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Par Judith Graham\n<\/p>\n
Larry McMahon, qui a eu 80 ans en d\u00e9cembre, se demande s'il doit subir une intervention chirurgicale importante. Au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, son mal de dos s'est intensifi\u00e9. La physioth\u00e9rapie, les relaxants musculaires et les injections ne le soulagent pas.\n<\/p>\n
\"C'est une douleur qui me laisse \u00e0 peine capable de faire quoi que ce soit \", a-t-il dit.\n<\/p>\n
M. McMahon, un policier de l'\u00c9tat de Virginie \u00e0 la retraite qui vit maintenant \u00e0 Southport, en Caroline du Nord, doit-il tenter une fusion vert\u00e9brale, une intervention qui peut prendre jusqu'\u00e0 six heures ? (Il y a huit ans, il a subi une laminectomie lombaire, une autre op\u00e9ration ardue du dos).\n<\/p>\n
\" Me r\u00e9tablirai-je dans six mois - ou dans quelques ann\u00e9es ? Est-il s\u00fbr qu'un homme de mon \u00e2ge ayant divers probl\u00e8mes de sant\u00e9 soit endormi pendant une longue p\u00e9riode ? \"a demand\u00e9 M. McMahon, en me faisant part de certaines de ses pr\u00e9occupations lors d'une conversation t\u00e9l\u00e9phonique.\n<\/p>\n
Les personnes \u00e2g\u00e9es qui envisagent de subir une intervention chirurgicale importante ne savent souvent pas si elles doivent la subir. Dans de nombreux cas, la chirurgie peut sauver des vies ou am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie d'une personne \u00e2g\u00e9e. Mais l'\u00e2ge avanc\u00e9 expose les personnes \u00e0 un risque accru de r\u00e9sultats ind\u00e9sirables, notamment des difficult\u00e9s dans les activit\u00e9s quotidiennes, des hospitalisations prolong\u00e9es, des probl\u00e8mes de d\u00e9placement et la perte d'ind\u00e9pendance.\n<\/p>\n
En novembre, j'ai parl\u00e9 d'une nouvelle \u00e9tude qui mettait en lumi\u00e8re certains risques encourus par les personnes \u00e2g\u00e9es lors d'interventions invasives. Mais les lecteurs voulaient en savoir plus. Comment d\u00e9terminer si les avantages potentiels d'une intervention chirurgicale majeure valent les risques ? Et quelles questions les personnes \u00e2g\u00e9es doivent-elles se poser pour y parvenir ? J'ai demand\u00e9 \u00e0 plusieurs experts de me donner leurs recommandations. Voici quelques-unes de leurs suggestions.\n<\/p>\n
Quel est le but de cette op\u00e9ration ? Demandez \u00e0 votre chirurgien : \" En quoi cette op\u00e9ration va-t-elle am\u00e9liorer ma situation ? \"dit Margaret \" Gretchen \" Schwarze, professeur associ\u00e9 de chirurgie \u00e0 l'\u00e9cole de m\u00e9decine et de sant\u00e9 publique de l'universit\u00e9 du Wisconsin. Cela va-t-il prolonger votre vie en enlevant une tumeur \u00e0 croissance rapide ? Am\u00e9liorera-t-elle votre qualit\u00e9 de vie en vous permettant de marcher plus facilement ? \u00c9vitera-t-elle de vous rendre invalide, comme le ferait une proth\u00e8se de hanche ?\n<\/p>\n
Si votre chirurgien vous dit : \"Nous devons enlever cette excroissance ou \u00e9liminer ce blocage\", demandez quel impact cela aura sur votre vie quotidienne. Ce n'est pas parce qu'une anomalie telle qu'une hernie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte qu'il faut la traiter, surtout si vous n'avez pas de sympt\u00f4mes g\u00eanants et que l'intervention s'accompagne de complications, ont d\u00e9clar\u00e9 les docteurs Robert Becher et Thomas Gill de l'universit\u00e9 de Yale, auteurs de ce r\u00e9cent article sur la chirurgie majeure chez les personnes \u00e2g\u00e9es.\n<\/p>\n
Si tout se passe bien, \u00e0 quoi dois-je m'attendre ? Le Dr Schwarze, chirurgien vasculaire, s'occupe souvent de patients souffrant d'un an\u00e9vrisme de l'aorte abdominale, un \u00e9largissement d'un vaisseau sanguin important qui peut mettre la vie en danger s'il \u00e9clate.\n<\/p>\n
Voici comment elle d\u00e9crit un sc\u00e9nario chirurgical \" id\u00e9al \" pour cette condition : \"L'op\u00e9ration durera de quatre \u00e0 cinq heures. Une fois l'op\u00e9ration termin\u00e9e, vous resterez aux soins intensifs avec un tube respiratoire pendant un jour ou deux. Ensuite, vous resterez \u00e0 l'h\u00f4pital pendant encore une semaine ou deux. Apr\u00e8s cela, vous devrez probablement suivre une r\u00e9\u00e9ducation pour reprendre des forces, mais je pense que vous pourrez rentrer chez vous en trois ou quatre semaines, et il vous faudra probablement deux \u00e0 trois mois pour vous sentir comme avant l'op\u00e9ration. \"\n<\/p>\n
Parmi les questions que les gens peuvent poser \u00e0 leur chirurgien, il y a celle que l'\u00e9quipe de Schwarze a cr\u00e9\u00e9e dans une brochure destin\u00e9e aux patients : \u00c0 quoi ressemblera ma vie quotidienne juste apr\u00e8s l'op\u00e9ration ? Trois mois plus tard ? Un an plus tard ? Aurai-je besoin d'aide, et pendant combien de temps ? Des tubes ou des drains seront-ils ins\u00e9r\u00e9s ?\n<\/p>\n
Si les choses ne se passent pas bien, \u00e0 quoi dois-je m'attendre ? Un sc\u00e9nario du \" pire \" pourrait ressembler \u00e0 ceci, selon Schwarze : \" Vous \u00eates op\u00e9r\u00e9, vous allez aux soins intensifs et vous avez de graves complications. Vous faites une crise cardiaque. Trois semaines apr\u00e8s l'op\u00e9ration, vous \u00eates toujours aux soins intensifs avec un tube respiratoire, vous avez perdu presque toute votre force et vous n'avez aucune chance de rentrer chez vous. Ou bien l'op\u00e9ration n'a pas march\u00e9, et vous avez quand m\u00eame travers\u00e9 tout \u00e7a. \"\n<\/p>\n
\" Les gens pensent souvent que je vais mourir sur la table d'op\u00e9ration si les choses tournent mal \", a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Emily Finlayson, directrice du Centre de chirurgie pour les personnes \u00e2g\u00e9es de l'UCSF \u00e0 San Francisco. \"Mais nous sommes tr\u00e8s bons pour sauver les gens, et nous pouvons vous garder en vie pendant longtemps. La r\u00e9alit\u00e9 est qu'il peut y avoir beaucoup de douleur et de souffrance et des interventions comme des tubes d'alimentation et des ventilateurs si les choses ne se passent pas comme nous l'esp\u00e9rons. \"\n<\/p>\n
Compte tenu de mon \u00e9tat de sant\u00e9, de mon \u00e2ge et de mon \u00e9tat fonctionnel, quel est le r\u00e9sultat le plus probable ? Une fois que votre chirurgien vous a pr\u00e9sent\u00e9 divers sc\u00e9narios, demandez-lui : \" \u00c0 votre avis, dois-je vraiment subir cette op\u00e9ration ? \"et \" Quelles sont, selon vous, les issues les plus probables pour moi ? \"conseille Mme Finlayson. Les recherches sugg\u00e8rent que les personnes \u00e2g\u00e9es qui sont fragiles, qui souffrent de troubles cognitifs ou d'autres maladies graves, comme une maladie cardiaque, vivent une exp\u00e9rience plus difficile en cas de chirurgie majeure. En outre, les personnes \u00e2g\u00e9es de 80 et 90 ans courent un risque plus \u00e9lev\u00e9 que les choses tournent mal.\n<\/p>\n
\" Il est important d'avoir la famille ou des amis dans la pi\u00e8ce pour ces conversations avec les patients \u00e0 haut risque \", a d\u00e9clar\u00e9 Finlayson. De nombreuses personnes \u00e2g\u00e9es ont des difficult\u00e9s cognitives et peuvent avoir besoin d'aide pour prendre des d\u00e9cisions complexes.\n<\/p>\n
Quelles sont les alternatives ? Assurez-vous que votre m\u00e9decin vous indique quelles sont les options non chirurgicales, dit le Dr Finlayson. Les hommes \u00e2g\u00e9s atteints d'un cancer de la prostate, par exemple, pourraient envisager une \" attente vigilante \", c'est-\u00e0-dire une surveillance continue de leurs sympt\u00f4mes, plut\u00f4t que de risquer une chirurgie invasive. Les femmes de plus de 80 ans qui d\u00e9veloppent un petit cancer du sein peuvent choisir de le laisser tranquille si l'ablation pr\u00e9sente un risque, compte tenu d'autres facteurs de sant\u00e9.\n<\/p>\n
En raison de l'\u00e2ge de Larry McMahon et des probl\u00e8mes m\u00e9dicaux sous-jacents (une proth\u00e8se de genou datant de 2021 qui n'a pas gu\u00e9ri, de l'arthrite, de l'hypertension art\u00e9rielle), son neurochirurgien lui a sugg\u00e9r\u00e9 d'explorer d'autres interventions, y compris davantage d'injections et de th\u00e9rapie physique, avant la chirurgie. Il m'a dit : \"Je gagne de l'argent avec la chirurgie, mais c'est un dernier recours\", a d\u00e9clar\u00e9 McMahon.\n<\/p>\n
Que puis-je faire pour me pr\u00e9parer ? \" Se pr\u00e9parer \u00e0 une op\u00e9ration est vraiment vital pour les personnes \u00e2g\u00e9es : Si les patients font certaines choses que les m\u00e9decins recommandent - arr\u00eater de fumer, perdre du poids, marcher plus, manger mieux - ils peuvent r\u00e9duire la probabilit\u00e9 de complications et le nombre de jours pass\u00e9s \u00e0 l'h\u00f4pital \", a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Sandhya Lagoo-Deenadayalan, responsable du programme Perioperative Optimization of Senior Health du Duke University Medical Center.\n<\/p>\n
Lorsque les patients \u00e2g\u00e9s sont recommand\u00e9s au POSH, ils re\u00e7oivent une \u00e9valuation compl\u00e8te de leurs m\u00e9dicaments, de leur \u00e9tat nutritionnel, de leur mobilit\u00e9, des conditions pr\u00e9existantes, de leur capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des activit\u00e9s quotidiennes et du soutien \u00e0 domicile. Ils repartent avec une liste d'actions recommand\u00e9es, qui commence g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs semaines avant la chirurgie.\n<\/p>\n
Si votre h\u00f4pital n'a pas de programme de ce type, demandez \u00e0 votre m\u00e9decin : \" Comment puis-je pr\u00e9parer mon corps et mon esprit \" avant de subir une intervention chirurgicale, a d\u00e9clar\u00e9 Mme Finlayson. Demandez \u00e9galement : \" Comment puis-je pr\u00e9parer ma maison \u00e0 l'avance pour anticiper ce dont j'aurai besoin pendant ma convalescence ? \"\n<\/p>\n
\u00c0 quoi ressemblera la reprise ? Il y a trois niveaux \u00e0 consid\u00e9rer : En quoi consistera le r\u00e9tablissement \u00e0 l'h\u00f4pital ? Serez-vous transf\u00e9r\u00e9 dans un \u00e9tablissement de r\u00e9\u00e9ducation ? Et \u00e0 quoi ressemblera le r\u00e9tablissement \u00e0 la maison ?\n<\/p>\n
Demandez combien de temps vous allez rester \u00e0 l'h\u00f4pital. Aurez-vous des douleurs ou des s\u00e9quelles de l'anesth\u00e9sie ? La pr\u00e9servation de la cognition est une pr\u00e9occupation, et vous pourriez demander \u00e0 votre anesth\u00e9siste ce que vous pouvez faire pour maintenir le fonctionnement cognitif apr\u00e8s la chirurgie. Si vous allez dans un centre de r\u00e9\u00e9ducation, vous voudrez savoir de quel type de th\u00e9rapie vous aurez besoin et si vous pouvez esp\u00e9rer retrouver votre niveau de fonctionnement de base.\n<\/p>\n
Pendant la pand\u00e9mie de covid-19, \" beaucoup de personnes \u00e2g\u00e9es ont choisi de rentrer chez elles plut\u00f4t que d'aller en r\u00e9\u00e9ducation, et il est vraiment important de s'assurer qu'elles b\u00e9n\u00e9ficient d'un soutien appropri\u00e9 \", a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Rachelle Bernacki, directrice de la transformation des soins et des services postop\u00e9ratoires au Centre de chirurgie g\u00e9riatrique de l'h\u00f4pital Brigham and Women de Boston.\n<\/p>\n
Pour certaines personnes \u00e2g\u00e9es, la perte d'ind\u00e9pendance apr\u00e8s une op\u00e9ration peut \u00eatre permanente. Renseignez-vous sur les possibilit\u00e9s qui s'offrent \u00e0 vous dans ce cas.\n<\/p>\n
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