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Von Julie Appleby\n<\/p>\n
Ben\u00f6tigen Sie in diesem Jahr eine medizinische Behandlung und m\u00f6chten Sie Ihre Kosten ermitteln, bevor Sie in die Arztpraxis gehen? Daf\u00fcr gibt es ein neues Instrument, zumindest f\u00fcr versicherte Patienten.\n<\/p>\n
Ab dem 1. Januar m\u00fcssen Krankenversicherer und Arbeitgeber, die Gesundheitspl\u00e4ne anbieten, Online-Rechner zur Verf\u00fcgung stellen, mit denen Patienten detaillierte Sch\u00e4tzungen dar\u00fcber erhalten, was sie - unter Ber\u00fccksichtigung von Selbstbehalten und Zuzahlungen - f\u00fcr eine Reihe von Dienstleistungen und Medikamenten bezahlen m\u00fcssen.\n<\/p>\n
Es ist die j\u00fcngste Anstrengung in einer laufenden Bewegung, um Preise und Kostenvergleiche in einer Branche zu erm\u00f6glichen, die f\u00fcr ihre Undurchsichtigkeit bekannt ist.\n<\/p>\n
Die Versicherer m\u00fcssen die Kosteninformationen f\u00fcr 500 Leistungen, die keine Notf\u00e4lle sind, zur Verf\u00fcgung stellen, die als \"einkaufbar\" gelten, was bedeutet, dass die Patienten im Allgemeinen Zeit haben, ihre Optionen zu pr\u00fcfen. Die bundesstaatliche Vorschrift stammt aus der 2020 verabschiedeten Vorschrift \"Transparency in Coverage\".\n<\/p>\n
Wie soll das funktionieren?\n<\/p>\n
Patienten, die wissen, dass sie eine bestimmte Behandlung, ein bestimmtes Medikament oder eine bestimmte medizinische Leistung ben\u00f6tigen, melden sich zun\u00e4chst bei einem Kostenvoranschlag auf einer Website an, die von ihrem Versicherer oder, bei einigen, von ihrem Arbeitgeber angeboten wird. Dann k\u00f6nnen sie nach der ben\u00f6tigten Behandlung anhand des Abrechnungscodes suchen, den viele Patienten nicht haben, oder anhand einer allgemeinen Beschreibung wie \"Reparatur eines Kniegelenks\" oder \"MRT des Abdomens\". \"Sie k\u00f6nnen auch den Namen eines Krankenhauses oder Arztes oder die Dosierung eines Medikaments eingeben, f\u00fcr das sie Preisinformationen suchen.\n<\/p>\n
Nicht alle Medikamente oder Dienstleistungen werden im ersten Jahr der Einf\u00fchrung des Tools verf\u00fcgbar sein, aber die geforderte 500-Punkte-Liste deckt eine breite Palette medizinischer Dienstleistungen ab, von der Aknechirurgie bis zu R\u00f6ntgenaufnahmen.\n<\/p>\n
Sobald die Informationen eingegeben sind, sollen die Rechner in Echtzeit eine Sch\u00e4tzung der vom Patienten selbst zu tragenden Kosten erstellen.\n<\/p>\n
Ab 2024 wird die Verpflichtung der Versicherer auf alle Arzneimittel und Dienstleistungen ausgeweitet.\n<\/p>\n
Diese Anforderungen an das Kalkulationswerkzeug kommen zu anderen Preisinformationen hinzu, die in den letzten zwei Jahren in Kraft getreten sind und die Krankenh\u00e4user und Versicherer verpflichten, ihre Preise, einschlie\u00dflich der zwischen ihnen ausgehandelten, zusammen mit den Kosten f\u00fcr bar zahlende oder nicht versicherte Patienten \u00f6ffentlich zu ver\u00f6ffentlichen.\n<\/p>\n
Dennoch haben einige Krankenh\u00e4user diese Richtlinie zur Offenlegung von Daten aus dem Jahr 2021 nicht vollst\u00e4ndig befolgt, und die im Juli ver\u00f6ffentlichten Daten der Versicherer sind so umfangreich, dass selbst Forscher sie nur m\u00fchsam herunterladen und auswerten k\u00f6nnen.\n<\/p>\n
Die Preiskalkulationstools k\u00f6nnen helfen, diese L\u00fccke zu schlie\u00dfen.\n<\/p>\n
Die neuen Kostenvoranschl\u00e4ge sind personalisiert und berechnen, wie hoch der j\u00e4hrliche Selbstbehalt ist, den die Patienten noch schulden, sowie die f\u00fcr ihren Versicherungsschutz geltende Obergrenze f\u00fcr die Selbstbeteiligung. Der Betrag, den der Versicherer zahlen w\u00fcrde, wenn die Leistung au\u00dferhalb des Netzes erbracht w\u00fcrde, muss ebenfalls angegeben werden. Die Patienten k\u00f6nnen beantragen, dass ihnen die Informationen in Papierform zugestellt werden, wenn sie dies dem Internet vorziehen.\n<\/p>\n
Versicherer oder Arbeitgeber, die das Instrument nicht zur Verf\u00fcgung stellen, m\u00fcssen mit Geldstrafen von mindestens 100 Dollar pro Tag f\u00fcr jede betroffene Person rechnen - ein erheblicher Anreiz zur Einhaltung der Vorschriften, wenn sie durchgesetzt werden.\n<\/p>\n
Und es gibt Vorbehalte: Verbraucher, die die Tools nutzen, m\u00fcssen in der jeweiligen Krankenkasse eingeschrieben sein, und es gibt keine Garantie, dass die endg\u00fcltigen Kosten genau so hoch sind wie angegeben.\n<\/p>\n
Das liegt daran, dass \"unvorhergesehene Faktoren im Verlauf der Behandlung, die zus\u00e4tzliche Leistungen oder Anbieter einbeziehen k\u00f6nnen, zu einer h\u00f6heren tats\u00e4chlichen Kostenteilungspflicht f\u00fchren k\u00f6nnen\", schrieben die Bundesbeh\u00f6rden bei der Erl\u00e4uterung der Regeln.\n<\/p>\n
Die Versicherer haften nicht f\u00fcr falsche Sch\u00e4tzungen.\n<\/p>\n
Da die Kostenvoranschl\u00e4ge durchaus vom endg\u00fcltigen Preis abweichen k\u00f6nnen, sei es, weil das Verfahren komplexer war als urspr\u00fcnglich erwartet, oder weil es in letzter Minute von einem anderen Anbieter durchgef\u00fchrt wurde, besteht ein Risiko darin, dass \"ich eine Rechnung \u00fcber 4.000 Dollar bekomme und mich aufrege, weil Sie mir 3.000 Dollar gesagt haben\", so Gerard Anderson, Professor f\u00fcr Gesundheitspolitik und -management sowie f\u00fcr internationale Gesundheit an der Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health.\n<\/p>\n
Viele Versicherer haben schon fr\u00fcher Versionen von Kostensch\u00e4tzungsinstrumenten angeboten, aber nur ein geringer Prozentsatz der Versicherten nutzt sie tats\u00e4chlich, wie Studien gezeigt haben.\n<\/p>\n
Die Bundesaufsichtsbeh\u00f6rden verteidigten die Forderung nach Sch\u00e4tzungsinstrumenten und schrieben, dass die neue Vorschrift spezifische Parameter vorschreibt, die detaillierter sein k\u00f6nnen als fr\u00fchere Versionen, auch wenn viele Versicherer sie bereitgestellt haben.\n<\/p>\n
Bei der Erl\u00e4uterung der endg\u00fcltigen Regelung wiesen die Centers for Medicare & Medicaid Services darauf hin, dass einige fr\u00fchere Rechner \" auf dem Markt nur Sch\u00e4tzungen f\u00fcr weite Bereiche oder Durchschnittssch\u00e4tzungen der Preisgestaltung anbieten, die auf historischen Schadendaten beruhen \" und nicht immer Informationen dar\u00fcber enthalten, wie viel der Patient f\u00fcr einen j\u00e4hrlichen Selbstbehalt oder eine Auslagengrenze angesammelt hat.\n<\/p>\n
Die Agentur sagt, dass eine solche Preisoffenlegung den Menschen helfen wird, Vergleiche anzustellen, und letztendlich dazu beitragen kann, den Anstieg der medizinischen Kosten zu bremsen.\n<\/p>\n
Aber das ist keine Selbstverst\u00e4ndlichkeit.\n<\/p>\n
\" Das CMS hat eine Menge Leute, die glauben, dass dies eine bedeutende Auswirkung haben wird, aber sie haben auch einen langen Zeitrahmen\", sagte David Brueggeman, Direktor f\u00fcr kommerzielle Gesundheit bei der Beratungsfirma Guidehouse.\n<\/p>\n
Kurzfristig sind die Ergebnisse vielleicht schwieriger zu erkennen.\n<\/p>\n
\" Die meisten Patienten bewegen sich nicht massenhaft, um diese Instrumente zu nutzen\", sagt Dr. Ateev Mehrotra, Professor f\u00fcr Gesundheitspolitik an der Harvard Medical School.\n<\/p>\n
Daf\u00fcr gebe es viele Gr\u00fcnde, sagte er, unter anderem einen geringen finanziellen Anreiz, wenn sie den gleichen Dollarbetrag zuzahlen m\u00fcssen, egal ob sie eine sehr teure oder eine weniger teure Einrichtung aufsuchen. Ein besserer Weg, um Patienten dazu zu bewegen, zu kosteng\u00fcnstigeren Anbietern zu wechseln, sei die Einf\u00fchrung von Preisstufen, die Patienten, die die kosteng\u00fcnstigsten Anbieter aufsuchen, mit niedrigeren Zuzahlungen belohnen.\n<\/p>\n
Mehrotra ist skeptisch, dass die Kostensch\u00e4tzungsinstrumente allein viel gegen die steigenden medizinischen Preise ausrichten werden. Er ist eher zuversichtlich, dass die Anforderung, dass Krankenh\u00e4user und Versicherer alle ihre ausgehandelten Preise ver\u00f6ffentlichen, mit der Zeit zu einer weiteren Kostend\u00e4mpfung f\u00fchren wird, indem sie die teuersten Anbieter und die Versicherer, die die besten Preise aushandeln, sichtbar macht.\n<\/p>\n
Dennoch k\u00f6nnten die Kostensch\u00e4tzungsinstrumente f\u00fcr die wachsende Zahl von Menschen mit Krankenversicherungspl\u00e4nen mit hohem Selbstbehalt n\u00fctzlich sein, die einen Gro\u00dfteil ihrer Gesundheitsversorgung direkt aus eigener Tasche bezahlen, bevor sie den Selbstbehalt erreichen. W\u00e4hrend dieses Zeitraums k\u00f6nnen einige von ihnen erheblich sparen, indem sie sich umsehen.\n<\/p>\n
Diese Selbstbeteiligungen erh\u00f6hen den \"Druck auf die Verbraucher, nach dem Preis zu kaufen\", so Brueggeman von Guidehouse. \"Ob sie das tats\u00e4chlich tun, steht zur Debatte. \"\n<\/p>\n
KHN (Kaiser Health News) ist eine nationale Nachrichtenredaktion, die fundierten Journalismus zu Gesundheitsthemen produziert. Zusammen mit Policy Analysis and Polling ist KHN eines der drei gro\u00dfen operativen Programme der KFF (Kaiser Family Foundation). Die KFF ist eine gemeinn\u00fctzige Organisation, die Informationen zu Gesundheitsthemen f\u00fcr die ganze Nation bereitstellt.\n<\/p>\n
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