Vil min forsikring dække min graviditet?
Affordable Care Act ("Obamacare") kræver, at alle planer på Health Insurance Marketplace eller Medicaid skal dække svangreomsorg, fødsel og nyfødte, selv hvis du var gravid, før din dækning startede. Disse betragtes som væsentlige sundhedsydelser. Så uanset om du modtager sygesikring gennem en arbejdsgiver eller direkte på Marketplace (den føderale regerings websted for køb og tilmelding til sundhedsplaner), bør du have dækning.
Der er dog undtagelser. Små arbejdsgivere (med færre end 50 ansatte) behøver ikke at tilbyde sundhedsdækning, men hvis de gør det, skal de inkludere barselspleje. Og gruppeordninger er ikke forpligtet til at tilbyde fuldstændig barselsdækning for børn, som de har forsørgerpligt over for, selv om voksne børn kan forblive på deres forældres sundhedsordning indtil de er 26 år. (På dette tidspunkt skal svangerskabspleje dækkes, men der er ikke noget krav om dækning af fødselsforberedelse).
Nogle ældre planer, kendt som grandfathered health plans, er ikke forpligtet til at dække graviditet, fødsel eller forebyggende pleje. En grandfathered plan er en sundhedsplan, der eksisterede den 23. marts 2010, før Affordable Care Act trådte i kraft, og som ikke er blevet ændret væsentligt siden da. Hvis du har en sådan, får du muligvis ikke nogle af de beskyttelser, der tilbydes af kvalificerede planer. For eksempel er en grandfathered plan ikke forpligtet til at yde gratis forebyggende pleje eller dækning af graviditet og fødsel.
Du kan finde ud af, om din ordning er omfattet af en beskyttet ordning, ved at ringe til din udbyder. Hvis du har en ordning, der er omfattet af en af de gamle ordninger, skal du nøje gennemgå din graviditets- og fødselsdækning. Du bør måske skifte til en ny sundhedsordning. Du kan skifte til en ny plan i løbet af den åbne tilmeldingsperiode eller når dit gamle planår udløber, men forhør dig i forvejen hos dit forsikringsselskab om, hvordan du kan opsige din plan.
Hvornår skal jeg fortælle min forsikring om min graviditet?
Det haster ikke med at fortælle din forsikring om din graviditet med det samme. Du er automatisk dækket af barselsydelser. Men der kan være fordele ved at anmelde din graviditet før snarere end senere.
For det første har dit forsikringsselskab måske gratis ressourcer til gravide kvinder, som du kan få adgang til nu. Disse ressourcer kan omfatte hjælp til at finde en læge i dit netværk og telefonisk adgang til støtte og rådgivning fra sygeplejersker samt oplysninger om fødselspleje eller forældrekurser.
Hvis du har Marketplace-dækning og anmelder din graviditet, bliver du automatisk sendt videre til det statslige agentur, der håndterer Medicaid eller CHIP (Children's Health Insurance Program), hvis du er berettiget. Det kan betyde en mere overkommelig dækning for dig.
Hvis du vil opdatere din status på din Marketplace-konto (hvilket myndighederne anbefaler at gøre inden for 30 dage efter en ændring), skal du besøge Healthcare.gov, logge ind på din Marketplace-konto og vælge "Report a Life Change" fra menuen. Eller ring til Marketplace callcenter på 1-800-318-2596.
Når dit barn er født, skal du tilføje dem til din dækning (se nedenfor).
Hvad hvis jeg er gravid og ikke har nogen forsikring?
Hvis du ikke har nogen forsikring og ikke kan tegne en forsikring nu (fordi du ikke er i tilmeldingsperioden), har du måske nogle andre muligheder:
- Medicaid dækker graviditet og fødsel, og du kan kvalificere dig nu, hvor du er gravid, selvom du ikke kvalificerede dig før. Du kan tilmelde dig Medicaid året rundt.
- CHIP, Children's Health Insurance Program, dækker prænatal pleje, fødsel og babypleje under graviditet og i 60 dage efter fødslen. Du kan kvalificere dig til CHIP, selvom du ikke kvalificerer dig til Medicaid. Du kan også tilmelde dig CHIP året rundt.
- Lokale sundhedscentre yder sundhedsydelser til dem, der har behov. Disse modtager føderal finansiering og tilbyder ofte en glidende skala, afhængigt af evnen til at betale for tjenester.
- Nogle Planned Parenthood-centre tilbyder gratis eller billig prænatale tjenester. Selvom de ikke gør det, kan de muligvis henvise dig til andre ressourcer i dit område.
- Hill-Burton-faciliteter er offentlige og nonprofit-faciliteter, der modtog økonomisk bistand i henhold til Hill-Burton-loven (vedtaget i 1946 for at yde lån til sundhedsfaciliteter). Disse faciliteter er forpligtet til at tilbyde gratis eller reduceret sundhedspleje til dem med indkomster under de føderale retningslinjer for fattigdom. (Nogle faciliteter har en højere tilladt indkomst.)
- Tal med din lokale sundhedsafdeling. De kan muligvis give dig oplysninger om barselsressourcer i dit område.
Læs mere om økonomisk hjælp til gravide kvinder og familier.
Kan jeg få en barselsforsikring, hvis jeg allerede er gravid?
For at få en barselsforsikring gennem en sundhedsplejeordning på markedet skal du tilmelde dig i den årlige åbne tilmeldingsperiode - normalt i efteråret. Der findes særlige tilmeldingsperioder, og du er kvalificeret til disse i forbindelse med livsbegivenheder som f.eks. flytning eller tab af anden dækning. Men at være gravid kvalificerer dig ikke til særlig tilmelding. (Det gør et barns fødsel derimod.)
Du kan dog til enhver tid ansøge om Medicaid eller CHIP. Og du vil også være berettiget til en særlig tilmeldingsperiode til Marketplace-dækning, hvis du havde Medicaid- eller CHIP-dækning, der sluttede eller snart slutter. Angiv på din ansøgning, at dit statslige organ har fundet dig uegnet til Medicaid eller CHIP.
Du kan købe privat sygeforsikring uden for markedet gennem nogle forsikringsselskaber, agenter, mæglere og online-sygeforsikringssælgere. Bemærk, at hvis du køber en plan uden for markedet, vil du ikke være berettiget til skattefradrag eller andre besparelser baseret på din indkomst.
Du skal også sikre dig, at enhver plan, du køber, er en kvalificeret sundhedsordning. Det betyder, at den opfylder alle kravene i sundhedsloven, herunder at den dækker allerede eksisterende sygdomme, giver gratis forebyggende behandling og ikke begrænser de årlige ydelser. Kontroller enhver potentiel plan i forhold til denne liste over, hvad sygesikringsplaner på markedet dækker.
Hvilke ydelser i forbindelse med graviditet og nyfødte er dækket gratis?
Affordable Care Act kræver, at alle kvalificerede planer skal tilbyde mange graviditets-, børnesundheds- og velværeydelser uden ekstra omkostninger. Disse ydelser skal leveres uden betaling af en egenbetaling eller medforsikring, selv om du ikke har opfyldt din årlige selvrisiko. For gravide og kvinder efter fødslen og nyfødte omfatter disse ydelser bl.a:
- Alle prækonceptions- og prænatal plejebesøg. Du behøver ikke en henvisning fra din primære plejer for at se en prænatal plejer.
- Folinsyretilskud: Eksperter anbefaler, at alle kvinder i den fødedygtige alder tager 400 mikrogram folinsyre om dagen for at mindske risikoen for at få en baby med neuralrørsdefekt.
- Alkoholmisbrugsscreening og rådgivning: Alle offentlige sundhedsmyndigheder i USA anbefaler, at gravide kvinder helt undgår alkohol.
- Tobaksbrugsscreening, intervention og rådgivning: Særlig udvidet rådgivning til gravide kvinder.
- Rh-inkompatibilitetsscreening: Dit blod vil blive testet for at bestemme din Rh-status ved din første prænatal plejeaftale. Opfølgende test er dækket, hvis du er i højere risiko. (Hvis der er en chance for, at dette blodprotein er uforeneligt med dit barns, skal du tage visse forholdsregler.)
- Jernmangelanæmi screening: Dit blod vil blive testet for anæmi ved din første prænatal plejeaftale og igen senere i graviditeten.
- Screening for svangerskabsdiabetes: Du vil højst sandsynligt blive screenet for svangerskabsdiabetes mellem 24 og 28 uger af graviditeten, eller ved dit første prænatale besøg, hvis du er i høj risiko.
- Præeklampsi forebyggelse og screening for gravide kvinder med forhøjet blodtryk.
- Infektionsscreening: Screeninger for infektioner, der kan påvirke din baby under graviditeten, såsom hepatitis B, gonoré og urinvejsinfektioner (UTI'er).
- Amningsstøtte og forsyninger: Omfattende amningsstøtte og rådgivning fra uddannede udbydere under graviditet og efter fødslen. Inkluderer køb eller leje af brystpumpe (mere om dette nedenfor).
- Præventionsrådgivning: Alle præventionsmetoder godkendt af Food and Drug Administration, inklusive steriliseringsprocedurer og patientuddannelse og rådgivning. (Nogle religiøst tilknyttede arbejdsgivere kan være undtaget.)
- Moderens depressionsscreening for mødre ved vel-baby besøg.
- Til nyfødte: Gonoré-forebyggende medicin til øjnene og nyfødtscreening, herunder screening for medfødt hypothyroidisme, høreproblemer, synsproblemer, phenylketonuri (PKU) og seglcelleanæmi.
Igen har mange forsikringsselskaber gratis programmer, der er designet til at hjælpe kvinder med at få en sund graviditet. Ring til dit forsikringsselskab for at høre, om de har et program for dig, og hvordan du kan tilmelde dig.
Dækker forsikringen en fødsel?
Ja, fødsel og barsel er dækket af kvalificerede forsikringer. Men de er normalt ikke gratis. Du skal sandsynligvis betale en egenbetaling, selvrisiko og
Få mere at vide om de gennemsnitlige omkostninger ved en fødsel, med og uden forsikring.
For at finde ud af, hvad du skal betale, skal du spørge dit forsikringsselskab om, hvad de dækker, og hvad der skal betales af din egen regning. Spørg dit forsikringsselskab om, hvilke lokale hospitaler der er med i dit netværk (omkostningerne afhænger af udbyderens kontrakt med dit forsikringsselskab). Find ud af, hvor længe et hospitalsophold er dækket efter fødslen, og om du skal dele værelse. Hvis du er interesseret i alternative fødselsmuligheder, f.eks. et fødested eller en hjemmefødsel, skal du spørge om dækningen af disse muligheder.
Der er et væld af gebyrer, der typisk er forbundet med en fødsel, herunder et hospitals- eller facilitetsgebyr, et gebyr for fødselsforberedelse og fødsel, et anæstesi-gebyr, udgifter til børnefaglig undersøgelse og ekstraudgifter til udstyr og tilbehør. Din behandler kan hjælpe dig med at indsamle disse oplysninger på forhånd og hjælpe dig med at anslå, hvad dine omkostninger kan være.
Husk dog på, at hverken forsikringsselskabet eller din læge kan garantere dig en bestemt pris. De kan ikke forudsige eventuelle særlige undersøgelser eller procedurer, som du kan få brug for, lige fra noget mindre (en ekstra hospitalskjole) til noget som en igangsættelse og noget mindre vigtigt (en nødprocedure for dig eller dit barn). Et vejledende tal er ofte det bedste, du kan få.
Hvor meget skal jeg betale for prøver, procedurer og anden medicinsk behandling?
Normalt er den bedste måde at bestemme dine omkostninger på at tale med personalet på din sundhedstjenesteyders kontor. De bør kunne hjælpe dig med at finde ud af, hvad du skal betale for alt fra prænatale undersøgelser til fødsel. Ring derefter til dit forsikringsselskab og spørg, om de kan bekræfte de omtrentlige omkostninger.
Se i din sygesikringsordning, som indeholder de forventede udgifter til barselspleje. Markedspladsen stiller den samme oversigtsformular til rådighed for forskellige sundhedsplaner, så du kan sammenligne dem. Gå til HealthCare.gov's Se planer & priser for at sammenligne de planer, der er tilgængelige for dig.
Ring til dit forsikringsselskab, hvis du ikke kan finde de oplysninger, du leder efter, eller hvis du har spørgsmål. Optegn omhyggeligt de svar, du får, og sørg for at notere navnet på den person, du talte med, og den dato, du ringede.
Spørg også om dækning i tilfælde af, at dit barn får komplikationer og skal tilbringe noget tid på neonatal intensivafdeling (NICU). Udgifterne til neonatalafdelingen kan få dine regninger til at stige betydeligt. Hvor meget afhænger af, hvor lang tid dit barn bliver på NIC, hvilke specialister der ser det, og hvilke tjenester det har brug for.
Få at vide, hvordan du betaler for dit barns ophold på NICU.
For at minimere omkostningerne skal du sikre dig, at alle dine sundhedsudbydere er med i dit netværk. (Spørg, før du går til en læge.) Det omfatter den læge, der tager sig af dig under din graviditet, din narkoselæge under fødslen, din babys læge og eventuelle specialister, som du ved, at du får brug for. Du skal f.eks. gå til en specialist i moder-føtal medicin (MFM), hvis du har kroniske lidelser, der gør din graviditet risikabel. Du skal være opmærksom på, at forsikringsselskaberne betaler mindre for behandling uden for netværket, eller at den måske slet ikke er dækket.
Desværre kan det forekomme, at et lægehus, der er omfattet af et netværk, benytter personale, der ikke er omfattet af et netværk. De advarer dig måske ikke, når du er ved at blive behandlet af en læge, der ikke er omfattet af netværket. Så kan du ende med at få en overraskelsesregning. (Se nedenfor om, hvad du kan gøre ved overraskelsesregninger).
Så det er altid en god idé at spørge før hver procedure, om alle de ansatte, der skal fakturere dig, er med i netværket. Det er ikke sikkert, at du kan få et klart svar, for i de fleste stater er hospitaler ikke forpligtet til at fortælle patienterne, om deres personale er med i nettet, og behandlerne selv ved det måske ikke engang. I nogle tilfælde er der måske ikke nogen behandler, der er med i netværket, til rådighed. Men det er værd at spørge.
Hvad er det højeste beløb, jeg kan ende med at betale i værste fald?
Ifølge Health Care Cost Institute tegner fødsler sig for omkring fire ud af hver femte dollar, der bruges på sundhedspleje for mødre og nyfødte. De gennemsnitlige udgifter til en fødsel (med arbejdsgiverstøttet forsikring) er i gennemsnit 13 811 USD. Men omkostningerne varierer meget afhængigt af, hvor man bor - fra 8 361 dollars i Arkansas til 19 771 dollars i New York.
Kejsersnit er dyrere end vaginale fødsler. Den gennemsnitlige pris for en vaginal fødsel er 12.235 USD, mens den gennemsnitlige pris for et kejsersnit er 17.004 USD.
Find ud af, om du har et maksimum for de årlige udgifter, du må betale, og hvordan det fungerer. Dette defineres som det højeste beløb, som dit forsikringsselskab vil bede dig om at betale for lægeudgifterne i løbet af et år. Når du har betalt dette beløb, dækker dit forsikringsselskab normalt 100 % af de øvrige medicinske udgifter, du har i resten af året.
Du skal dog læse det med småt for at finde ud af, hvad der er inkluderet i dette beløb. Det omfatter næsten altid din årlige selvrisiko. Men det omfatter ikke nødvendigvis præmier eller omkostninger uden for netværket. (Nogle ordninger har et separat, højere maksimum for udgifter til behandling uden for netværket). Og du vil stadig være ansvarlig for beløb, der anses for at være mere end "rimelige eller sædvanlige" for enhver tjeneste.
Og husk, at din graviditet kan starte i et år og slutte i et andet, men din plan vil kun tælle de udgifter, du har betalt i hvert kalenderår, med i din årlige maksimumsgrænse for det pågældende år. På den anden side kan din læge fakturere for alt på én gang, herunder svangerskabspleje og fødsel. Du skal finde ud af dette med din sundhedsplejerske.
Takket være Affordable Care Act er det ikke længere tilladt for kvalificerede planer at have grænser for det samlede beløb, som et forsikringsselskab vil betale for din behandling hvert år. Grandfathered-planer (se ovenfor) kan stadig have begrænsninger.
Hvis du er bekymret for, om du kan betale din sundhedsregning:
- Spørg hospitalet eller fødecentret, om de tilbyder en glidende skala.
- Tal med hospitalet eller centeret om oprettelse af en betalingsplan.
- Spørg om forskellige priser. Tilbyder hospitalet en selvbetalende rabatsats, eller en velgørenhedssats, for eksempel? Nogle hospitaler gør det, men annoncerer ikke for deres tilgængelighed.
- For at reducere omkostningerne, kan du overveje at have en jordemoder i stedet for en gyn (hvis din graviditet ikke er højrisiko), og/eller at føde din baby på et fødecenter i stedet for et hospital.
Hvornår har jeg brug for forhåndsgodkendelse? Skal jeg ringe til mit forsikringsselskab, når jeg tager på hospitalet?
Mange ordninger kræver forhåndsgodkendelse for visse tjenester og procedurer, f.eks. ultralyd og fostervandsprøve. For det meste vil din behandler ringe til dit forsikringsselskab for at få en forhåndsgodkendelse, når du planlægger din fødselsforberedelse og fødsel. Men det er en god idé at få det bekræftet.
Tjek din sygesikring for at finde ud af, om du skal have en forhåndsgodkendelse for indlæggelse på hospitalet, eller om du skal ringe til dem, når du bliver indlagt. (I de fleste tilfælde vil din sundhedsplejerske indhente forhåndsgodkendelse, når du begynder din fødselsforberedelse).
Mange hospitaler beder dig i øvrigt om at registrere dig online forud for dit fødselsophold. Dette er ikke en forhåndsgodkendelse.
Hvordan kan jeg finde ud af, hvilke fordele jeg har ved amning og brystpumpe?
Du skal ringe til dit abonnement for at få det at vide. Alle kvalificerede ordninger (bortset fra ordninger, der er omfattet af en grandfathered ordning) er forpligtet til at yde gratis støtte, rådgivning og udstyr til amning, så længe du ammer dit barn. Disse tjenester kan starte før fødslen.
Den leverede pumpe kan enten være en lejeenhed eller en ny pumpe, som du kan beholde. Din forsikring kan bestemme, om den dækkede pumpe er manuel eller elektrisk, hvor længe den skal lejes, og om du får den før eller efter fødslen.
Sundhedspensioner følger ofte en læges anbefalinger om, hvad der er medicinsk hensigtsmæssigt, og nogle kræver forhåndsgodkendelse fra din læge. Du skal i øvrigt ikke blive skuffet, hvis du ender med at få en lejepumpe af hospitalskvalitet. Disse pumper er af højeste kvalitet og fungerer lige så godt eller bedre end enhver pumpe i detailhandlen.
Udnyt rådgivnings- og støttetjenester. De fleste hospitaler tilbyder en gratis konsultation med en amningskonsulent (eller en sygeplejerske med uddannelse på dette område) under dit ophold, men der kan opstå amningsproblemer, efter at du har forladt hospitalet.
Find ud af på forhånd, hvilke former for rådgivning der er dækket. Spørg om ammeundervisning før fødslen, og find ud af, hvilke ammevejledere du kan gå til efter at du har forladt hospitalet, og hvor mange besøg der er dækket.
Sådan tilføjer du dit barn til din forsikring
Hvis du har en Marketplace-dækning, når dit barn bliver født, kan du blot tilføje dit barn til din dækning. (Du er berettiget til en særlig tilmeldingsperiode, når dit barn er født, hvilket betyder, at du ikke behøver at vente til den årlige tilmeldingsperiode for at tilmelde dit barn til dækning). Gå til Healthcare.gov-kontoen, og vælg "Report a Life Change." Du har 60 dage til at indberette ændringen.
Når du opdaterer din konto, vil myndighederne fortælle dig, om dit barn muligvis er berettiget til Medicaid eller CHIP. Du kan også være kvalificeret til besparelser, der kan sænke din månedlige præmie, nu hvor du har et barn.
Hvis du er forsikret via din arbejdsgiver eller en privat forsikring, skal du spørge din forsikringsudbyder, hvordan du skal forholde dig for at få dit nye barn med i din forsikring. I de fleste tilfælde vil dit barn automatisk være dækket af din forsikring i den første måned efter fødslen.
Hvad kan jeg gøre, hvis jeg får en "overraskelsesregning"?
Hvad sker der, hvis du f.eks. bruger en udbyder uden for netværket uden at vide det og ender med en stor regning? Ring til din forsikringsudbyder og hør, hvad de kan gøre. Nogle forsikringer vil dække omkostningerne, især hvis de oprindeligt sagde, at ydelsen var inden for netværket.
Andre steder, hvor du kan finde hjælp til uventede regninger:
- Din sundhedsudbyders personale. De er ofte dygtige til at arbejde med patienter om disse problemer.
- En lægelig faktureringsadvokat. Dette er en person, der vil vurdere dine regninger for fejl og duplikerede eller urimelige gebyrer og derefter forhandle med hospitalet eller forsikringsselskabet om lindring på dine vegne. Du kan finde fortalere for medicinsk fakturering gennem Alliance of Claims Assistance Professionals. Nogle opkræver en timepris på $100 til $200. Andre opkræver en procentdel af din opsparing, typisk 15 til 35 procent af reduktionen i dine regninger, de opnår.
Og for at få hjælp med din forsikringsdækning:
- Sygeforsikringsrådgivere kan hjælpe dig med at forstå forsikringsoplysninger på markedspladsen og er gratis tilgængelige. Du kan besøge en personligt, over telefonen eller via e-mail. En rådgiver kan hjælpe dig med at finde ud af, om du er berettiget til fordele (som Medicaid) eller kreditter. De kan også hjælpe dig med at bestemme, hvilke typer planer der er bedst for dig, og hvor meget de vil koste. Så hjælper de dig med at tilmelde dig.
Få mere at vide:
- At vælge et hospital til din fødsel og fødsel
- Sådan laver du en fødselsplan
- Graviditet og arbejde: Din komplette guide
- Sådan får du en sund graviditet og baby
