От Джудит Греъм
Лари Макмеън, който през декември навърши 80 години, обмисля дали да се подложи на сериозна операция. През последните пет години болките в гърба му се засилват. Физиотерапията, мускулните релаксанти и инжекциите не му помагат.
"Това е болка, която ме оставя почти неспособен да правя каквото и да било", казва той.
Трябва ли Макмеън, пенсиониран щатски полицай от Вирджиния, който сега живее в Саутпорт, Северна Каролина, да се опита да направи операция за срастване на гръбначния стълб - процедура, която може да отнеме до шест часа? (Преди осем години му е направена лумбална ламинектомия - друга тежка операция на гърба.)
" Ще се възстановя ли за шест месеца - или за няколко години? Безопасно ли е човек на моята възраст с различни здравословни проблеми да бъде приспан за дълъг период от време? ", попита Макмеън, като ми предаде някои от опасенията си в телефонен разговор.
Възрастните хора, които обмислят сериозна операция, често не са сигурни дали да я предприемат. В много случаи операцията може да бъде животоспасяваща или да подобри качеството на живот на възрастните хора. Но напредналата възраст излага хората на по-голям риск от нежелани последици, включително затруднения в ежедневните дейности, продължителни хоспитализации, проблеми с придвижването и загуба на независимост.
През ноември писах за ново проучване, което хвърля светлина върху някои рискове, пред които са изправени възрастните хора, когато им се правят инвазивни процедури. Но читателите искаха да знаят повече. Как се определя дали потенциалните ползи от сериозна операция си заслужават рисковете? И какви въпроси трябва да си зададат възрастните хора, когато се опитват да разберат това? Попитах няколко експерти за техните препоръки. Ето какво предложиха те.
Каква е целта на тази операция? Попитайте хирурга си: " Как тази операция ще подобри състоянието ми? ", казва Маргарет Шварц, доцент по хирургия в Училището по медицина и обществено здраве към Университета на Уисконсин. Ще удължи ли живота ви, като отстрани бързо растящ тумор? Ще подобри ли качеството на живота ви, като ви улесни в ходенето? Ще ви предпази ли от инвалидизиране, подобно на смяна на тазобедрена става?
Ако хирургът ви каже: "Трябва да отстраним този израстък или да премахнем това запушване", попитайте какво влияние ще окаже това върху ежедневието ви. Това, че е открита аномалия, например херния, не означава, че тя трябва да бъде отстранена, особено ако нямате притеснителни симптоми и процедурата е свързана с усложнения, казват д-р Робърт Бехер и Томас Гил от Йейлския университет, автори на неотдавнашната статия за големи хирургични операции при възрастни хора.
Ако нещата вървят добре, какво мога да очаквам? Шварце, съдов хирург, често се грижи за пациенти с аневризми на коремната аорта - разширение на голям кръвоносен съд, което може да бъде животозастрашаващо, ако се спука.
Ето как тя описва "най-добрия случай" на хирургична намеса за това състояние: " Операцията ще продължи около четири до пет часа. След приключването ѝ ще бъдете в интензивното отделение с дихателна тръба за една или две нощи. След това ще останете в болницата още около седмица. След това вероятно ще трябва да отидете на рехабилитация, за да възстановите силите си, но мисля, че ще можете да се върнете у дома за три-четири седмици и вероятно ще ви трябват два-три месеца, за да се почувствате както преди операцията. "
Според брошурата за пациенти, създадена от екипа на Шварц, хората могат да попитат хирурга си и за други неща: Как ще изглежда ежедневието ми веднага след операцията? Три месеца по-късно? Една година по-късно? Ще имам ли нужда от помощ и за колко време? Ще бъдат ли поставени тръби или дренажи?
Ако нещата не вървят добре, какво мога да очаквам? Най-лошият сценарий може да изглежда по следния начин, според Шварц: "Операцията ви е направена, попадате в интензивното отделение и имате сериозни усложнения. Получавате сърдечен удар. Три седмици след операцията все още сте в интензивното отделение с тръба за дишане, загубили сте голяма част от силите си и няма никакъв шанс да се приберете у дома. Или пък операцията не се е получила и въпреки това сте преминали през всичко това. "
" Хората често си мислят, че просто ще умра на операционната маса, ако нещата се объркат", казва д-р Емили Финлейсън, директор на Центъра за хирургия при възрастни хора на UCSF в Сан Франциско. " Но ние сме много добри в спасяването на хора и можем да ви запазим живи за дълго време. Реалността е, че може да има много болка и страдание, както и интервенции като тръби за хранене и апарати за изкуствено дишане, ако нещата не се развият така, както се надяваме. "
Какъв е най-вероятният изход, като се имат предвид моето здравословно състояние, възраст и функционално състояние? След като хирургът ви запознае с различни сценарии, попитайте: " Според вас наистина ли трябва да се подложа на тази операция? " и " Какви резултати според вас са най-вероятни за мен? ", съветва Финлайсън. Проучванията показват, че възрастните хора, които са слаби, имат когнитивни нарушения или други сериозни състояния, като например сърдечно заболяване, имат по-лоши преживявания при големи хирургични операции. Освен това възрастните хора на 80 и 90 години са изложени на по-висок риск нещата да се объркат.
" Важно е в стаята да има семейство или приятели за тези разговори с високорискови пациенти", казва Финлейсън. Много възрастни хора имат известни когнитивни затруднения и може да се нуждаят от помощ при вземането на сложни решения.
Какви са алтернативите? Уверете се, че лекарят ви е казал какви са нехирургичните възможности - казва Финлайсън. По-възрастните мъже с рак на простатата например може да искат да обмислят "внимателно изчакване", постоянно наблюдение на симптомите, вместо да рискуват инвазивна операция. Жените на 80 години, които развиват малък рак на гърдата, могат да изберат да го оставят на мира, ако отстраняването му не представлява риск предвид други здравословни фактори.
Поради възрастта на Лари Макмеън и основните медицински проблеми (незаздравяла колянна става от 2021 г., артрит, високо кръвно налягане) неврохирургът му предлага да проучи други интервенции, включително повече инжекции и физиотерапия, преди операцията. "Той ми каза: "Аз изкарвам парите си от операции, но това е крайна мярка", казва Макмеън.
Какво мога да направя, за да се подготвя? " Подготовката за операция е наистина жизненоважна за възрастните хора: Ако пациентите направят няколко неща, които лекарите препоръчват - да спрат да пушат, да отслабнат, да се разхождат повече, да се хранят по-добре - те могат да намалят вероятността от усложнения и броя на дните, прекарани в болницата", казва д-р Сандия Лагоо-Деенадаялан, ръководител на програмата "Периоперативна оптимизация на здравето на възрастните хора" на Медицинския център на университета Дюк.
Когато възрастните пациенти бъдат препоръчани на POSH, те получават цялостна оценка на техните лекарства, хранителен статус, мобилност, съществуващи заболявания, способност за извършване на ежедневни дейности и подкрепа у дома. Те си тръгват със списък с препоръчани действия, които обикновено започват няколко седмици преди операцията.
Ако в болницата ви няма такава програма, попитайте лекаря си: "Как мога да подготвя тялото и ума си", преди да се подложите на операция, казва Финлайсън. Също така попитайте: " Как мога да подготвя дома си предварително, за да предвидя какво ще ми е необходимо по време на възстановяването? "
Как ще изглежда възстановяването? Има три нива, които трябва да се вземат предвид: Какво ще включва възстановяването в болницата? Ще бъдете ли прехвърлени в заведение за рехабилитация? И какво ще бъде възстановяването у дома?
Попитайте колко време ще останете в болницата. Ще имате ли болка или последици от анестезията? Запазването на познавателните способности е проблем и може би ще искате да попитате анестезиолога си какво можете да направите, за да запазите познавателните си способности след операцията. Ако отидете в рехабилитационен център, ще искате да знаете от какъв вид терапия ще имате нужда и дали можете да очаквате да се върнете към изходното си ниво на функциониране.
По време на пандемията от covid-19 "много възрастни хора предпочитат да се приберат вкъщи, вместо да се рехабилитират, и е много важно да се уверим, че имат подходяща подкрепа", казва д-р Рейчъл Бернаки, директор на трансформацията на грижите и следоперативните услуги в Центъра по гериатрична хирургия в болница "Бригам и жени" в Бостън.
При някои възрастни хора загубата на независимост след операцията може да бъде трайна. Не забравяйте да попитате какви са възможностите ви, ако това се случи.
С нетърпение очакваме да чуем от читателите въпроси, на които искате да получите отговор, проблеми, които имате с грижите за вас, и съвети, от които се нуждаете в работата със здравната система. Посетете khn.org
KHN (Kaiser Health News) е национална новинарска редакция, която подготвя задълбочени журналистически материали по здравни въпроси. Заедно с Policy Analysis and Polling, KHN е една от трите основни оперативни програми на KFF (Kaiser Family Foundation). KFF е организация с нестопанска цел, която предоставя информация по здравни въпроси на нацията.
Абонирайте се за безплатния сутрешен брифинг на KHN.
