Co je hyperprolaktinémie?
Hyperprolaktinemie je stav, který znamená, že máte v krvi příliš mnoho prolaktinu. Prolaktin je velmi důležitý hormon pro ženský reprodukční systém a je produkován mozkovou hypofýzou. U žen je prolaktin za normálních okolností zodpovědný za vývoj prsů a produkci mléka během těhotenství a po něm. Hraje také roli při regulaci menstruace.
Po porodu vysoká hladina prolaktinu v těle často zastaví menstruaci. Pokud jste ještě nerodila a máte vysokou hladinu prolaktinu, může snižovat hladinu estrogenu a narušovat ovulaci, což způsobuje nepravidelnou menstruaci nebo její absenci, a tím ovlivňuje plodnost. Vede také k nízké hustotě kostí a u některých žen, které nejsou těhotné nebo nekojí, může způsobit tvorbu mateřského mléka (tzv. galaktorea).
Co způsobuje hyperprolaktinémii?
Příčin hyperprolaktinémie je celá řada, avšak až ve 40 % případů není příčina známa. K mnoha známým příčinám patří:
- Nerakovinný nádor v hypofýze, který produkuje vysoké hladiny prolaktinu, známý jako prolaktinom. To postihuje 50 až 60 procent žen s hyperprolaktinemií. (Ve velmi vzácných případech může být nádor rakovinný.)
- Nadměrně aktivní buňky v hypofýze
- Poruchy, které vedou ke zvýšení počtu bílých krvinek (histiocytóza)
- Tuberkulóza, onemocnění postihující plíce
- Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza)
- Různé léky, jako jsou některá antipsychotika, antidepresiva a antihypertenziva
- Poškození oblasti hrudníku (například pásovým oparem nebo chirurgickými jizvami)
- Cirhóza nebo těžké zjizvení jater
- Chronické selhání ledvin
- Cushingův syndrom, který je důsledkem vysoké hladiny kortizolu v těle
- Trauma v hypotalamu
- Syndrom prázdné selly, stav, který znamená, že oblast vašeho mozku je zvětšená
- Lymfocytární hypofyzitida, zánětlivé onemocnění hypofýzy
- Sarkoidóza, porucha, která způsobuje rozvoj zanícené tkáně v tělesných orgánech
Pokud se obáváte, že vaše léky mohou být příčinou nepravidelné menstruace a ovulačních problémů, poraďte se se svým gynekologem nebo reprodukčním endokrinologem, aby vám pomohli zjistit, zda je tomu tak.
Jaké jsou příznaky hyperprolaktinémie?
Některé ženy nemají žádné příznaky, ale krevní test může ukázat, zda je hladina prolaktinu vyšší než normální. Pokud je hraniční, můžete být pro jistotu testována dvakrát. Lékař vám také může provést fyzikální vyšetření a nařídit magnetickou rezonanci.
Pokud máte příznaky, mohou být následující:
- Nepravidelná nebo nepřítomná menstruace
- Neplodnost
- Produkce mateřského mléka, když nejste těhotná nebo kojíte
- Změna menstruačního toku
- Ztráta libida
- Vaginální suchost
- Návaly horka
- Nízká hustota kostí
- Bolest v prsou
Ovlivní hyperprolaktinemie mou plodnost?
Neléčená hyperprolaktinemie může mít obvykle vliv na plodnost v důsledku ztráty nebo nepravidelné menstruace. Prolaktin může způsobit neplodnost několika různými způsoby: Za prvé, prolaktin může zabránit ovulaci - pokud k tomu dojde, zastaví se váš menstruační cyklus.
V méně závažných případech může vysoká hladina prolaktinu narušit ovulaci pouze jednou za čas. To by mělo za následek přerušovanou ovulaci nebo ovulaci, která'je pozdější než obvykle. U žen v této kategorii se může vyskytnout zřídkavá nebo nepravidelná menstruace.
Nebo ženy s mírnou hyperprolaktinémií mohou pravidelně ovulovat, ale po ovulaci neprodukují dostatečné množství hormonu progesteronu. To je známé jako defekt luteální fáze. Nedostatečná produkce progesteronu po ovulaci může mít za následek děložní výstelku, která nemůže'podporovat uhnízdění a růst embrya. U některých žen s tímto problémem může menstruace po ovulaci přijít dříve, než se očekávalo.
Hyperprolaktinemie je obecně léčitelná: Hladina prolaktinu se vrátí k normálu asi u 90 % žen, které užívají léky bromokriptin nebo kabergolin. Pokud však i přes návrat k normálním hladinám prolaktinu stále neovulujete, je dobré se poradit se svým lékařem o užívání dalších léků na podporu plodnosti.
Jak se léčí hyperprolaktinémie?
Pokud máte mírné nebo žádné příznaky, nemusíte se léčit. Přesto je nejlepší informovat svého lékaře o všech příznacích, které můžete mít, nebo pokud máte problémy s otěhotněním.
První linií léčby hyperprolaktinémie je obvykle bromokriptin nebo kabergolin, dva léky známé jako agonisté dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu, zmenšují nádory hypofýzy a pomáhají regulovat ovulaci a plodnost.
- Bromokriptin má dlouhou historii bezpečnosti a doporučuje se ženám, které doufají, že otěhotní. Možná ho budete muset užívat několik měsíců, aby se snížil váš prolaktin na normální úroveň. Ale jakmile je vaše hladina v normálním rozmezí, ovulace se často obnoví a budete mít znovu menstruaci.
- Kabergolin je novější lék a nebyl předepisován tak dlouho jako bromokriptin, ale stal se preferovaným lékem, protože jej většina žen obecně dobře snáší, vyžaduje méně časté dávkování a má vyšší účinnost. Obvykle se předepisuje ženám, které nereagují na bromokriptin, nebo pokud užívání bromokriptinu způsobuje nežádoucí vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem a/nebo nadýmání a křeče.
Pokud vám lékař doporučí léčbu, nasadí vám nízkou dávku léků a podle potřeby ji bude postupně zvyšovat. Hladina prolaktinu obvykle začne klesat dva až tři týdny po zahájení léčby. U bromokriptinu užíváte tablety perorálně nebo vaginálně jednou nebo dvakrát denně, dokud neotěhotníte. Pokud je předepsán kabergolin, užíváte tablety perorálně jednou nebo dvakrát týdně, dokud neotěhotníte.
V případě potřeby můžete oba léky bezpečně užívat několik let. Jakmile však lék přestanete užívat, může se hyperprolaktinémie vrátit. Ve většině případů lze léčbu přerušit, jakmile zjistíte, že jste těhotná.
Při užívání bromokriptinu nebo kabergolinu se mohou vyskytnout tyto nežádoucí účinky:
- Nízký krevní tlak
- Nevolnost
- Duševní zamlžení
- Únava
- Nosní kongesce
- Deprese
- Zácpa
- Závrať
- Bolest hlavy
- Mdloby
Nežádoucí účinky mohou být závažnější při prvním zahájení užívání léku nebo při každém zvýšení dávky, ale obvykle ustupují, jakmile si tělo na lék zvykne.
V případě, že máte nádor, však léky nemusí stačit. U některých žen může nádor během těhotenství růst, a proto ženy s nádorem hypofýzy větším než 10 milimetrů v průměru, které chtějí otěhotnět, obvykle užívají léky - například bromokriptin nebo kabergolin -, aby se nádor před otěhotněním zmenšil. V některých vzácných případech se však nádor nezmenší dostatečně nebo může způsobit jiné nebezpečné příznaky, například problémy se zrakem. V takovém případě vám lékař může doporučit, abyste před otěhotněním podstoupila operaci, při které bude nádor odstraněn.
Co je třeba vědět, pokud jste TTC a máte hyperprolaktinémii
Pokud se snažíte otěhotnět a máte hyperprolaktinémii, je důležité vědět, že hyperprolaktinémie sice může přispívat k neplodnosti, ale je to velmi dobře léčitelný stav. Pokud váš lékař zjistí, že vaše hladina prolaktinu je vysoká, může vám předepsat řadu léčebných postupů - včetně užívání léků na snížení hladiny prolaktinu, chirurgického zákroku, ozařování nebo dokonce syntetické hormonální náhrady. Pokud se obáváte, že máte vysokou hladinu prolaktinu, která ovlivňuje vaše šance na otěhotnění, můžete se vždy obrátit na svého poskytovatele, aby pro vás vymyslel nejlepší léčebný plán.
K léčbě vysoké hladiny prolaktinu je účinná kombinace léků, ale je také možné snížit hladinu prolaktinu změnou životního stylu. Hladinu prolaktinu mohou zvyšovat běžné stresové faktory, jako je nízká hladina cukru v krvi, namáhavé cvičení a některé psychiatrické léky a léky proti kyselému refluxu. Zeptejte se svého lékaře i na tyto faktory, zejména pokud se snažíte otěhotnět.
Pokud trpíte hyperprolaktinémií a snažíte se otěhotnět, nemusíte se příliš obávat, protože možnosti léčby jsou velmi úspěšné. Je však pravděpodobné, že k vaší neplodnosti mohou přispívat i jiné faktory, a proto bude váš lékař pravděpodobně chtít provést kompletní vyšetření plodnosti. Zjištění hlavní příčiny neplodnosti nebo potíží s otěhotněním mu pomůže určit pro vás nejlepší léčebný plán.
