Judith Graham
Joulukuussa 80 vuotta täyttävä Larry McMahon harkitsee, tekeekö hän suuren leikkauksen. Viimeisten viiden vuoden aikana hänen selkäkipunsa on voimistunut. Fysioterapia, lihasrelaksantit ja injektiot eivät tarjoa helpotusta.
" Se on kipu, joka jättää minut tuskin kykeneväksi tekemään mitään ", hän sanoi.
Pitäisikö McMahonin, joka on eläkkeellä oleva Virginian osavaltion poliisi ja asuu nyt Southportissa, Pohjois-Carolinassa, kokeilla selkärangan fuusioleikkausta, joka voi kestää jopa kuusi tuntia? (Kahdeksan vuotta sitten hänelle tehtiin lannerangan laminaektomia, toinen työläs selkäleikkaus.)
" Toipuuko puolessa vuodessa - vai parissa vuodessa? Onko turvallista, että minun ikäiseni mies, jolla on erilaisia terveysongelmia, nukutetaan pitkäksi aikaa? " McMahon kysyi ja kertoi minulle puhelinkeskustelussa joitakin huolenaiheistaan.
Iäkkäät aikuiset, jotka harkitsevat suurta leikkausta, ovat usein epävarmoja siitä, pitäisikö sitä jatkaa. Monissa tapauksissa leikkaus voi olla hengenpelastava tai parantaa seniorin elämänlaatua. Mutta korkea ikä lisää ei-toivottujen lopputulosten riskiä, kuten vaikeuksia päivittäisissä toiminnoissa, pitkiä sairaalahoitojaksoja, liikkumisvaikeuksia ja itsenäisyyden menettämistä.
Kirjoitin marraskuussa uudesta tutkimuksesta, joka valotti joitakin riskejä, joita ikääntyneet kohtaavat invasiivisten toimenpiteiden yhteydessä. Mutta lukijat halusivat tietää enemmän. Miten määritetään, ovatko suuren leikkauksen mahdolliset hyödyt riskien arvoisia? Ja mitä kysymyksiä iäkkäiden aikuisten pitäisi kysyä, kun he yrittävät selvittää asiaa? Kysyin useiden asiantuntijoiden suosituksia. Seuraavassa on joitakin heidän ehdotuksistaan.
Mikä on tämän leikkauksen tavoite? Kysy kirurgiltasi: " Miten tämä leikkaus parantaa minun tilannettani ? " sanoo Margaret " Gretchen " Schwarze, kirurgian apulaisprofessori Wisconsinin yliopiston lääketieteellisessä ja kansanterveydellisessä tiedekunnassa. Pidentääkö se elämääsi poistamalla nopeasti kasvavan kasvaimen? Paraneeko elämänlaatusi helpottamalla kävelyä? Estääkö se vammautumisen, kuten lonkkaleikkaus?
Jos kirurgisi sanoo: "Meidän on poistettava tämä kasvain tai poistettava tämä tukos", kysy, miten se vaikuttaa jokapäiväiseen elämääsi. Vain siksi, että poikkeavuus, kuten tyrä, on löydetty, ei ' ei tarkoita, että sitä on käsiteltävä, varsinkin jos sinulla ei ' ei ole häiritseviä oireita ja toimenpiteeseen liittyy komplikaatioita, sanoivat tohtorit Robert Becher ja Thomas Gill Yale-yliopistosta, jotka ovat kirjoittaneet tuon äskettäisen asiakirjan suurista leikkauksista vanhemmilla aikuisilla.
Jos asiat sujuvat hyvin, mitä voin odottaa? Verisuonikirurgi Schwarze hoitaa usein potilaita, joilla on vatsa-aortan aneurysma, suuren verisuonen laajentuma, joka voi olla hengenvaarallinen, jos se puhkeaa.
Näin hän kuvaa "parasta mahdollista" kirurgista skenaariota tämän tilan osalta: "Leikkaus kestää noin neljästä viiteen tuntia. Kun se on ohi, olet teho-osastolla hengitysputken kanssa yön yli päivän tai kaksi. Sitten olet sairaalassa vielä noin viikon. Sen jälkeen joudut luultavasti kuntoutukseen saadaksesi voimasi takaisin, mutta uskon, että pääset kotiin kolmessa-neljässä viikossa, ja kestää luultavasti kahdesta kolmeen kuukautta, ennen kuin voit tuntea olosi samanlaiseksi kuin ennen leikkausta. "
Schwarzen työryhmä on laatinut potilaslehtisen, jossa kerrotaan muun muassa, mitä ihmiset voivat kysyä kirurgiltaan: Miltä arkielämäni näyttää heti leikkauksen jälkeen? Kolme kuukautta myöhemmin? Vuotta myöhemmin? Tarvitsenko apua ja kuinka kauan? Laitetaanko leikkaukseen putkia tai viemäreitä?
Jos asiat eivät mene hyvin, mitä voin odottaa? Schwarzen mukaan "pahimmassa tapauksessa" skenaario voisi näyttää seuraavalta: "Sinut leikataan, joudut teho-osastolle ja sinulla on vakavia komplikaatioita. Saat sydänkohtauksen. Kolme viikkoa leikkauksen jälkeen olet edelleen teho-osastolla hengitysputken kanssa, ja olet menettänyt suurimman osan voimistasi, eikä sinulla ole mitään mahdollisuuksia päästä enää koskaan kotiin. Tai leikkaus ei onnistunut, ja silti olet käynyt läpi kaiken tämän. "
" Ihmiset ajattelevat usein, että kuolen leikkauspöydällä, jos jokin menee pieleen", sanoo tohtori Emily Finlayson, joka johtaa San Franciscossa sijaitsevaa UCSF Center for Surgery in Older Adults -leikkauskeskusta. " Mutta me olemme erittäin hyviä pelastamaan ihmisiä, ja voimme pitää sinut hengissä pitkään. Todellisuudessa voi olla paljon kipua ja kärsimystä ja toimenpiteitä, kuten syöttöletkuja ja hengityskoneita, jos asiat eivät mene toivotulla tavalla. "
Ottaen huomioon terveyteni, ikäni ja toimintakykyni, mikä on todennäköisin lopputulos? Kun kirurgi on käynyt läpi eri skenaarioita, kysy: "Onko tämä leikkaus mielestäsi todella tarpeen?". " ja " Mitä tuloksia pidätte todennäköisimpinä minulle? " Finlayson neuvoi. Tutkimusten mukaan iäkkäät aikuiset, jotka ovat heikkokuntoisia, joilla on kognitiivisia häiriöitä tai muita vakavia sairauksia, kuten sydänsairauksia, kokevat huonommin suuria leikkauksia. Myös 80- ja 90-vuotiailla vanhuksilla on suurempi riski, että asiat menevät pieleen.
" On tärkeää, että perhe tai ystävät ovat läsnä näissä keskusteluissa riskipotilaiden kanssa", Finlayson sanoi. Monilla vanhuksilla on jonkinasteisia kognitiivisia vaikeuksia, ja he saattavat tarvita apua monimutkaisten päätösten käsittelyssä.
Mitkä ovat vaihtoehdot? Varmista, että lääkärisi kertoo sinulle, mitä ei-kirurgisia vaihtoehtoja on, Finlayson sanoi. Iäkkäät eturauhassyöpää sairastavat miehet saattavat esimerkiksi harkita "tarkkailua" eli oireiden jatkuvaa seurantaa sen sijaan, että he ottaisivat riskin invasiivisesta leikkauksesta. 80-vuotiaat naiset, joille kehittyy pieni rintasyöpä, voivat päättää jättää sen rauhaan, jos sen poistaminen on riski muiden terveystekijöiden vuoksi.
Larry McMahonin iän ja taustalla olevien lääketieteellisten ongelmien (2021 polven tekonivelleikkaus, joka ei ole parantunut, niveltulehdus, korkea verenpaine) vuoksi hänen neurokirurginsa ehdotti, että hän tutkisi muita toimenpiteitä, kuten lisää injektioita ja fysioterapiaa, ennen leikkausta. " Hän sanoi minulle: " Tienaan rahaa leikkauksesta, mutta se on viimeinen keino ", McMahon sanoi.
Mitä voin tehdä valmistautuakseni? " Leikkaukseen valmistautuminen on iäkkäille aikuisille todella tärkeää: Jos potilaat tekevät muutamia asioita, joita lääkärit suosittelevat - lopettavat tupakoinnin, laihduttavat, kävelevät enemmän, syövät paremmin - he voivat vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä ja sairaalassa vietettyjen päivien määrää ", sanoi tohtori Sandhya Lagoo-Deenadayalan, Duke University Medical Centerin johtaja ' s Perioperative Optimization of Senior Health -ohjelmassa.
Kun iäkkäitä potilaita suositellaan POSHiin, heille tehdään kattava arviointi heidän lääkityksestään, ravitsemustilastaan, liikkuvuudestaan, aiemmista sairauksistaan, kyvystään suoriutua päivittäisistä toiminnoista ja tuestaan kotona. Heillä on mukanaan luettelo suositelluista toimista, jotka aloitetaan yleensä useita viikkoja ennen leikkausta.
Jos sairaalassasi ei ole tällaista ohjelmaa, kysy lääkäriltäsi: "Miten voin saada kehoni ja mieleni valmiiksi" ennen leikkausta, Finlayson sanoi. Kysy myös: " Miten voin valmistella kotini etukäteen, jotta voin ennakoida, mitä tarvitsen toipumisen aikana ? "
Miltä elpyminen näyttää? On otettava huomioon kolme tasoa: Mitä toipuminen sairaalassa merkitsee? Siirretäänkö sinut kuntoutuslaitokseen? Entä millaista toipuminen on kotona?
Kysy, kuinka kauan olet todennäköisesti sairaalassa. Tuleeko sinulla olemaan kipuja tai puudutuksen jälkivaikutuksia? Kognition säilyttäminen on tärkeä asia, ja sinun kannattaa kysyä anestesialääkäriltäsi, mitä voit tehdä kognitiivisen toimintakyvyn säilyttämiseksi leikkauksen jälkeen. Jos menet kuntoutuskeskukseen, haluat tietää, millaista hoitoa tarvitset ja voitko odottaa palaavasi toimintakykysi perustasolle.
Covid-19-pandemian aikana " monet iäkkäät aikuiset ovat päättäneet mennä kotiin kuntoutuksen sijaan, ja on todella tärkeää varmistaa, että heillä on asianmukainen tuki ", sanoi tohtori Rachelle Bernacki, hoitomuutoksen ja postoperatiivisten palvelujen johtaja Bostonin Brigham and Women -sairaalan geriatrisen kirurgian keskuksessa.
Joillakin ikääntyneillä aikuisilla itsenäisyyden menetys leikkauksen jälkeen voi olla pysyvä. Varmista, että kysyt, mitä vaihtoehtoja sinulla on, jos näin käy.
Olemme innokkaita kuulemaan lukijoilta kysymyksistä, joihin haluatte vastauksia, ongelmista, joita teillä on ollut hoidossanne, ja neuvoista, joita tarvitsette terveydenhuoltojärjestelmän kanssa asioidessanne. Käy osoitteessa khn.org
KHN (Kaiser Health News) on kansallinen uutistoimisto, joka tuottaa syvällistä journalismia terveysasioista. KHN on yhdessä Policy Analysis and Pollingin kanssa yksi KFF:n (Kaiser Family Foundation) kolmesta suuresta toimintaohjelmasta. KFF on voittoa tavoittelematon järjestö, joka tarjoaa tietoa terveyskysymyksistä kansakunnalle.
Tilaa KHN:n ilmainen Aamukirjoitus.
