Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie ?
L'hyperprolactinémie est une condition qui signifie qu'il y a trop de prolactine dans votre sang. La prolactine est une hormone très importante pour le système reproducteur féminin, et elle est produite par l'hypophyse du cerveau. Chez la femme, la prolactine est normalement responsable du développement des seins et de la production de lait pendant et après la grossesse. Elle joue également un rôle dans la régulation des règles.
Après l'accouchement, les niveaux élevés de prolactine dans votre corps interrompent souvent vos règles. Si vous n’avez pas accouché et que vous avez des niveaux élevés de prolactine, cela peut réduire vos niveaux d’oestrogènes et interférer avec l’ovulation, provoquant des règles irrégulières ou absentes - et donc affecter la fertilité. Elle entraîne également une faible densité osseuse et peut amener certaines femmes qui ne sont pas enceintes ou qui allaitent à produire du lait maternel (galactorrhée).
Quelles sont les causes de l'hyperprolactinémie ?
Les causes de l'hyperprolactinémie sont nombreuses, mais dans près de 40 % des cas, la cause est inconnue. Parmi les nombreuses causes connues, citons
- Tumeur non cancéreuse de l'hypophyse qui produit des taux élevés de prolactine, connue sous le nom de prolactinome. Cela affecte 50 à 60% des femmes atteintes d'hyperprolactinémie. (Dans de très rares cas, la tumeur peut être cancéreuse.)
- Cellules hyperactives dans l'hypophyse
- Troubles entraînant une augmentation des globules blancs (histiocytose)
- La tuberculose, une maladie affectant les poumons
- Thyroïde sous-active (hypothyroïdie)
- Divers médicaments tels que certains antipsychotiques, antidépresseurs et antihypertenseurs
- Dommages à la poitrine (dus au zona ou aux cicatrices chirurgicales, par exemple)
- Cirrhose ou cicatrisation grave du foie
- Insuffisance rénale chronique
- Syndrome de Cushing, qui résulte de niveaux élevés de cortisol dans le corps
- Traumatisme dans l'hypothalamus
- Syndrome de sella vide, une condition qui signifie qu'une zone de votre cerveau est agrandie
- Hypophysite lymphocytaire, une affection inflammatoire de l'hypophyse
- Sarcoïdose, un trouble qui provoque le développement de tissus enflammés dans les organes du corps
Si vous craignez que vos médicaments soient la cause de vos règles irrégulières et de vos problèmes d'ovulation, parlez-en à votre gynécologue ou à votre endocrinologue de la reproduction afin qu'ils puissent vous aider à déterminer si c'est le cas.
Quels sont les symptômes de l'hyperprolactinémie ?
Certaines femmes ne présentent aucun symptôme, mais un test sanguin peut montrer si votre taux de prolactine est supérieur à la normale. S'il est limite, vous pouvez être testée deux fois pour être sûre. Votre médecin peut également vous faire passer un examen physique et vous prescrire une IRM.
Si vous avez des symptômes, ils peuvent être les suivants :
- Règles irrégulières ou absentes
- Infertilité
- Production de lait maternel sans grossesse ni allaitement
- Modification du flux menstruel
- Perte de libido
- Sécheresse vaginale
- Les bouffées de chaleur
- Faible densité osseuse
- Douleur dans les seins
L'hyperprolactinémie peut-elle affecter ma fertilité ?
En général, une hyperprolactinémie non traitée peut affecter la fertilité en raison de la perte ou de l'irrégularité des règles. La prolactine peut causer l'infertilité de plusieurs façons différentes : Tout d'abord, la prolactine peut vous empêcher d'ovuler - si cela se produit, votre cycle menstruel s'arrête.
Dans des cas moins graves, des niveaux élevés de prolactine peuvent ne perturber l'ovulation qu'une fois de temps en temps. Cela se traduit par une ovulation intermittente ou une ovulation plus tardive que la normale. Les femmes de cette catégorie peuvent avoir des règles peu fréquentes ou irrégulières.
Les femmes présentant des cas légers d'hyperprolactinémie peuvent aussi ovuler régulièrement mais ne pas produire suffisamment de progestérone après l'ovulation. C'est ce qu'on appelle un défaut de la phase lutéale. Le fait de ne pas produire suffisamment de progestérone après l'ovulation peut entraîner une muqueuse utérine qui ne peut pas supporter l'implantation et la croissance de l'embryon. Certaines femmes présentant ce problème peuvent voir leurs règles arriver plus tôt que prévu après l'ovulation.
En général, l'hyperprolactinémie se traite : Les taux de prolactine reviennent à la normale chez environ 90 % des femmes qui prennent les médicaments bromocriptine ou cabergoline. Toutefois, si vous n’avez toujours pas d’ovulation malgré le retour à des taux de prolactine normaux, il est bon de parler à votre prestataire de soins de la possibilité de prendre des médicaments de fertilité supplémentaires.
Comment traite-t-on l'hyperprolactinémie ?
Si vous avez des symptômes légers ou aucun symptôme, vous n'avez peut-être pas besoin de traitement. Néanmoins, il est préférable d’informer votre médecin de tout symptôme que vous pourriez avoir, ou si vous avez des difficultés à tomber enceinte.
La première ligne de traitement de l'hyperprolactinémie est généralement la bromocriptine ou la cabergoline, deux médicaments appelés agonistes dopaminergiques qui réduisent les taux de prolactine, font régresser les tumeurs hypophysaires et aident à réguler l'ovulation et la fertilité.
- La bromocriptine a un long historique de sécurité et est recommandée pour les femmes qui espèrent concevoir. Vous devrez peut-être le prendre pendant quelques mois pour qu'il réduise votre prolactine à un niveau normal. Mais une fois que votre niveau se situe dans la plage normale, l'ovulation est souvent rétablie et vous aurez à nouveau vos règles.
- La cabergoline est un médicament plus récent et n'a pas été prescrite depuis aussi longtemps que la bromocriptine, mais elle est devenue le médicament préféré car elle est généralement bien tolérée par la plupart des femmes, nécessite des dosages moins fréquents et a un taux d'efficacité plus élevé. Il est généralement prescrit aux femmes qui ne répondent pas à la bromocriptine ou si la prise de bromocriptine provoque des effets secondaires indésirables tels que nausées, vomissements, diarrhée et/ou ballonnements et crampes.
Si votre prestataire de soins recommande un traitement, il commencera par vous administrer une faible dose de médicament et l'augmentera progressivement selon les besoins. Votre taux de prolactine commence généralement à baisser deux à trois semaines après le début du traitement. Avec la bromocriptine, vous prenez les pilules par voie orale ou vaginale une ou deux fois par jour jusqu'à ce que vous soyez enceinte. Si la cabergoline est prescrite, vous prenez les pilules par voie orale une ou deux fois par semaine jusqu'à ce que vous soyez enceinte.
Vous pouvez utiliser l'un ou l'autre de ces médicaments en toute sécurité pendant plusieurs années, si nécessaire. Mais dès que vous arrêtez de prendre le médicament, l'hyperprolactinémie peut revenir. Dans la plupart des cas, le traitement peut être interrompu dès que vous apprenez que vous êtes enceinte.
Pendant que vous prenez de la bromocriptine ou de la cabergoline, vous pouvez avoir ces effets secondaires :
- Pression artérielle faible
- Nausée
- Confusion mentale
- Fatigue
- Congestion nasale
- Dépression
- Constipation
- Vertiges
- Mal de tête
- Évanouissement
Les effets secondaires peuvent être plus graves au début de la prise du médicament ou à chaque fois que la dose est augmentée, mais ils disparaissent généralement à mesure que votre organisme s'habitue au médicament.
Dans le cas où vous avez une tumeur, cependant, les médicaments peuvent ne pas suffire. Chez certaines femmes, une tumeur peut se développer pendant la grossesse. C'est pourquoi les femmes atteintes d'une tumeur hypophysaire de plus de 10 millimètres de diamètre qui souhaitent être enceintes prennent généralement un médicament - comme la bromocriptine ou la cabergoline - afin de réduire la tumeur avant la conception. Dans certains cas rares, cependant, la tumeur ne rétrécit pas suffisamment ou peut provoquer d'autres symptômes dangereux, comme des problèmes de vision. Dans ce cas, votre médecin peut vous recommander de subir une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur avant de tomber enceinte.
Ce qu'il faut savoir si vous êtes en TTC et que vous souffrez d'hyperprolactinémie.
Si vous essayez de concevoir un enfant et que vous souffrez d’hyperprolactinémie, il est important de savoir que si l’hyperprolactinémie peut contribuer à l’infertilité, il s’agit d’une condition hautement traitable. Si votre prestataire de soins se rend compte que votre taux de prolactine est élevé, il peut vous prescrire un certain nombre de traitements, dont la prise de médicaments pour réduire le taux de prolactine, la chirurgie, la radiothérapie ou même des substituts hormonaux synthétiques. Vous pouvez toujours en parler à votre médecin si vous craignez d’avoir un taux de prolactine élevé qui affecte vos chances de grossesse, afin qu’il puisse établir le meilleur plan de traitement pour vous.
Une combinaison de médicaments est efficace pour traiter un taux de prolactine élevé, mais il est également possible de réduire votre taux de prolactine en modifiant votre mode de vie. Des facteurs de stress courants peuvent augmenter le taux de prolactine, comme l'hypoglycémie, l'exercice physique intense et certains médicaments psychiatriques et contre le reflux acide. Demandez à votre médecin de vous parler de ces facteurs, surtout si vous essayez d’être enceinte.
Dans l’ensemble, vous n’avez pas à vous inquiéter outre mesure si vous souffrez d’hyperprolactinémie et que vous essayez de tomber enceinte, car les options de traitement sont très efficaces. Cependant, il est probable que d'autres facteurs contribuent à votre infertilité, c'est pourquoi votre médecin voudra probablement faire un bilan complet de votre fertilité. Le fait de trouver la cause profonde de l'infertilité ou des difficultés à tomber enceinte l'aidera à déterminer le meilleur plan de traitement pour vous.
