr\u00e9vu, soit parce qu'elle a \u00e9t\u00e9 prise en charge par un autre prestataire \u00e0 la derni\u00e8re minute, le risque est que \"je re\u00e7oive une facture de 4 000 dollars et que je sois contrari\u00e9 parce que vous m'avez dit 3 000 dollars\", a d\u00e9clar\u00e9 Gerard Anderson, professeur de politique et de gestion de la sant\u00e9 et de sant\u00e9 internationale \u00e0 l'\u00e9cole de sant\u00e9 publique Bloomberg de l'universit\u00e9 Johns Hopkins.\n<\/p>\n
De nombreux assureurs ont d\u00e9j\u00e0 propos\u00e9 des versions d'outils d'estimation des co\u00fbts, mais des \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu'un faible pourcentage de personnes inscrites les utilisait r\u00e9ellement.\n<\/p>\n
Les r\u00e9gulateurs f\u00e9d\u00e9raux ont d\u00e9fendu l'exigence d'outils d'estimation, en \u00e9crivant que m\u00eame si de nombreux assureurs les avaient fournis, la nouvelle r\u00e8gle fixe des param\u00e8tres sp\u00e9cifiques, qui peuvent \u00eatre plus d\u00e9taill\u00e9s que les versions pr\u00e9c\u00e9dentes.\n<\/p>\n
En exposant la r\u00e8gle finale, les Centers for Medicare & ; Medicaid Services ont soulign\u00e9 que certains calculateurs pr\u00e9c\u00e9dents \" sur le march\u00e9 n'offrent que des estimations \u00e0 fourchette large ou des estimations moyennes des prix qui utilisent des donn\u00e9es historiques sur les r\u00e9clamations \" et n'incluent pas toujours des informations sur le montant que le patient a accumul\u00e9 en vue d'une franchise annuelle ou d'un plafond de d\u00e9penses.\n<\/p>\n
L'agence affirme qu'une telle divulgation des prix aidera les gens \u00e0 comparer les prix et pourrait, \u00e0 terme, contribuer \u00e0 ralentir la hausse des co\u00fbts m\u00e9dicaux.\n<\/p>\n
Mais ce n'est pas une \u00e9vidence.\n<\/p>\n
\" Beaucoup de personnes au sein de la CMS croient que cela aura un impact significatif, mais ils ont \u00e9galement un long calendrier \", a d\u00e9clar\u00e9 David Brueggeman, directeur de la sant\u00e9 commerciale \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 de conseil Guidehouse.\n<\/p>\n
\u00c0 court terme, les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre plus difficiles \u00e0 voir.\n<\/p>\n
\" La plupart des patients ne se d\u00e9placent pas en masse pour utiliser ces outils \", a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Ateev Mehrotra, professeur de politique des soins de sant\u00e9 \u00e0 la Harvard Medical School.\n<\/p>\n
Il y a de nombreuses raisons \u00e0 cela, notamment une faible incitation financi\u00e8re s'ils doivent payer le m\u00eame montant qu'ils se rendent dans un \u00e9tablissement tr\u00e8s cher ou moins cher. Une meilleure fa\u00e7on d'inciter les patients \u00e0 se tourner vers des prestataires moins co\u00fbteux, dit-il, est de cr\u00e9er des paliers de prix, en r\u00e9compensant les patients qui recherchent les prestataires les plus rentables par des copaiements moins \u00e9lev\u00e9s.\n<\/p>\n
M. Mehrotra est sceptique quant au fait que les outils d'estimation des co\u00fbts puissent \u00e0 eux seuls contribuer \u00e0 r\u00e9duire la hausse des prix des soins m\u00e9dicaux. Il esp\u00e8re plut\u00f4t qu'\u00e0 terme, l'obligation faite aux h\u00f4pitaux et aux assureurs d'afficher tous leurs prix n\u00e9goci\u00e9s contribuera \u00e0 ralentir les co\u00fbts en montrant quels sont les prestataires les plus chers et quels sont les assureurs qui n\u00e9gocient les meilleurs tarifs.\n<\/p>\n
N\u00e9anmoins, les outils d'estimation des co\u00fbts pourraient \u00eatre utiles pour le nombre croissant de personnes b\u00e9n\u00e9ficiant d'un r\u00e9gime de soins de sant\u00e9 \u00e0 franchise \u00e9lev\u00e9e et qui paient directement de leur poche une grande partie de leurs soins de sant\u00e9 avant d'atteindre cette franchise. Pendant cette p\u00e9riode, certaines personnes peuvent r\u00e9aliser des \u00e9conomies substantielles en faisant le tour du march\u00e9.\n<\/p>\n
Ces franchises ajoutent \" une pression sur les consommateurs pour qu'ils fassent leurs achats en fonction du prix \", a d\u00e9clar\u00e9 M. Brueggeman, de Guidehouse. \"La question de savoir s'ils le font r\u00e9ellement est sujette \u00e0 d\u00e9bat. \"\n<\/p>\n
KHN (Kaiser Health News) est une salle de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de sant\u00e9. Avec l'analyse des politiques et les sondages, KHN est l'un des trois principaux programmes op\u00e9rationnels de la KFF (Kaiser Family Foundation). La KFF est une organisation \u00e0 but non lucratif dot\u00e9e d'un fonds de dotation qui fournit des informations sur les questions de sant\u00e9 \u00e0 la nation.\n<\/p>\n
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