Autor: Judith Graham
Larry McMahon, který v prosinci oslavil 80. narozeniny, zvažuje, zda podstoupí závažnou operaci. V posledních pěti letech se jeho bolesti zad stupňovaly. Fyzikální terapie, svalová relaxancia ani injekce mu nepřinášejí úlevu.
"Je to bolest, která mi nedovoluje téměř nic dělat," řekl.
Měl by McMahon, vysloužilý státní policista z Virginie, který nyní žije v Southportu v Severní Karolíně, zkusit operaci fúze páteře, která může trvat až šest hodin? (Před osmi lety podstoupil bederní laminektomii, další náročnou operaci zad.)
" Zotavím se za šest měsíců - nebo za pár let? Je pro člověka v mém věku s různými zdravotními problémy bezpečné, aby se nechal na dlouhou dobu uspat? " zeptal se McMahon a v telefonickém rozhovoru mi sdělil některé ze svých obav.
Starší lidé, kteří zvažují závažnou operaci, si často nejsou jisti, zda ji podstoupit. V mnoha případech může operace zachránit život nebo zlepšit kvalitu života seniora. Pokročilý věk však vystavuje lidi většímu riziku nežádoucích následků, včetně potíží s každodenními činnostmi, delší hospitalizace, problémů s pohybem a ztráty nezávislosti.
V listopadu jsem psala o nové studii, která objasnila některá rizika, jimž senioři čelí při invazivních zákrocích. Čtenáři však chtěli vědět víc. Jak zjistit, zda potenciální přínosy závažného chirurgického zákroku stojí za rizika? A jaké otázky by si měli starší lidé klást, když se to snaží zjistit? Požádal jsem několik odborníků o jejich doporučení. Zde jsou některé z jejich návrhů.
Co je cílem této operace? Zeptejte se svého chirurga: " Jak mi tato operace pomůže? " říká Margaret Gretchen Schwarzeová, docentka chirurgie na lékařské fakultě Wisconsinské univerzity. Prodlouží vám život tím, že odstraní rychle rostoucí nádor? Zlepší kvalitu vašeho života tím, že vám usnadní chůzi? Zabrání to tomu, abyste se stali invalidními, podobně jako náhrada kyčelního kloubu?
Pokud vám chirurg řekne: "Musíme odstranit tento výrůstek nebo odstranit tuto blokádu," zeptejte se, jaký to bude mít dopad na váš každodenní život. To, že byla zjištěna abnormalita, jako je kýla, ještě neznamená, že se musí řešit, zejména pokud nemáte obtěžující příznaky a zákrok je spojen s komplikacemi, uvedli doktoři Robert Becher a Thomas Gill z Yaleovy univerzity, autoři nedávné práce o velkých chirurgických zákrocích u starších dospělých.
Co mohu očekávat, pokud vše půjde dobře? Cévní chirurg Schwarze se často stará o pacienty s aneuryzmatem břišní aorty, což je rozšíření velké cévy, které může být v případě prasknutí životu nebezpečné.
Zde popisuje "nejlepší možný" scénář chirurgického zákroku pro tento stav: " Operace bude trvat asi čtyři až pět hodin. Po jejím skončení budete den nebo dva na jednotce intenzivní péče s dýchací trubicí. Pak budete v nemocnici ještě asi týden. Poté budete pravděpodobně muset jít na rehabilitaci, abyste získali zpět svou sílu, ale myslím, že se můžete vrátit domů za tři až čtyři týdny a pravděpodobně vám bude trvat dva až tři měsíce, než se budete cítit jako před operací. "
Podle brožury pro pacienty, kterou Schwarzeho tým vytvořil, se lidé mohou svého chirurga zeptat mimo jiné na následující věci: Jak bude vypadat můj každodenní život bezprostředně po operaci? Po třech měsících? O rok později? Budu potřebovat pomoc a jak dlouho? Budou zavedeny hadičky nebo drény?
Co mohu očekávat, pokud se věci nevyvíjejí dobře? Podle Schwarzeho může "nejhorší" scénář vypadat následovně: " Podstoupíte operaci, dostanete se na jednotku intenzivní péče a máte vážné komplikace. Dostanete infarkt. Tři týdny po operaci jste stále na jednotce intenzivní péče s dýchací trubicí, ztratili jste většinu sil a nemáte šanci dostat se domů. Nebo se operace nezdařila, a přesto jste si tím vším prošli. "
" Lidé si často myslí, že když se něco nepovede, prostě umřu na operačním stole," říká doktorka Emily Finlaysonová, ředitelka Centra chirurgie pro starší lidi UCSF v San Francisku. " Ale my jsme velmi dobří v záchraně lidí a můžeme vás udržet naživu po dlouhou dobu. Skutečnost je taková, že pokud se věci nevyvíjejí tak, jak doufáme, může dojít k velké bolesti a utrpení a k zákrokům, jako jsou vyživovací trubice a ventilátory. "
Jaký je nejpravděpodobnější výsledek vzhledem k mému zdravotnímu stavu, věku a funkčnímu stavu? Jakmile s vámi chirurg projde různé scénáře, zeptejte se: " Musím podle vás tuto operaci opravdu podstoupit? " a " Jaké výsledky jsou podle vás pro mě nejpravděpodobnější? " radí Finlayson. Výzkum naznačuje, že starší dospělí, kteří jsou křehcí, mají kognitivní poruchy nebo jiné závažné onemocnění, jako je například srdeční choroba, mají horší zkušenosti s velkou operací. Také senioři ve věku 80 a 90 let jsou vystaveni vyššímu riziku, že se něco nepovede.
" Při těchto rozhovorech s rizikovými pacienty je důležité mít v místnosti rodinu nebo přátele," řekl Finlayson. Mnoho seniorů má určitý stupeň kognitivních obtíží a může potřebovat pomoc při zpracování složitých rozhodnutí.
Jaké jsou alternativy? Ujistěte se, že vám lékař sdělil, jaké jsou nechirurgické možnosti, řekl Finlayson. Starší muži s rakovinou prostaty by například mohli zvážit "pozorné vyčkávání", tedy průběžné sledování příznaků, než riskovat invazivní operaci. Ženy po osmdesátce, u kterých se objeví malý karcinom prsu, se mohou rozhodnout, že ho nechají být, pokud jeho odstranění představuje riziko vzhledem k dalším zdravotním faktorům.
Vzhledem k věku Larryho McMahona a jeho základním zdravotním problémům (výměna kolenního kloubu z roku 2021, která se ještě nezahojila, artritida, vysoký krevní tlak) mu neurochirurg navrhl, aby před operací zvážil jiné možnosti, včetně dalších injekcí a fyzikální terapie. " Řekl mi: " Vydělávám na operacích, ale to je až poslední možnost, " řekl McMahon.
Jak se mohu připravit? " Příprava na operaci je pro starší dospělé skutečně zásadní: Pokud pacienti udělají několik věcí, které jim lékaři doporučují - přestanou kouřit, zhubnou, budou více chodit a lépe jíst - mohou snížit pravděpodobnost komplikací a počet dní strávených v nemocnici, " řekla Dr. Sandhya Lagoo-Deenadayalan, vedoucí programu Perioperační optimalizace zdraví seniorů Duke University Medical Center.
Pokud jsou starší pacienti doporučeni do POSH, je u nich provedeno komplexní zhodnocení jejich medikace, stavu výživy, mobility, předchozích stavů, schopnosti vykonávat každodenní činnosti a podpory v domácnosti. Odcházejí se seznamem "úkolů" a doporučených opatření, které se obvykle začínají provádět několik týdnů před operací.
Pokud vaše nemocnice takový program nemá, zeptejte se svého lékaře: "Jak mohu připravit své tělo a mysl" před operací, řekl Finlayson. Zeptejte se také: " Jak mohu předem připravit svůj domov, abych předvídal, co budu během zotavování potřebovat? "
Jak bude zotavení vypadat? Je třeba zvážit tři úrovně: Co bude rekonvalescence v nemocnici obnášet? Budete převezeni do rehabilitačního zařízení? A jak bude vypadat rekonvalescence doma?
Zeptejte se, jak dlouho pravděpodobně zůstanete v nemocnici. Budete mít bolesti nebo následky anestezie? Zachování kognitivních funkcí je otázkou a možná se budete chtít zeptat svého anesteziologa, co můžete udělat pro zachování kognitivních funkcí po operaci. Pokud půjdete do rehabilitačního centra, budete chtít vědět, jaký druh terapie budete potřebovat a zda můžete očekávat návrat na základní úroveň fungování.
Během pandemie covid-19 se "mnoho starších dospělých rozhodlo jít domů místo rehabilitace a je opravdu důležité zajistit, aby měli odpovídající podporu," řekla Dr. Rachelle Bernacki, ředitelka transformace péče a pooperačních služeb v Centru geriatrické chirurgie v nemocnici Brigham and Women v Bostonu.
U některých starších osob může být ztráta nezávislosti po operaci trvalá. Nezapomeňte se informovat o možnostech, které máte v takovém případě k dispozici.
Rádi bychom se od čtenářů dozvěděli o otázkách, na které byste chtěli znát odpovědi, o problémech, které máte se svou péčí, a o radách, které potřebujete při jednání se zdravotnickým systémem. Navštivte khn.org
KHN (Kaiser Health News) je celostátní zpravodajská redakce, která se zabývá podrobnou žurnalistikou v oblasti zdravotnictví. Společně s Policy Analysis and Polling je KHN jedním ze tří hlavních provozních programů KFF (Kaiser Family Foundation). KFF je dotovaná nezisková organizace, která poskytuje národu informace o zdravotních otázkách.
Přihlaste se k odběru bezplatného ranního zpravodajství KHN.
