Bude mé těhotenství hrazeno z pojištění?
Zákon o dostupné péči (Obamacare) vyžaduje, aby všechny plány na trhu zdravotního pojištění nebo Medicaid pokrývaly prenatální péči, porod a péči o novorozence, a to i v případě, že jste byla těhotná před začátkem pojištění. Tyto dávky jsou považovány za základní zdravotní dávky. Ať už tedy získáváte zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnavatele nebo přímo na Marketplace (stránky federální vlády'pro nákup a registraci zdravotních plánů), měli byste mít pokrytí.
Existují výjimky. Malí zaměstnavatelé (ti, kteří mají méně než 50 zaměstnanců) nemusí poskytovat zdravotní péči, ale pokud ji poskytují, musí zahrnout mateřskou péči. A skupinové plány nemusí poskytovat kompletní mateřskou péči pro závislé děti, i když dospělé děti mohou zůstat v plánech zdravotní péče svých rodičů až do věku 26 let. (V této době musí být hrazena prenatální péče, ale neexistuje požadavek na pokrytí porodu).
Některé starší plány, tzv. grandfathered health plans, nemusí pokrývat těhotenství, porod nebo preventivní péči. Grandfathered plán je zdravotní plán, který existoval 23. března 2010, tedy předtím, než vstoupil v platnost zákon o dostupné péči, a od té doby se výrazně nezměnil. Pokud takový plán máte, nemusí se na vás vztahovat některá z ochranných opatření, která nabízejí kvalifikované plány. Například plán "grandfathered" nemusí poskytovat bezplatnou preventivní péči nebo pokrytí těhotenství a porodu.
Chcete-li zjistit, zda je váš plán zachován, zavolejte poskytovateli plánu. Pokud máte plán, který je v platnosti, pečlivě zkontrolujte, zda je v něm zahrnuto pojištění pro případ těhotenství a porodu. Možná budete chtít přejít na nový zdravotní plán. Na nový plán můžete přejít během období otevřených přihlášek nebo po skončení roku, kdy vám končí plán grandfathered, ale předem se informujte u své pojišťovny, jak plán zrušit.
Kdy mám pojišťovně oznámit své těhotenství?
Není třeba spěchat a ihned informovat pojišťovnu o svém těhotenství. Dávky v mateřství se na vás vztahují automaticky. Nahlášení těhotenství dříve než později však může mít své výhody.
Za prvé, vaše pojišťovna může mít k dispozici bezplatné zdroje pro těhotné ženy, které můžete využívat již nyní. Tyto zdroje mohou zahrnovat pomoc při hledání praktického lékaře ve vaší síti a telefonický přístup k podpoře a poradenství od zdravotních sester, stejně jako informace o prenatální péči nebo kurzy pro rodiče.
Pokud máte pojištění na trhu a nahlásíte své těhotenství, budete automaticky předána státní agentuře, která se zabývá programem Medicaid nebo CHIP (Children's Health Insurance Program), pokud na ně máte nárok. To pro vás může znamenat dostupnější pojištění.
Chcete-li aktualizovat svůj stav na účtu na tržišti (což vláda doporučuje provést do 30 dnů od jakékoli změny), navštivte stránky Healthcare.gov, přihlaste se ke svému účtu na tržišti a v nabídce vyberte možnost "Nahlásit změnu v životě". Nebo zavolejte na call centrum Marketplace na číslo 1-800-318-2596.
Jakmile se vaše dítě narodí, budete je chtít přidat ke svému pojištění (viz níže).
Co když jsem těhotná a nemám pojištění?
Pokud nejste pojištěni a nemůžete se přihlásit k pojištění nyní (protože nejste v období přihlašování), můžete mít jiné možnosti:
- Medicaid pokrývá těhotenství a porod a můžete se kvalifikovat nyní, když jste těhotná, i když jste předtím nárok neměli. Do Medicaid se můžete přihlásit celoročně.
- CHIP, program dětského zdravotního pojištění, pokrývá prenatální péči, porod a péči o dítě během těhotenství a po dobu 60 dnů po porodu. Můžete se kvalifikovat pro CHIP, i když nesplňujete podmínky pro Medicaid. Do CHIPu se můžete přihlásit i celoročně.
- Komunitní zdravotní střediska poskytují služby zdravotní péče těm, kteří to potřebují. Ty dostávají federální financování a často nabízejí pohyblivou stupnici v závislosti na schopnosti platit za služby.
- Některá centra plánovaného rodičovství nabízejí bezplatné nebo levné prenatální služby. I když ne, mohou vás odkázat na jiné zdroje ve vaší oblasti.
- Zařízení Hill-Burton jsou veřejná a nezisková zařízení, která obdržela finanční pomoc podle zákona Hill-Burton (schváleného v roce 1946 za účelem poskytování půjček zdravotnickým zařízením). Tato zařízení jsou povinna nabízet bezplatnou nebo sníženou zdravotní péči osobám s příjmy pod federálními směrnicemi o chudobě. (Některá zařízení mají vyšší povolený příjem.)
- Promluvte si s místním zdravotním oddělením. Mohou vám být schopni poskytnout informace o zdrojích pro mateřství ve vaší oblasti.
Přečtěte si více o finanční pomoci těhotným ženám a rodinám.
Mohu získat mateřské pojištění, když už jsem těhotná?
Chcete-li získat mateřské pojištění prostřednictvím zdravotního plánu Marketplace, musíte se přihlásit během každoročního období otevřených přihlášek - obvykle na podzim. Existují zvláštní období zápisu, na která máte nárok v případě životních událostí, jako je přestěhování nebo ztráta jiného pojištění. Těhotenství vás však na zvláštní zápis nekvalifikuje. (Narození dítěte však ano.)
O program Medicaid nebo CHIP však můžete požádat kdykoli. A pokud jste měli pojištění Medicaid nebo CHIP, které skončilo nebo brzy skončí, máte nárok na zvláštní období pro přihlášení k pojištění na trhu. V žádosti uveďte, že vás státní úřad shledal nezpůsobilými pro Medicaid nebo CHIP.
Soukromé zdravotní pojištění můžete nakupovat mimo tržiště prostřednictvím některých pojišťoven, agentů, makléřů a online prodejců zdravotního pojištění. Upozorňujeme, že pokud si koupíte plán mimo tržiště, nebudete mít nárok na daňové úlevy nebo jiné úspory na základě vašeho příjmu.
Ujistěte se také, že každý plán, který si koupíte, je kvalifikovaný zdravotní plán. To znamená, že splňuje všechny požadavky zákona o zdravotní péči, včetně pokrytí již existujících stavů, poskytování bezplatné preventivní péče a neomezování ročních dávek. Zkontrolujte si nabídku všech potenciálních plánů podle tohoto seznamu, který uvádí, co plány zdravotního pojištění na trhu pokrývají.
Jaké služby pro těhotné a novorozence jsou hrazeny zdarma?
Zákon o dostupné péči vyžaduje, aby všechny kvalifikované plány poskytovaly mnoho výhod v souvislosti s těhotenstvím, zdravím dětí a zdravím žen bez příplatku. Tyto dávky musí být poskytovány bez poplatku za spoluúčast nebo spoluúčast, a to i v případě, že jste nesplnili roční spoluúčast. Pro těhotné ženy, ženy po porodu a novorozence tyto dávky zahrnují:
- Všechny návštěvy před početím a prenatální péče. K návštěvě poskytovatele prenatální péče nepotřebujete doporučení od svého poskytovatele primární péče.
- Doplňky stravy s kyselinou listovou: Odborníci doporučují, aby všechny ženy ve fertilním věku užívaly 400 mikrogramů kyseliny listové denně, aby se snížilo riziko narození dítěte s defektem neurální trubice.
- Screening a poradenství ohledně zneužívání alkoholu: Všichni úředníci veřejného zdraví ve Spojených státech doporučují, aby se těhotné ženy zcela vyhýbaly alkoholu.
- Screening užívání tabáku, intervence a poradenství: Speciální rozšířené poradenství pro těhotné ženy.
- Screening Rh inkompatibility: Vaše krev bude testována k určení vašeho Rh stavu při vaší první prenatální schůzce. Následné testování je hrazeno, pokud máte vyšší riziko. (Pokud existuje šance, že tato krevní bílkovina není kompatibilní s bílkovinou vašeho dítěte, budete muset přijmout určitá opatření.)
- Screening anémie z nedostatku železa: Vaše krev bude testována na anémii při vaší první prenatální péči a znovu později v těhotenství.
- Screening těhotenské cukrovky: S největší pravděpodobností se podrobíte screeningu na gestační diabetes mezi 24. a 28. týdnem těhotenství nebo při první prenatální návštěvě, pokud jste ve vysokém riziku.
- Prevence a screening preeklampsie u těhotných žen s vysokým krevním tlakem.
- Screening infekcí: Screening infekcí, které mohou ovlivnit vaše dítě během těhotenství, jako je hepatitida B, kapavka a infekce močových cest (UTI).
- Podpora a potřeby při kojení: Komplexní podpora a poradenství při laktaci od vyškolených poskytovatelů během těhotenství a po porodu. Zahrnuje nákup nebo pronájem odsávačky mateřského mléka (více o tom níže).
- Poradenství v oblasti antikoncepce: Všechny antikoncepční metody schválené Food and Drug Administration, včetně postupů sterilizace a vzdělávání a poradenství pacientů. (Někteří nábožensky přidružení zaměstnavatelé mohou být osvobozeni.)
- Screening mateřských depresí pro maminky při návštěvách u kojenců.
- Pro novorozence: Preventivní léky na kapavku pro oči a novorozenecký screening, včetně screeningu na vrozenou hypotyreózu, problémy se sluchem, problémy se zrakem, fenylketonurii (PKU) a srpkovitou anémii.
Mnoho pojišťoven opět nabízí bezplatné programy, jejichž cílem je pomoci ženám se zdravým těhotenstvím. Zavolejte do své pojišťovny a zjistěte, zda pro vás takový program mají a jak se do něj můžete přihlásit.
Vztahuje se pojištění na porod?
Ano, porod je hrazen z kvalifikovaného pojištění. Obvykle však nejsou zdarma. Pravděpodobně budete mít spoluúčast, odpočitatelné položky a...
Přečtěte si informace o průměrných nákladech na porod s pojištěním a bez něj.
Chcete-li zjistit, kolik budete platit, zeptejte se své pojišťovny, co přesně hradí a jaké jsou vaše vlastní náklady. Zeptejte se své pojišťovny, které místní nemocnice jsou v síti vašeho plánu (náklady závisí na smlouvě poskytovatele s vaší pojišťovnou). Zjistěte, jak dlouhý pobyt v nemocnici po porodu je hrazen a zda budete muset sdílet pokoj. Pokud se zajímáte o alternativní možnosti porodu, jako je porodní centrum nebo porod doma, zeptejte se na jejich úhradu.
S porodem je obvykle spojena celá řada poplatků, včetně poplatku za pobyt v nemocnici nebo zařízení, poplatku za prenatální péči a porod, poplatku za anestezii, nákladů na pediatrické vyšetření a vedlejších poplatků za materiál nebo vybavení. Váš praktický lékař'vám může pomoci tyto informace shromáždit předem a pomoci vám odhadnout, jaké mohou být vaše náklady.
Mějte však na paměti, že pojišťovna ani poskytovatel zdravotní péče vám nemohou zaručit konkrétní náklady. Nemohou'předvídat žádná speciální vyšetření nebo postupy, které můžete potřebovat, od něčeho malého (nemocniční plášť navíc) přes něco jako indukci až po něco ne tak malého (akutní zákrok pro vás nebo vaše dítě). Orientační číslo je často to nejlepší, co můžete udělat.
Kolik zaplatím za testy, zákroky a další lékařskou péči?
Nejlepším způsobem, jak zjistit náklady, je obvykle rozhovor s personálem v ordinaci vašeho poskytovatele zdravotní péče. Měli by vám pomoci zjistit, kolik přibližně zaplatíte za vše od prenatálních testů až po porod. Poté zavolejte do své pojišťovny a zjistěte, zda vám tyto přibližné náklady mohou potvrdit.
Podívejte se do přehledu zdravotního pojištění, kde jsou uvedeny předpokládané náklady na mateřskou péči. Tržiště poskytuje stejný formulář souhrnu pro různé zdravotní plány, abyste je mohli porovnat. Přejděte na stránku HealthCare.gov'See plans & prices a porovnejte dostupné plány.
Pokud nemůžete najít informace, které hledáte, nebo pokud máte dotazy, zavolejte do své pojišťovny. Odpovědi, které dostanete, si pečlivě zaznamenávejte a nezapomeňte si poznamenat jméno osoby, se kterou jste mluvili, a datum, kdy jste volali.
Zeptejte se také na pojištění pro případ, že by vaše dítě mělo komplikace a muselo strávit nějaký čas na novorozenecké jednotce intenzivní péče (NICU). Náklady na jednotku intenzivní péče se mohou výrazně vyšplhat. Jejich výše závisí na tom, jak dlouho bude vaše dítě na JIP pobývat, kteří specialisté ho budou ošetřovat a jaké služby bude potřebovat.
Přečtěte si, jak zaplatit za pobyt vašeho dítěte na jednotce intenzivní péče.
Chcete-li minimalizovat náklady, ujistěte se, že všichni poskytovatelé zdravotní péče jsou v síti vašeho plánu. (Zeptejte se, než se vydáte k jakémukoli poskytovateli zdravotní péče.) To zahrnuje lékaře, který se o vás stará během těhotenství, anesteziologa během porodu, lékaře vašeho dítěte a všechny specialisty, o kterých víte, že je budete potřebovat. Například budete'muset navštívit specialistu na mateřskou a fetální medicínu (MFM), pokud máte nějaké chronické onemocnění, kvůli kterému by vaše těhotenství bylo rizikové. Uvědomte si, že pojišťovny budou za péči mimo síť platit méně, nebo nemusí být hrazena vůbec.
Bohužel se někdy stává, že zdravotnické zařízení v síti využívá personál mimo síť. Nemusí vás upozornit, že vás bude ošetřovat lékař, který není v síti. Tehdy se může stát, že vás překvapí účet. (Viz níže, co dělat s překvapivými účty.)
Proto je vždy dobré se před každým zákrokem zeptat, zda jsou všichni pracovníci, kteří vám budou vystavovat účty, v síti. Je možné, že nedostanete přímou odpověď, protože ve většině států nejsou nemocnice povinny pacientům sdělovat, zda je jejich personál v síti, a ani samotní lékaři to nemusí vědět. V některých případech nemusí být k dispozici žádný praktický lékař v síti. Ale vyplatí se zeptat.
Kolik bych mohl zaplatit v nejhorším případě?
Podle Health Care Cost Institute připadají na porod přibližně čtyři z každých pěti dolarů vynaložených na zdravotní péči o matku a novorozence. Průměrné náklady na porod (při pojištění hrazeném zaměstnavatelem) činí v průměru 13 811 dolarů. Náklady se však velmi liší v závislosti na místě bydliště - od 8 361 dolarů v Arkansasu po 19 771 dolarů v New Yorku.
Porody císařským řezem jsou nákladnější než vaginální porody. Průměrné náklady na vaginální porod jsou 12 235 USD, zatímco průměrné náklady na císařský řez jsou 17 004 USD.
Zjistěte si, zda máte roční maximum a jak to funguje. To je definováno jako nejvyšší částka, kterou po vás pojišťovna bude požadovat na úhradu léčebných výloh za rok. Jakmile tuto částku zaplatíte, pojišťovna zpravidla hradí 100 % ostatních nákladů na zdravotní péči, které máte po zbytek roku.
Přečtěte si však drobné písmo, abyste zjistili, co je v této částce zahrnuto. Téměř vždy zahrnuje vaši roční spoluúčast. Nemusí však nutně zahrnovat pojistné nebo náklady mimo síť. (Některé plány mají samostatné, vyšší maximum pro péči mimo síť). A stále budete zodpovědní za částky, které jsou považovány za vyšší než "přiměřené nebo obvyklé" za jakoukoli službu.
Nezapomeňte, že vaše těhotenství může začít v jednom roce a skončit v jiném, ale váš plán započítá do ročního maxima pro daný rok pouze náklady, které jste zaplatili v každém kalendářním roce. Na druhou stranu vám může lékař'ská ordinace vyúčtovat vše najednou, včetně prenatální péče a porodu. To si budete chtít vyjasnit se svým poskytovatelem zdravotní péče'v ordinaci.
Díky zákonu o dostupné péči již kvalifikované plány nesmějí mít limity na celkovou částku, kterou pojišťovna za vaši péči ročně zaplatí. Plány, které jsou v platnosti (Grandfathered plans) (viz výše), mohou mít limity i nadále.
Pokud máte obavy, zda budete schopni zaplatit účet za zdravotní péči:
- Zeptejte se v nemocnici nebo porodním centru, zda nabízejí posuvnou váhu.
- Promluvte si s nemocnicí nebo centrem o nastavení platebního plánu.
- Zeptejte se na různé sazby. Nabízí nemocnice slevu pro samoplatce nebo například charitativní sazbu? Některé nemocnice jejich dostupnost ano, ale neinzerují.
- Chcete-li snížit náklady, možná budete chtít zvážit porodní asistentku spíše než gynekologa (pokud vaše těhotenství není vysoce rizikové) a / nebo porodit své dítě v porodním centru spíše než v nemocnici.
Kdy potřebuji předběžnou autorizaci? Musím zavolat své pojišťovně, když jdu do nemocnice?
Mnohé plány vyžadují u některých služeb a postupů, jako je ultrazvuk a amniocentéza, předběžné schválení. Při plánování prenatální péče a porodu většinou váš lékař'zavolá vaší pojišťovně a požádá ji o předautorizaci. Je však'dobré si to ověřit.
Zjistěte si, zda potřebujete pro přijetí do nemocnice předběžnou autorizaci, nebo zda je třeba zavolat, až budete přijati. (Ve většině případů váš poskytovatel zdravotní péče získá předběžnou autorizaci při zahájení prenatální péče.)
Mimochodem, v mnoha nemocnicích se můžete před porodem zaregistrovat online. Nejedná se o předběžnou autorizaci.
Jak zjistím, jaké mám výhody kojení a odsávačky mateřského mléka?
Chcete-li to zjistit, musíte zavolat do svého plánu. Všechny kvalifikované plány (s výjimkou plánů, které mají nárok na podporu při kojení) jsou povinny poskytovat bezplatnou podporu při kojení, poradenství a vybavení po celou dobu, kdy kojíte své dítě. Tyto služby mohou začít již před porodem.
Poskytnuté čerpadlo může být buď zapůjčené, nebo nové, které si ponecháte. Váš plán může určovat, zda je kryté čerpadlo ruční nebo elektrické, délku pronájmu a zda jej dostanete před nebo po porodu.
Zdravotní pojišťovny se často řídí doporučením lékaře ohledně toho, co je z lékařského hlediska vhodné, a některé vyžadují předběžné schválení od lékaře. Mimochodem, nebuďte zklamáni, pokud skončíte s nemocniční pumpou z půjčovny. Tyto pumpy jsou nejvyšší kvality a fungují stejně dobře nebo lépe než jakákoli maloobchodní pumpa.
Využijte poradenské a podpůrné služby. Většina nemocnic poskytuje bezplatnou konzultaci s personálem laktační poradkyně (nebo zdravotní sestry s výcvikem v této oblasti) během vašeho pobytu, ale problémy s kojením mohou nastat i po odchodu z nemocnice.
Předem si zjistěte, jaké poradenské služby jsou hrazeny. Zeptejte se na kurzy kojení před porodem a zjistěte, které laktační poradkyně můžete navštívit po odchodu z porodnice a kolik návštěv je hrazeno.
Jak přidat dítě do pojištění
Pokud máte v době narození dítěte pojištění Marketplace, můžete své dítě jednoduše přidat do pojištění. (Když se vám narodí dítě, máte nárok na zvláštní období registrace, což znamená, že nemusíte čekat až do ročního období registrace, abyste mohli dítě přihlásit k pojištění.) Přejděte na účet Healthcare.gov a zvolte "Nahlásit životní změnu." Na nahlášení změny máte 60 dní.
Při aktualizaci účtu vám vláda sdělí, zda má vaše dítě nárok na dávky Medicaid nebo CHIP. Můžete mít také nárok na úspory, které by mohly snížit vaše měsíční pojistné, když máte dítě.
Pokud jste pojištěni u svého zaměstnavatele nebo u soukromé pojišťovny, zeptejte se své pojišťovny, jaký je postup pro zařazení vašeho dítěte do vašeho plánu. Ve většině případů bude vaše dítě první měsíc po narození automaticky zahrnuto do vašeho plánu.
Co mám dělat, když mi přijde "překvapivý" účet?
Co se stane, když například využijete služeb poskytovatele mimo síť, aniž byste o tom věděli, a nakonec vám bude vystaven vysoký účet? Zavolejte své pojišťovně a zjistěte, co pro vás může udělat. Některé plány hradí náklady, zejména pokud vám původně řekli, že služba je v síti.
Další místa, kde můžete najít pomoc s nečekanými účty:
- Personál vašeho poskytovatele zdravotní péče. Často jsou kvalifikovaní v práci s pacienty na těchto problémech.
- Lékařský obhájce fakturace. Jedná se o osobu, která vyhodnotí vaše účty za chyby a duplicitní nebo nepřiměřené poplatky a poté za vás vyjedná s nemocnicí nebo pojišťovnou úlevu. Obhájce fakturace za zdravotní péči můžete najít prostřednictvím Alliance of Claims Assistance Professionals. Někteří účtují hodinovou sazbu 100 až 200 USD. Jiní účtují procento z vašich úspor, obvykle 15 až 35 procent snížení vašich účtů, kterých dosáhnou.
A pomoc s pojištěním:
- Poradci zdravotního pojištění vám mohou pomoci pochopit informace o pojištění na Marketplace a jsou k dispozici zdarma. Můžete ji navštívit osobně, telefonicky nebo e-mailem. Poradce vám může pomoci zjistit, zda máte nárok na výhody (jako je Medicaid) nebo kredity. Mohou vám také pomoci určit, jaké druhy plánů jsou pro vás nejlepší a kolik budou stát. Pak vám pomohou se zapsat.
Další informace:
- Výběr nemocnice pro váš porod a porod
- Jak sestavit porodní plán
- Těhotenství a práce: Váš kompletní průvodce
- Jak mít zdravé těhotenství a miminko
