Julie Appleby poolt
Vajate sel aastal arstiabi ja soovite oma taskusse kulusid enne arsti vastuvõtule minekut kindlaks määrata? Selleks on uus vahend, vähemalt kindlustatud patsientide jaoks.
Alates 1. jaanuarist peavad ravikindlustusandjad ja tööandjad, kes pakuvad tervisekavasid, pakkuma patsientidele veebipõhiseid kalkulaatoreid, et nad saaksid üksikasjalikke hinnanguid selle kohta, mida nad mitmesuguste teenuste ja ravimite eest maksma peavad, võttes arvesse omavastutusi ja omaosalust.
See on viimane jõupingutus käimasolevas liikumises, et muuta hinnad ja ettemaksuvõrdlused võimalikuks oma läbipaistmatuse poolest tuntud äris.
Kindlustusandjad peavad tegema kättesaadavaks teabe 500 mitte-kiireloomulise teenuse maksumuse kohta, mida peetakse "ostetavaks", mis tähendab, et patsientidel on üldiselt aega oma valikuvõimalusi kaaluda. Föderaalne nõue tuleneb 2020. aastal lõplikult kehtestatud ravikindlustuse läbipaistvuse eeskirjast.
Kuidas see siis toimib?
Patsiendid, kes teavad, et nad vajavad konkreetset ravi, ravimit või meditsiiniteenust, logivad kõigepealt sisse oma kindlustusandja või mõne tööandja pakutava veebisaidi kulude kalkulaatorisse. Seejärel saavad nad otsida vajaminevat ravi kas arvelduskoodi järgi, mida paljudel patsientidel ei pruugi olla, või üldise kirjelduse järgi, näiteks "põlveliigese parandamine" või "kõhu MRT". "Samuti saavad nad sisestada haigla või arsti nime või ravimi annuse, mille kohta nad otsivad hinnateavet.
Kõik ravimid või teenused ei ole vahendite kasutuselevõtu esimesel aastal kättesaadavad, kuid nõutav 500 nimetuse loetelu hõlmab laia valikut meditsiiniteenuseid, alates akneoperatsioonist kuni röntgenülesvõteteni.
Kui andmed on sisestatud, peaksid kalkulaatorid andma reaalajas hinnanguid patsiendi taskust väljapoole jäävate kulude kohta.
Alates 2024. aastast laieneb kindlustusandjate nõue kõikidele ravimitele ja teenustele.
Need hindamisvahendi nõuded lisanduvad muudele hinnateabe avalikustamisele, mis jõustusid viimase kahe aasta jooksul ja mille kohaselt peavad haiglad ja kindlustusandjad avalikustama oma hinnad, sealhulgas nende vahel kokkulepitud hinnad, koos kuludega sularahas maksvatele või kindlustamata patsientidele.
Mõned haiglad ei ole siiski täielikult järginud seda 2021. aasta avalikustamisdirektiivi ning juulis avaldatud kindlustusandja andmed on nii mahukad, et isegi teadlased leiavad, et neid on raske alla laadida ja analüüsida.
Hinnakalkulaatori tööriistad võivad aidata seda lünka täita.
Uued hinnangud on isikupärastatud, arvutades, kui palju patsientidel on endiselt võlgu iga-aastasest omavastutusest ja nende kindlustuskatte suhtes kohaldatavast omavastutuspiirist (out-of-pocket limit). Samuti tuleb näidata summa, mida kindlustusandja maksaks, kui teenus oleks väljaspool võrku. Patsiendid võivad taotleda, et teave edastataks paberil, kui nad eelistavad seda internetile.
Kindlustusandjad või tööandjad, kes seda vahendit ei paku, võivad saada trahvi vähemalt 100 dollarit päevas iga mõjutatud isiku kohta, mis on märkimisväärne stiimul nõuete täitmiseks - kui neid rakendatakse.
Ja on ka hoiatusi: Ei ole mingit garantiid, et lõplik hind on täpselt selline, nagu näidatud.
See ' s sest " ettenägematud tegurid ravi käigus, mis võivad hõlmata täiendavaid teenuseid või teenuseosutajaid, võivad põhjustada suuremat tegelikku kulude jagamise kohustust, " föderaalsed reguleerivad asutused kirjutasid reegleid kirjeldades.
Kindlustusandjad ei vastuta ebaõige hinnangu eest.
Kuna kuluhinnangud võivad erineda lõplikust hinnast, kas seetõttu, et protseduur oli keerulisem, kui algselt eeldati, või et viimasel hetkel tegeles sellega teine teenuseosutaja, on üks risk, et " ma võin saada 4000 dollari suuruse arve ja ma " olen pahane, sest te ütlesite mulle 3000 dollarit, " ütles Gerard Anderson, Johns Hopkinsi ülikooli Bloomberg School of Public Health tervishoiupoliitika ja -juhtimise ning rahvusvahelise tervishoiu professor.
Paljud kindlustusandjad on varemgi pakkunud kulude hindamisvahendeid, kuid uuringud on näidanud, et väike osa kindlustusvõtjatest on neid tegelikult kasutanud.
Föderaalsed reguleerivad asutused kaitsesid hindamisvahendite nõuet, kirjutades, et kuigi paljud kindlustusandjad on neid esitanud, on uues eeskirjas sätestatud konkreetsed parameetrid, mis võivad olla üksikasjalikumad kui varasemad versioonid.
Centers for Medicare & Medicaid Services märkis, et mõned varasemad kalkulaatorid " turul pakuvad ainult laiaulatuslikke hinnanguid või keskmisi hinnahinnanguid, mis kasutavad varasemate nõuete andmeid " ja ei sisaldanud alati teavet selle kohta, kui palju patsient oli kogunenud aastase omavastutuse või taskusse mittekuuluva piirmäära suhtes.
Agentuur ütleb, et selline hindade avalikustamine aitab inimestel teha võrdlusotsinguid ja võib lõppkokkuvõttes aidata aeglustada ravikulude kasvu.
Aga see ei ole " ei ole iseenesestmõistetav.
" CMS-is on palju inimesi, kes usuvad, et see avaldab märkimisväärset mõju, kuid neil on ka pikk ajakava, " ütles David Brueggeman, konsultatsioonifirma Guidehouse'i kommertstervishoiu direktor.
Lühiajaliselt võib tulemusi olla raskem näha.
" Enamik patsiente ei liigu massiliselt neid vahendeid kasutama, " ütles Harvardi meditsiinikooli tervishoiupoliitika professor dr Ateev Mehrotra.
Tema sõnul on selleks mitmeid põhjusi, sealhulgas väike rahaline stiimul, kui nad peavad maksma sama palju dollarit, olenemata sellest, kas nad lähevad väga kallimasse või odavamasse asutusse. Tema sõnul on parem viis panna patsiendid üle minema odavamate teenusepakkujate juurde, kui luua hinnaklassid, mis premeeriksid patsiente, kes otsivad kõige kuluefektiivsemaid teenusepakkujaid madalamate omavastutusmaksetega.
Mehrotra on skeptiline, et kulude kalkulaatori vahendid üksi suudavad tõusvate meditsiinihindade tõusu palju leevendada. Ta loodab pigem, et aja jooksul aitab haiglate ja kindlustusandjate nõue, et nad peavad avaldama kõik oma kokkulepitud hinnad, kulusid veelgi aeglustada, näidates, millised on kõige kallimad teenusepakkujad ja millised kindlustusandjad peavad läbirääkimisi parimate hindadega.
Kulude hindamisvahendid võiksid siiski olla kasulikud üha suurema arvu inimeste jaoks, kellel on kõrge omavastutusega tervishoiukavad, kes maksavad suure osa oma tervishoiuteenuste eest otse taskusse, enne kui nad jõuavad omavastutuseni. Selle aja jooksul võivad mõned inimesed oma ostude tegemisega oluliselt säästa.
Need omavastutustasud lisavad "survet tarbijatele, et nad ostaksid hinda," ütles Brueggeman Guidehouse'ist. " Kas nad seda ka tegelikult teevad, on vaieldav. "
KHN (Kaiser Health News) on riiklik uudistetoimetus, mis toodab põhjalikku ajakirjandust tervishoiuküsimuste kohta. KHN on koos Policy Analysis and Polling'iga üks kolmest suuremast KFFi (Kaiser Family Foundation) tegevusprogrammist. KFF on sihtotstarbeline mittetulundusühing, mis pakub rahvale teavet terviseküsimuste kohta.
Tellige KHN ' s tasuta Morning Briefing.
